中医诊断舌诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 舌诊,1,目的要求,：,1,、,掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔,变化的表现及其临床意义。,2,、,熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。,3,、,了解舌诊的研究进展。,2,一、舌的组织结构,舌 背,（,粘膜,）,丝状乳头,舌苔,蕈状乳头,舌质（舌尖较多）,轮廓乳头,叶状乳头,舌 底：舌下络脉,舌,第一节 舌诊概说,味觉,3,蕈状乳头,丝状乳头,蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素,丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素,4,舌的组织结构与中医舌象形成的联系,舌,横纹肌形成的肌性器官,舌上面,（舌背）,舌下面,舌下络脉,（舌底）,舌体,中医诊舌部位,以人字沟为界,舌根（人字界沟以后的部位）,舌尖,（舌体前端）,舌中,（舌体中部）,舌边,（舌体两侧）,舌根,（人字沟前）,长度、形态、颜色,粗细、舌下小血络,5,（一）舌的脏腑分属,舌尖,心肺,舌中,脾胃,舌根,肾,舌边,肝胆,二、舌诊原理,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,（二）舌象与脏腑经络的关系,舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系,最为密切。,1.,舌为心之苗,2.,舌为脾之外候,3.,肾藏精，足少阴肾经挟舌本,4.,肝藏血，主筋，其经脉络于舌本,5.,肺系上达咽喉，与舌根相连,8,（三）气血津液与舌象的关系,舌有赖于气血津液温养、滋润。,1,、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况,2,、舌体、舌苔的润燥,，,反映津液的盈亏,3,、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况,9,三、舌诊的方法,1,、体位，伸舌姿势：,坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。,10,2,、诊舌的方法：,（,1,）先诊察舌体,顺序：舌尖舌中舌边舌根。,先看舌质,（舌色,舌体,舌态）,后察舌苔,（先观察苔色，再观察苔质）,三、舌诊的方法,11,三、舌诊的方法,（,2,）观察时间：,一次不超过,10,秒，可重复观察。,（,3,）,辅助诊察法：,刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有根、无根。,揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。,12,注意事项,:,1,、光线：自然光线为佳,2,、饮食或药品对舌象的影响,染苔,：某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为,染苔。,在短时间内可自然褪去或经揩舌除去,多不均匀地附于舌面,3,、,口腔内环境对舌象的影响,13,四、舌诊的内容和正常舌象,舌质,舌,色,、舌,形,、舌,态,、舌下,络脉,候脏腑气血的盛衰,舌诊主要观察,舌苔,苔,质,、苔,色,候邪气的浅深、,胃气的有无,（一）舌诊内容,14,特点：淡红舌、薄白苔。,即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。,说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。,（二）正常舌象,15,（三）舌象的生理变异,1.,年龄,2.,体质禀赋,3.,性别,：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。,4.,气候环境,5.,其他因素,：,吸烟、饮酒,16,第二节 望舌质,望舌体的主要内容：舌色、舌形、舌态、,舌下络脉四个部分。,17,一、舌色,即舌质的颜色。,有,淡红,、淡白、,红,、,绛,、（,青,）、,紫,之分。