第四十六章-胰腺疾病ppt课件.ppt
《第四十六章-胰腺疾病ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四十六章-胰腺疾病ppt课件.ppt(70页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第三十八章 胰腺疾病n n1 1、掌握急性胰腺炎的病因、临床表、掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则;现、诊断和治疗原则;n n2 2、熟悉胰腺癌的临床表现和治疗原、熟悉胰腺癌的临床表现和治疗原则;则;n n3 3、了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿、了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿、壶腹部癌的临床特点。壶腹部癌的临床特点。胰腺的应用解剖n n腹膜后脏器,腹膜后脏器,分头(钩突)、分头(钩突)、颈、体、尾;颈、体、尾;n n胰管分主胰管胰管分主胰管和副胰管;和副胰管;n nOddiOddi括约肌:括约肌:胰腺的功能n n外分泌功能:外分泌功能:胰液(水、碳胰液(水、碳酸氢盐和胰酶);酸氢盐和胰
2、酶);n n内分泌功能:内分泌功能:胰岛素、胰高胰岛素、胰高糖素、生长抑糖素、生长抑素等。素等。急性胰腺炎n n是胰酶被激活后引起胰腺及周围是胰酶被激活后引起胰腺及周围组织自我消化的急性化学性炎症。组织自我消化的急性化学性炎症。急性胰腺炎 病 因n n胰管梗阻:胰管梗阻:胆道结胆道结石石,蛔虫、水肿、,蛔虫、水肿、狭窄、肿瘤等;狭窄、肿瘤等;胆汁逆流入胰腺,胆汁逆流入胰腺,胰酶激活;胰酶激活;胰管压力升高,胰胰管压力升高,胰泡破裂,胰液外溢。泡破裂,胰液外溢。急性胰腺炎 病 因 n n大量饮酒:大量饮酒:酒精对胰腺的刺激作用;酒精对胰腺的刺激作用;酒精对胰腺的损伤作用;酒精对胰腺的损伤作用;急
3、性胰腺炎 病 因 n n暴饮暴食:暴饮暴食:短时间内大量食糜进入十二指肠,短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,刺激乳头水肿,OddiOddi括约肌痉挛,括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌。同时引起大量胰液分泌。急性胰腺炎 病 因 n n内分泌与代谢障碍:内分泌与代谢障碍:高脂血症及高钙血症;高脂血症及高钙血症;急性胰腺炎 病 因 n n其它:其它:十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变手术与创伤手术与创伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病感染感染药物药物原因未明:称为特发性胰腺炎原因未明:称为特发性胰腺炎发病机制发病机制胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水
4、肿、痉挛出口出口梗阻梗阻胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胆汁胆汁逆流逆流 胰腺组织损伤,消化酶胰腺组织损伤,消化酶激活激活 急性胰急性胰腺炎腺炎发病机制发病机制胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫移动移动损伤损伤OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛 十二指肠液返流十二指肠液返流 胰腺组织损伤,消化酶激胰腺组织损伤,消化酶激活活 急性胰腺急性胰腺炎炎发病机制n n胆汁或十二指肠液反流入胰管后,胰蛋白酶原激活为胰蛋胆汁或十二指肠液反流入胰管后,胰蛋白酶原激活为胰蛋胆汁或十二指肠液反流入胰管后,胰蛋白酶原激活为胰蛋胆汁或十二指肠液反流入胰管后,胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶,后者又将磷脂酶原、弹力蛋
5、白酶原、激肽酶原激活白酶,后者又将磷脂酶原、弹力蛋白酶原、激肽酶原激活白酶,后者又将磷脂酶原、弹力蛋白酶原、激肽酶原激活白酶,后者又将磷脂酶原、弹力蛋白酶原、激肽酶原激活为磷脂酶为磷脂酶为磷脂酶为磷脂酶A2A2A2A2、弹力蛋白酶、激肽酶、弹力蛋白酶、激肽酶、弹力蛋白酶、激肽酶、弹力蛋白酶、激肽酶 ;n n磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶A2A2A2A2破坏胰腺细胞膜磷脂层,是卵磷脂变成溶血卵磷破坏胰腺细胞膜磷脂层,是卵磷脂变成溶血卵磷破坏胰腺细胞膜磷脂层,是卵磷脂变成溶血卵磷破坏胰腺细胞膜磷脂层,是卵磷脂变成溶血卵磷脂,还可通过血液和淋巴途径损害其他脏器;脂,还可通过血液和淋巴途径损害其他脏器;脂,
6、还可通过血液和淋巴途径损害其他脏器;脂,还可通过血液和淋巴途径损害其他脏器;n n弹力蛋白酶使血管壁弹力纤维溶解;弹力蛋白酶使血管壁弹力纤维溶解;弹力蛋白酶使血管壁弹力纤维溶解;弹力蛋白酶使血管壁弹力纤维溶解;n n脂肪酶可使胰腺脂肪坏死;脂肪酶可使胰腺脂肪坏死;脂肪酶可使胰腺脂肪坏死;脂肪酶可使胰腺脂肪坏死;n n激肽酶将血中激肽原分解为激肽和缓解肽,后两者有扩血激肽酶将血中激肽原分解为激肽和缓解肽,后两者有扩血激肽酶将血中激肽原分解为激肽和缓解肽,后两者有扩血激肽酶将血中激肽原分解为激肽和缓解肽,后两者有扩血管、增加血管通透性的作用,导致血压下降和休克。管、增加血管通透性的作用,导致血压下
