整合照护理论下SLEEP-MAD模式在ICU老年术后转出患者中的应用.pdf

./.工作单位 南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院)盐城 作者简介 郁黎明女本科主管护师收稿日期 急危重症护理整合照护理论下 模式在 老年术后转出患者中的应用郁黎明 摘 要 目的 探讨整合照护理论下 模式对 老年术后转出患者睡眠质量及家属迁移应激的影响 方法 本研究研究对象为 年 月 年 月纳入治疗的 例 老年术后转出患者及其对应的 名主要照护家属采用随机数字表法分为对照组()和观察组()对照组采取常规护理观察组采取整合照护理论下 模式比较两组患者睡眠质量及其家属迁移应激状况 结果 干预后观察组患者的 评分为(.)分低于对照组(.)分(.)观察组患者家属的迁移应激水平评分为(.)分高于对照组(.)分(.).方法 对照组实施常规护理具体包括如下内容 每月组织科室人员开展培训包括环境噪声调控、心理疏导技巧等科室微信群内定期公告声音分贝、睡眠评估等检测状况 环境控制确保夜间灯光在不影响护理操作的情况下关闭不必要灯具责任护士依据患者情况安装床间隔帘、铺地胶每日检查并调试仪器 积极疏导负面情绪进行健康教育及时纠正患者与家属存在的不良习惯 每日协助患者家属对患者进行排泄、清除气道痰液、体液引流等护理重视患者日常精神状况与睡眠质量必要时辅以轻音乐等患者清醒时减少对其约束积极和患者及其家属进行沟通、解释与提醒为他们提供写字、资料阅读、涂鸦等方式转移注意力 协助患者摆放正确体位(翻身/次)循序渐进开展日常活动训练包括洗脸、刷牙、漱口等专业人员指.导患者进行空气压力泵锻炼、振动排痰等 观察组采取整合照护理论下 模式方案内容如下.镇静管理()组建多学科协作团队明确成员自身角色及职责组织开展关于策划设定基数、熟悉药物性质、镇静评估、每日唤醒等周期培训与考核 构建各床单元简易评估工具手册陪伴家属观看照护过程演示帮助家属树立照护信心采取 躁动镇静量表()进行评分/次设立 分为镇静目标动态调节镇痛药物泵入剂量.灯光控制()制定照明灯光开关调整标识设置绿、黄、红不同颜色开关标志绿代表持续开灯黄代表按需开关红代表必要时开灯夜间确保关闭每日上午 时、下午 时交接班成员以问答形式提醒患者家属掌握开关提示并设立督查上午 时在患者病情允许下可定点开窗帘照射自然光晚上 时依据患者与家属需求为其提供眼罩辅助患者及其照护者形成正常的睡眠觉醒周期生物钟.降噪干预()病房配置壁挂式分贝仪噪音计(深达威)病房护士每日拍照记录噪音数据并整理发送至微信管理群(内有家属、医护人员)要求根据美国环境保护协会标准与科室实际情况设定日夜 标准.减轻环境干扰()列出每日清单统一抽取动脉血开展血气分析(每日 时、时、时)指导家属协助患者定时洗脸、刷牙、擦浴与尿道口护理等(每日 时、时)由护士采取一对一形式向家属分享仪器设备(监护支持、轮椅、康复科神经电刺激仪等)使用经验并学会使用简易 意识模糊评估法()对患者进行评估此外护理人员定期参与日会(有关患者状态、早期运动的实施与反馈)、月会(早期运动等级、频次、不良事件、等).镇痛管理()按照镇痛评估镇痛目标注意事项护理流程参照改良中国成人 镇痛和镇静治疗指南推荐标准每 小时使用重症监护疼痛观察工具()对患者评估 次确保患者镇痛评分维持在 分.药物相关护理()结合科室实际情况总结遵医嘱使用镇痛药物(布托啡诺、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)、镇静药物(右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑等)情况形成文件化信息并分享结合非药物疗护(音乐助眠、床边自读或护士家属轻读)等方法家属以书写鼓励文字为主要材料警惕患者戒断症状每次干预时间 为宜.早期活动()()评估与控制:责任护士构建早期活动方案主要包括结构指标(早期运动标准流程、培训、早期运动相关知识获取及更新)过程指标(患者转出 后接受早期运动的评估与记录、和 评估与记录、疼痛管理与记录、个体化早期运动计划与实施、患者早期运动频次、不符合早期运动标准患者及因突发事件终止 后重新评估者、护士掌握早期运动潜在不良事件与防护)结果指标(患者早期运动依从性、行走、肌力、住院时长、治疗费用、早期运动不良事件发生率)()设置活动分期计划:可按照被动运动上肢运动下肢运动坐位训练床边坐立绕床行走开展活动计划由康复师、责任护士、家属共同监测患者病情、意识、配合度、精神状况、肌力与循环情况为患者选取不同等级运动方案.