,舌质侯五脏病变为主，侧重血分。,18,（一）淡红舌,【,舌象特征,】,舌色淡红润泽、白中透红,【,临床意义,】,气血调和征象。,常见于正常人,气血充足，能够上荣,或病轻,尚未影响到气血、脏腑的功能,19,（一）淡红舌 图,1,关键词,：,淡红舌薄白润苔,形 象,：,舌质淡红而嫩，胖瘦,适中。苔薄白而湿润。（成片,白点为津液反光，以下同此）,主 病,：,外感初起；内伤小病；正常人,病 例,：,此例为正常人,20,（一）淡红舌 图,2,关键词,：,淡红齿痕舌薄白滑润苔,形 象,：,舌淡红而有齿痕，老嫩,适中。苔薄白而滑润,主 病,：,外感湿邪；气虚湿盛；,正常人,病 例,：,脾虚湿盛体质,21,（二）淡白舌,【,舌象特征,】,舌体颜色比正常浅淡，白多红少。,舌色白，全无血色者，为枯白舌。,【,临床意义,】,气血两亏或阳虚。,枯白舌主脱血夺气。,淡白湿润，舌体胖嫩,阳虚水泛,淡白光莹，舌体瘦薄,气血两虚,22,（二）淡白舌 图,1,关键词,：,淡白舌薄白滑润苔,形 象,：,舌质浅淡，略显,瘦薄。苔薄白滑润，如涂,一层米汤,主 病,：,脾阳虚损，水湿,上溢；外感寒湿,病 例,：脾虚不运，痰浊上泛,23,（二）淡白舌 图,2,关键词,：,淡白舌薄白苔,形 象,：,舌质淡白瘦薄。,苔薄白，干湿适中,主 病,：,脾胃虚寒；,气血双亏,病 例,：阳虚水湿不化,24,（三）红舌,【,舌象特征,】,舌色较正常舌色红，甚至呈鲜红色。,【,临床意义,】,热证（实热证、阴虚证）,舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔,实热证,舌稍红或仅见舌边尖略红,外感表热证初起,实热证 舌尖红赤破碎,心火上炎,舌两边红赤,肝胆热盛,舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹,虚,热证,25,（三）红舌 图,1,关键词,：,红光莹舌,形 象,：,舌质红而胖嫩，中有横,直裂纹。左侧残存少许腐苔，,余处光莹，少津而干,主 病,：,胃肾阴虚；水涸火炎；,邪退而气阴两伤,病 例,：气虚血瘀胸痹，气阴两伤,26,（三）红舌 图,2,关键词,：,红色裂纹舌少苔,形 象,：,舌略红，无数纵裂,如刀割。苔稀少如无,主 病,：,素体阴虚；血衰,液涸；实热内逼,病 例,：肾阴不足，虚火上炎,27,（三）红舌 图,3,关键词,：,红舌点刺白腻干苔,（红星舌）,形 象,：,舌红绛，红点突起,有尖锋，苔白腻而干,主 病,：,营分郁热；湿热,或瘟毒入血,病 例,：血蕴湿热,28,（四）绛舌,【,舌象特征,】,较红舌颜色更深，或略带暗红色。,（,深红色的舌。,多由红舌发展而来）,绛色愈深，热邪愈甚。,辨舌指南,：,“,绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中。,”,29,（四）绛舌,【,临床意义,】,主里热亢盛、阴虚火旺,舌绛干燥，有芒刺、裂纹,里热炽盛；,舌红绛有苔 外感热病（温病热入营血）,实热证,内伤杂病,（,脏腑内热炽盛）,舌红绛少苔或无苔 外感热病后期,（,阴液受损）,或有裂纹,虚热证,内伤病,（,久病阴虚火旺）,绛色越深热邪越盛,30,（四）绛舌 图,1,关键词,：,绛光莹舌,形 象,：,舌质红绛，尖有红点，,舌面娇嫩，光莹无苔。,（白色为津液反光）,主 病,：,热入血分；胃肾阴虚,病 例,：外感风寒，化热入血伤阴,31,（四）绛舌 图,2,关键词,：,绛裂纹红点舌中剥苔,形 象,：,舌质绛紫，薄而,苍老,，,边有辐射状小裂纹，夹有突,起之红点，根部尤为明显。,右边有少许薄白苔，中根部,光莹无苔而干,主 病,：,热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥,病 例,：痰热壅肺，气阴两伤,32,（四）绛舌 图,3,关键词,：,绛紫胖嫩光莹舌,形 象,：,舌绛紫暗，体胖而,嫩,，,光莹无苔,主 病,：,热入营血，气津两伤；,热极伤阴，气血壅滞,病 例,：热邪入血，伤及肝肾,33,（五）青紫舌,【,舌象特征,】,全舌呈紫色，或局部现青紫斑点,。