7、降和休克。管、增加血管通透性的作用,导致血压下降和休克。管、增加血管通透性的作用,导致血压下降和休克。正常胰腺正常胰腺淀粉酶、脂肪酶(具有生物活性)淀粉酶、脂肪酶(具有生物活性)胰蛋白酶原、磷脂酶原、弹力蛋白酶原(不具生物活性)胰蛋白酶原、磷脂酶原、弹力蛋白酶原(不具生物活性)胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质水解蛋白质水解 水肿、坏死、出血水肿、坏死、出血糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质水解蛋白质水解 水肿、出血水肿、出血磷脂酶磷脂酶A A形成溶血卵磷脂形成溶血卵磷脂 坏死、溶血坏死、溶血弹力蛋白酶弹力蛋白酶弹力蛋白分解弹力蛋白分解 出血、血栓形成出血、血栓形成脂肪酶脂肪酶分解甘油三酯分解甘油三酯 脂肪坏死、液化
8、脂肪坏死、液化激肽释放酶激肽释放酶血管舒张血管舒张通透性增加通透性增加 微循环障碍和休克微循环障碍和休克发病机制发病机制病理:分两型 n n急性水肿性胰腺炎(急性水肿性胰腺炎(MAPMAP):):局部或弥漫水肿、充血、炎性细局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。胞浸润、易好转。病理 n n出血坏死性胰腺炎(出血坏死性胰腺炎(SAPSAP):):胰腺大片出血坏死灶,腹腔血性混浊胰腺大片出血坏死灶,腹腔血性混浊渗液,皂化斑。渗液,皂化斑。临床症状:常在饱食、脂餐或酒后发生。n n腹痛:腹痛:上中腹,上中腹,剧烈,诉重而体征轻;剧烈,诉重而体征轻;n n恶心、呕吐及腹胀:恶心、呕吐及腹胀:呕吐
9、后腹痛无缓解;呕吐后腹痛无缓解;n n发热:发热:多数中度热,坏死多数中度热,坏死高热高热n n低血压和休克:低血压和休克:出血坏死型;有效血容出血坏死型;有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血。染和出血。体征n n急性水肿性胰腺炎:急性水肿性胰腺炎:腹部体征较轻:腹部体征较轻:仅有较轻的上仅有较轻的上腹压痛,可有轻度腹胀和肠鸣腹压痛,可有轻度腹胀和肠鸣音减弱。音减弱。体征n n急性出血坏死型胰腺炎:急性出血坏死型胰腺炎:体征明显,重病容,烦躁不安,体征明显,重病容,烦躁不安,血压下降,呼吸心跳加快并可出血压下降,呼吸心跳加快并可出现下列情况:现下
10、列情况:体征n n急性出血坏死型胰腺炎:急性出血坏死型胰腺炎:急性腹膜炎体征,急性腹膜炎体征,麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,腹水征腹水征(血性,淀粉酶升高);血性,淀粉酶升高);体 征n n急性出血坏死型胰急性出血坏死型胰腺炎:腺炎:Grey-TurnerGrey-Turner征:征:腰腰部皮肤部皮肤片状青紫片状青紫色色斑斑;(;(;(;(腹腔内胰液和坏腹腔内胰液和坏腹腔内胰液和坏腹腔内胰液和坏死组织液渗入腹壁皮下)死组织液渗入腹壁皮下)死组织液渗入腹壁皮下)死组织液渗入腹壁皮下)Gray-TurnerGray-Turner征:发生率约征:发生率约3%3%,为重症急性胰腺炎的表现。为重症急性胰腺
11、炎的表现。体 征n n急性出血坏死型急性出血坏死型胰腺炎:胰腺炎:CullenCullen征:征:脐周脐周皮肤青紫色斑;皮肤青紫色斑;CullenCullen征征体征n n急性出血坏死型胰腺炎:急性出血坏死型胰腺炎:腹部触及包块:脓肿或假囊肿腹部触及包块:脓肿或假囊肿腹部触及包块:脓肿或假囊肿腹部触及包块:脓肿或假囊肿黄疸:早期黄疸:早期黄疸:早期黄疸:早期阻塞,中晚期阻塞,中晚期阻塞,中晚期阻塞,中晚期肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭手足搐搦:低血钙手足搐搦:低血钙手足搐搦:低血钙手足搐搦:低血钙实验室检查n n淀粉酶(淀粉酶(AMSAMS)测定:)测定:超过正常超过正常3 3倍(倍(500U/L5
12、00U/L)可诊断,高)可诊断,高低与症状不成正比;低与症状不成正比;血血AMSAMS:6 612h12h,48h48h开始开始,持续,持续3 35 5天;天;尿尿AMSAMS:121224h24h,持续,持续1 12 2周。周。n淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感,但脂肪酶更有特异性,2472小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)n500n400n300n200n100n0n 0 1H 24H 48H 5DAY血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶实验室检查实验室检查实验室检查n n血清脂肪酶测定:血清脂肪酶测定:242472h72h,持续,持续7 71010天,回顾诊断。天,回顾诊断。
13、n n血清钙:血清钙:低于低于2.0mmol/L2.0mmol/L见于重症胰见于重症胰腺炎;腺炎;n n白细胞计数:白细胞计数:中性中性、核左移。、核左移。n n腹部平片:腹部平片:排除胃肠疾病;排除胃肠疾病;n nB B超:超:对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义,亦可了解胆囊、胆道有诊断意义,亦可了解胆囊、胆道情况;情况;n nCTCT:鉴别轻型和重症胰腺炎,有较鉴别轻型和重症胰腺炎,有较大价值大价值。影像学检查影像学检查n nB B超:超:发现胰腺水肿、胰周积液;同时发现发现胰腺水肿、胰周积液;同时发现胆道结石。胆道结石。MAP-水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎SAP-
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 十六 胰腺 疾病 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。