谵妄防护()采取三级谵妄防护管理:一级定向管理在每间病床患者视野范围内放置时钟夜间 时定时关灯早晨由家属或护士告知当日日期、时间、地点与角色 根据谵妄评估结果对于高危患者每 分钟探视 次并鼓励家属与患者合理肢体接触二级管理做好尿潴留和便秘护理、环境和睡眠管理三级管理对患者进行生命体征、感染、水电解质平衡、营养等监测及时与家属商讨纠正各级监测遗留问题并持续护理.评价指标.睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数()评估患者睡眠质量状况该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能 个维度共 个自评条目、个他评条目累计标准化总评分 分 分表明睡眠质量存在问题 分表明睡眠状况尚可评分高低与睡眠质量好坏成反比.家属迁移应激水平参考 转出患者家属迁移应激量表()结合本院实际情况对患者家属进行调查该量表包括迁移准备、家属压力、患者自护能力、迁移满意度 个维度共 个条目各条目采取 级评分法总分范围为 分 分表示家属迁移应激处于高水平 分表示处于中等水平 分表示处于低水平上述量表均由本院责任护士在 老年患者当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)转出当日、护理 后分别进行调查当场发放并回收.统计学处理采用 .对数据进行分析计量资料采用均数和标准差()描述组间比较采用独立样本 检验 检验水准.结果.护理前后两组患者睡眠质量比较护理前后两组患者睡眠质量比较结果见表 表 护理前后两组患者睡眠质量比较()分组别例数 评分护理前护理后对照组.观察组.值.值.护理前后两组患者家属迁移应激水平比较护理前后两组患者家属迁移应激水平比较结果见表 表 护理前后两组患者家属迁移应激水平比较()分组别例数 评分护理前护理后对照组.观察组.值.值.讨论数据统计以上的 患者可顺利转至普通病房继续进行康复治疗 但由于护理条件、环境与护理模式转变大量患者转出 后易伴有睡眠障碍等问题主要影响因素有环境噪声、原有睡眠周期与药物依赖度、诊疗护理操作等 同时老年患者术后从 转出后照护任务重这易造成患者家属的睡眠质量差、心理负担与压力过重 国内调查指出 老年术后转出患者家属的焦虑、抑郁发生率分别达到、此外由于 患者的照护依赖监护仪器和 医护人员转出后患者家属无法短期适应照护工作安全感和信任感易缺失加上对患者疾病、健康恢复、病房环境存在的陌生感与低认知度进而造成患者家属迁移应激水平过高整合照护理论基于多学科合作包括护士、医生、营养师、药剂师等通过联合解读营养代谢特征、作用机制等不断提升护理基础理论水平进而拓展专科实践领域 模式是当前国外用于高效满足患者不同层次需求的护理模式依据每个字母蕴含的内容开展统一、有序管理其临床实践效果相较于传统措施效果较为显著并与整合照护循证理念相近 因此本研究采取整合照护理论下 模式结果显示观察组 老年术后转出患者护理后的 评分为(.)分低于对照组的(.)分(.)观察组护理后的家属迁移应激水平评分为(.)分高于对照组的(.)分(.)提示该模式对于担任主要照护者的家属的心理负担缓解有重要作用睡眠质量主要从是否存在轻中度睡眠障碍反应、是否产生进行性疲乏、免疫力或注意力是否低下等方面进行评定 睡眠质量差常继发于心理障碍因此对 老年术后转出患者采取整合照护可有效解决缺乏循证依据的睡眠管理现状 护理人员指导家属合理利用日常照护时间学习和掌握吸痰、输液更换、间歇翻身与睡眠补充等照护护理联合病情观察、心理唤醒等措施来有效提升患者有意识、分步骤的身心活动行为转化 同时在整合照护理论下 模式中为适应疾病和迁移相关需求研究者设立家庭照护者个体化指导全面评估患者病史、用药史、睡眠障碍程度借助日夜光线、各项参数、人员管理措施督促患者开展早期活动采取三级管理预防谵妄充分满足患者及其照护者的心理需求 本研究遵循安全、鼓励、协作原则研究者可在心理反应、信息和沟通、安全与保障等方面对患者家属的迁移应激进行有效调节具体则反映在 各项字母对应的标准化护理流程中综上所述将整合照护理论下 模式用于 老年术后转出患者中可有效改善其睡眠质量水平降低家属的迁移应激水平参 考 文 献 周广玉符鸿香.