,淡紫舌,舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）,紫红舌,舌红而泛现紫色,（由红舌发展而来）,绛紫,舌绛而泛现紫色（由绛舌发展而来）,斑点舌,舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高,于舌面,34,（五）青紫舌,【,临床意义,】,主血行不畅,舌绛紫，干燥少津,热毒炽盛，气血壅滞,舌淡紫，湿润或青紫 阴寒内盛，血行凝滞；,阳气虚衰，温运无力，血,脉瘀滞。,全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑,血瘀证,35,（五）青紫舌 图,1,关键词,：,青紫舌薄白滑苔,形 象,：,舌青紫而晦暗，边有,紫痕。苔薄白水滑透明,主 病,：,寒凝血脉，水气上湿；,阴寒夹食夹湿,病 例,：阳虚水泛血瘀,36,（五）青紫舌 图,2,关键词,：,青紫瘦小舌白腐苔,形 象,：,舌瘦小而青紫晦暗。,中部苔白厚腐,主 病,：,湿热伤阴，气血壅滞；,寒湿痰食，凝滞血脉,病 例,：寒湿凝滞气血,37,舌色及其主病示意图,淡,红,舌,淡白舌,红舌,绛舌,气血两虚、阳虚,气血调和,热证,（实热）,（阴虚）,热甚,（里热亢盛）,（阴虚火旺,）,血行不畅,紫舌,淡紫、青紫,寒,紫红、绛紫,热,38,二、舌形,（一）老嫩,【,舌象特征,】,：,老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老，舌色多深或暗。,嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。,【,临床意义,】,：,老舌主实证,嫩舌主虚证,舌形变化有：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕。,39,（一）老嫩,老舌,嫩舌,40,老舌是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）,41,嫩舌是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图）,42,（二）,胖,、瘦,【,舌象特征,】,：,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为,胖大舌,。,舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。,【,临床意义,】,：,主水湿内停、痰湿毒邪上泛,舌淡白胖嫩，常伴见齿痕,脾肾阳虚,舌红胖大，伴黄腻苔,脾胃湿热或痰热内蕴,，,或湿热酒毒上泛,肿胀舌其成因 心脾有热：舌红肿疼痛。,温热病：舌紫而肿胀。,素善饮酒。,43,（二）胖、瘦,肿胀舌,胖大舌,44,胖大舌,45,肿胀舌,46,（二）胖、,瘦,【,舌象特征,】,：舌体比正常舌瘦小而薄，为,瘦薄舌,。,【,临床意义,】,：,气血两虚、阴虚火旺,舌淡白瘦小,气血两虚,舌红绛干燥瘦小,阴虚火旺,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,47,（三）点刺舌,【,舌象特征,】,：蕈状乳头肿胀高突，,甚则形如芒刺。,【,临床意义,】,：实热证。,（,脏腑热极，血分热盛,）,舌红点刺,舌尖芒刺,心火亢盛 ；舌中芒刺,胃肠热盛,48,点刺舌,49,（四）裂纹舌,【,舌象特征,】,：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一，多少不等。,【,临床意义,】,：邪,热炽盛、阴液亏虚、,血虚不润、脾虚湿侵,舌红干有裂纹,津液输布障碍,50,（四）裂纹舌,舌红苔黄干有裂纹,舌有裂纹而苔少,淡白舌而有裂纹,淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹,热盛伤津,阴液亏虚,血虚不润,脾虚湿侵,51,裂纹舌,52,（五）齿痕舌,【,舌象特征,】,：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌,或称齿印舌。常与胖大舌并见。,【,临床意义,】,：脾虚、水湿内盛,舌质淡红，边有齿痕,脾虚或气虚,舌淡胖大湿润，边有齿痕,寒湿壅盛或阳虚水湿内停,舌红而肿胀满口，边有齿痕,湿热痰浊壅滞,53,齿痕舌,54,三、舌态,舌态变化有：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,病因病机,：,邪阻络脉,寒邪、热邪,舌体筋脉失养,气血阴津亏虚,55,（一）痿软舌,【,舌象特征,】,：舌体软弱，无力运动及伸缩。,【,临床意义,】,：伤阴或气血俱虚,久病舌淡而痿,气血俱虚,新病舌干红而痿,热灼津伤,久病舌绛而痿,阴亏已极（肝肾阴亏）,56,痿软舌,57,（二）强硬舌,【,舌象特征,】,：舌体板硬强直，运动不灵。,【,临床意义,】,：,热入心包；高热伤津；痰浊内阻。,舌强硬，红绛少津,邪热炽盛,舌强硬胖大苔厚腻,风痰阻络,舌强语蹇，伴肢体麻木，眩晕,中风先兆,舌强硬色红,58,（三）歪斜舌,【,舌象特征,】,：伸舌时，舌体偏向一侧。,【,临床意义,】,：中风、,中风先兆,、喑废。,59,（四）颤动舌,【,舌象特征,】,：舌体震颤、抖动，不能自止。,【,临床意义,】,：肝风内动。,久病舌淡白而颤动,血虚动风,新病舌绛而颤动,热极生风,舌红少津而颤动,阴虚动风，肝阳化风,酒毒内蕴,60,（五）吐弄舌,【,舌象特征,】,：舌伸出口外，不即回缩者为,“,吐舌,”,；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作,“,弄舌,”,。,【,临床意义,】,：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,吐舌,疫毒攻心或正气已绝，病情危急。,弄舌,动风先兆。,二者皆可见于小儿智能发育不全（先天愚型患儿）。,61,（六）短缩舌,【,舌象特征,】,：舌体卷短、紧缩，不能伸出。,【,临床意义,】,：无论因虚因实，皆属危重证候。,舌淡白或青紫而湿润,寒凝筋脉,舌胖而苔滑腻,痰浊内阻,舌红绛而干,热盛伤津动风,舌淡白胖嫩,气血俱虚,先天性舌系带过短，无辨证意义,62,四、舌下络脉,正常舌下络脉色暗红，润而有津。,舌下络脉青紫曲张,血瘀征象,舌下络脉青紫曲张,63,第三节 望舌苔,正常舌苔,：,薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。,生理,：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。,病理,：脾胃之气挟邪气上蒸而成。,舌苔候六腑病变为主，侧重气分。,64,（一）厚薄苔,【,舌象特征,】,：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；,透过舌苔不能见到舌质者为厚苔,。,【,临床意义,】,：反映邪正盛衰，测邪气深浅。,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假。,一、苔质,薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。,厚苔主痰湿、食积、里热等证。,65,薄苔,厚苔,（一）厚薄苔,舌苔由薄转厚,病进,，邪气渐盛或表邪入里,薄苔突然增厚,邪,气极,盛,、迅速,入里,（温病多见）,厚苔转薄或舌上复生薄白苔,病退,，正气胜邪或内邪消散外达,厚苔骤退，舌上无新生薄苔,正不胜邪，,胃气暴绝,舌苔厚薄转化判断邪正消长：,66,（二）润燥苔,【,舌象特征,】,：舌苔干湿适中为,润苔,；,舌面水分过多，伸舌欲滴者为,滑苔,；,舌苔干燥无津者为,燥苔,；,苔质粗糙如砂石为,糙苔,。,燥苔,滑苔,67,（二）润燥苔,【,临床意义,】,：反映体内津液的盈亏和输布情况。,润苔,正常舌苔或病中津液未伤,滑苔,主痰饮、水湿（阳虚水液不运，痰湿内生）,燥苔,主 津液大伤（热盛、吐泻等）,津失输布（阳虚气不化津）,但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。,68,（三）腻腐苔,【,舌象特征,】,：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔；,苔质粒大疏松，揩之易去者为腐苔。,【,临床意义,】,：湿浊、痰饮、食积。,腐苔,腻苔,69,（三）腻腐苔,苔白滑腻,痰浊、寒湿、,食积,苔黄厚腻,痰热、湿热、食积内热、暑湿,苔厚粘腻，口甜,脾胃湿热，气聚上泛,70,（四）剥落苔,【,舌象特征,】,：舌苔部分或全部剥落。,舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称为,“,光剥舌,”,。