整合照护对神经系统重症疾病患者 转出后家属心理一致感和迁移应激的影响.中国实用护理杂志():.叶冬婷.迁移手册对神经外科 转出的脑出血患者家属迁移应激的影响研究.晋中:山西中医药大学.():.():.丁舒高凤莉.台湾地区呼吸机依赖患者整合性照护发展现状及启示.中国护理管理():.武文静张晓红薛武鹏等.模式改善 患者.睡眠障碍的应用效果分析.中华现代护理杂志():.郑棒李曼王凯路等.匹兹堡睡眠质量指数在某高校医学生中的信度与效度评价.北京大学学报(医学版)():.赵静臧小英.患者家属迁移应激量表的汉化及信效度检验.护士进修杂志():.夏青.急诊重症监护病房患者发生 综合征的影响因素分析与防护对策.护理实践与研究():.詹梦梅.患者家属应激、焦虑抑郁情绪和需求满足度的相关研究.南昌:南昌大学.王燕妮宋晰.医养整合照护国际进展.中国护理管理():.王秀利.转出患者家属社会支持、应对方式与迁移应激的相关性研究.延吉:延边大学.关婷胤.患者失眠的影响因素及干预性护理研究.世界睡眠医学杂志():.王琳.个性化音乐疗法结合中医情志护理对 患者心理和睡眠情况的影响.齐鲁护理杂志():.王倩.听觉运动训练对脑出血患者急性期睡眠结构及进程的干预研究.唐山:华北理工大学.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉作者简介 万方女本科主管护师收稿日期 急危重症护理音乐疗法结合视频探视在重症监护病房患者焦虑及抑郁中的应用万方 摘 要 目的 探讨音乐疗法结合视频探视在重症监护病房患者焦虑及抑郁中的应用效果 方法 将 年 月 年 月本院收治的 例 重症患者作为研究对象分为观察组()及对照组()对照组入住 期间接受常规护理观察组接受音乐疗法结合视频探视比较干预前后两组焦虑、抑郁、预后及患者满意度 结果干预后观察组的广泛性焦虑量表评分、患者健康问卷评分低于对照组(.)观察组的遵医行为良好率、预后良好率、患者满意率高于对照组(.)结论 音乐疗法结合视频探视能有效缓解 重症患者的不良情绪有助于提升患者遵医行为改善患者预后提高患者满意率 关键词 音乐疗法视频探视焦虑抑郁满意率 重症监护病房()患者病情复杂且因病情需要不允许陪护患者长时间与外界隔离信息闭塞导致其缺乏情感支持从而患者在监护期间出现各种不良情绪 研究指出 患者的不良情绪发生率为 其中最易出现的情绪是焦虑、抑郁不良情绪在一定程度上影响患者的治疗信心及遵医行为不利于患者病情恢复 目前 患者探视制度分为封闭式无探视制度或入室探视制度封闭式无探视制度导致患者与亲友间缺乏交流加重患者心理负担而入室探视制度会增加医院感染风险 微信是一款不受时间和空间限制的交流软件利用微信为 患者及其家属构建可视化交流平台可强化患者与其家属间的交流从而减轻患者的不良情绪 音乐疗法又称音乐干预其有选择地为患者播放轻松、舒缓的乐曲让患者在优美的乐曲旋律中得以身心放松达到生理、精神及心理的有机整合从而有效缓解不良情绪 因此本研究对 患者实施音乐疗法结合视频探视旨在有效缓解患者不良情绪促进患者身心健康现将结果报告如下 资料及方法.一般资料 选取 年 月至 年 月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的 例 患者作为研究对象 纳入标准:患者意识清醒具备良好的听力及自我表达能力入住 时间 排除标准:合并多器官功能衰竭合并认知障碍、老年痴呆、听力障碍 应用随机数字表法将患者分为观察组()及对照组()观察组患者中男 例女 例年龄 岁平均为(.)岁学历:小学 例初中 例高中 例大专或以上 例疾病类型:肺癌术后合并肺部感染 例食管癌吻合口瘘 例淋巴细胞瘤度骨髓抑制 例鼻咽癌出血 例胸腺瘤重症肌无力 例 对照组患者中男 例女 例年龄 岁平均为(.)岁学历:小学 例初中 例高中 例大专或以上 例疾病类型:肺癌术后合并肺部感染 例食管癌吻合口瘘 例淋巴细胞瘤度骨髓抑制 例鼻咽癌出血 例胸腺当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)