,（光滑舌，镜面舌）,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称,“,花剥苔,”,。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。,舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者称,“,地图舌,”,。,舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒或舌乳头可见称,“,类剥苔,”,。,71,（四）剥落苔,【,临床意义,】,：,胃气衰败、胃阴枯竭或气血两虚、,全身虚弱,舌红苔剥,阴虚,舌淡苔剥或类剥苔,血虚或气血两虚,镜面舌,病重 舌红绛胃阴干涸,晄白如镜，营血大亏，阳气虚衰,剥苔兼腻滑苔,正气亏虚，痰浊未化，病情复杂,72,（四）剥落苔,镜面舌,鸡心苔,73,（四）剥落苔,地图舌,74,（四）剥落苔,类剥苔,75,（五）偏全苔,【,舌象特征,】,：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。,【,临床意义,】,：根据舌苔偏全观察邪气停聚的脏腑。,病中见全苔,主邪气散漫，湿痰阻滞,舌苔偏于某处,舌所分候的脏腑有邪气停聚,76,（五）偏全苔,77,（六）真假苔,【,舌象特征,】,：,判断舌苔真假，以有根无根为标准。,凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为,有根苔,，此属真苔。,若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为,无根苔,，即是假苔。,78,（六）真假苔,【,临床意义,】,：可判断疾病的轻重与预后。,病之初、中期见真苔且厚,胃气壅实，病较深重,久病,胃气尚存,新病,邪浊渐聚，病情较轻,久病,胃气匮乏，病情危重,真苔,假苔,79,（六）真假苔,看假苔应,注意,：,一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。,二是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。,80,二、苔色,（一）白苔,【,舌象特征,】,：舌苔颜色呈白色,【,临床意义,】,：主表证、寒证、湿证，,亦可见热证或正常舌象。,苔色的变化有：白苔、黄苔、灰黑苔。,81,（一）白苔,苔薄白而润,正常、表证初起、里证病轻，阳虚,苔薄白而滑,表寒证或脾肾阳虚，水湿内停,苔薄白而干,外感风热,苔白厚腻,湿浊内停，痰饮、食积,积粉苔（,苔白如积粉，扪之不燥,）,内痈、瘟疫,白糙苔（,苔白而燥裂，粗糙如砂石,）,燥热津伤,82,（二）黄苔,【,舌象特征,】,：舌苔颜色呈黄色。,【,临床意义,】,：里证、热证。,淡黄苔（微黄苔）,白苔上出现均匀的浅黄色,深黄色（正黄色）,色黄略深厚,焦黄苔（老黄苔）,正黄色为底，中根部出现灰黑色苔,淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热极,83,（二）黄苔,淡黄热轻,深黄热重,焦黄热极,84,（二）黄苔,苔薄，白中兼黄（黄白相间）,表邪入里化热,苔薄淡黄,里热轻浅,苔黄厚干燥,里热亢盛,苔焦黄燥裂,热结已深，津液大伤,苔黄腻,湿热、痰热、食积内热,85,（三）灰黑苔,【,舌象特征,】,：,苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。,灰黑而润，白苔转化而来，里寒重证,灰黑而燥，黄苔转化而来，里热重证,【,临床意义,】,：主阴寒内盛，或里热炽盛。,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。,86,（三）灰黑苔,苔灰而润滑,阳虚寒盛,苔黑而燥裂，甚则生芒刺,热极津枯,87,一、舌象分析要点,第四节 舌象分析要点及舌诊意义,1.,察舌之神气和胃气,舌之神气：表现在舌体的色泽和舌体的运动两方面。,舌之胃气：有根苔，胃气充足；无根苔，胃气衰败。,2.,舌质舌苔综合分析,舌质或舌苔单方面异常、舌质或舌苔均出现异常,3.,舌象的动态分析,88,二、舌诊的临床意义,1,、判断正气的盛衰；,2,、分辨病位的深浅；,3,、区别病邪的性质；,4,、推断病势的进退；,5,、估计病情预后。,89,