中医闻诊-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,1,第三章 闻诊,概念,:,闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。,内容,:,包括听声音和嗅气味两个方面。,原理,:,由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。,2,【,教学要求,】,1,掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。,2,熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。,3,一、听声音,语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。,听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。,听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。,4,（一）、语声,声音的辨别要注意语声的有无，语调的,高低、强弱、清浊、钝锐,，以及有无异常声响，以供辨证参考。,一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。,5,1,、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。,2,、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。,6,“,金实不鸣”,：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。,“金破不鸣”,：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺,.“,妊娠失音”,:,妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。,失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,3,、鼻鼾：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。,4,、呻吟：呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。,5,、惊呼：多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。,9,（二）、语言,主要分析病人的,表达与应答能力有无异常、吐字是否清晰,。主要反应心神的状态，言为心声。,一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。,10,异常语言,病理、病性,常见病,谵语：神识不清，语无伦次，声高有力；,热扰心神之实证,温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神,郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续；,心气大伤，精神散乱之虚证,疾病晚期，危重病人,独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；,心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致,癫证、郁证,错语：语言错乱，语后知错,虚证：多因心气不足，神失所养,久病体虚或老年脏气衰微者,实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成,11,异常语言,病理、病性,常见病,呓语：,睡中多言，吐字不清，意思不明,多因心火，胆热或胃气不和所致；,虚呓：久病虚衰，神不守舍,狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言；,情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。,狂病、伤寒蓄血证,语言謇涩：,神清，吐字不清或困难,因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致。,中风先兆或中风后遗症,12,（三）、呼吸,一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。,呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证,，常见于外感病。,呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证,、常见于内伤杂病。,13,快、疾：实热证，外感疾病。,呼吸气粗,断续,:,多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。,起病缓慢,:,虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。,呼吸气微,突然昏迷,:,见于温病热入心包，实证（阳气闭 阻，四肢冷，胸腹灼热）,14,异常呼吸,病症、病理,病性,喘：,呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。,发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降所致,实证,久病缓，气怯声低，,以吸为快（吸气难），,动则加剧，,肺肾亏虚,，气失摄纳所致,虚证,哮：,喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈,宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发,喘不兼哮、哮必兼喘,虚实,夹杂,15,异常呼吸,病症、病理,病性,短气：,气急而短促，不相接续似喘而不抬肩，无痰鸣声,痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致,实证,体质虚弱或元气大虚所致,虚证,少气：,呼吸微，气少不足以息，声低不足以听,内伤久病体虚或肺肾气虚所致,虚证,16,（四）、咳嗽,是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨,咳声,和,痰的色、量、质,的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：,17,咳声重浊紧闷,多属寒痰湿浊停聚。,咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺。,干咳少痰，咽喉干燥 多属燥邪犯肺，或 肺阴亏虚。,咳声轻清，低微气怯 多属肺气亏虚。,咳而痰多，痰清色白 多属外寒内饮。,咳如犬吠，常兼声嘶 多属肺肾阴虚，火 毒攻喉之白喉。,顿咳、百日咳、鸬鹚咳,阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，,多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。,18,（五）、呕吐,是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的,声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状,来判断病证的寒热虚实。,19,1.,吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 多属虚寒证。,2.,吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者,属实、热证。,3.,呕吐呈喷射状 重证热扰神明。,4.,如因进餐多发吐泻者 可能为食物中毒。,5.,呕吐下利并作 霍乱、类霍乱。,6.,朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚。,7.,食入即吐 多为胃热。,8.,口干欲饮，饮后则呕 水逆证。,20,（六）、呃逆,是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，,声短而频，呃呃作响,，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。,21,呃声频作，高亢而短，其声有力者 多属实证、热证；,呃声低沉，声弱无力 多属虚证、寒证；,新病呃逆，其声有力 多属寒邪或热邪客于胃；,久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 属胃气衰败之危候；,突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈,。,22,（七）、嗳气,是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其,声长而缓,，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与,短促冲击有声,的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。,嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。,嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。,23,嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。,嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。,24,（八）、太息,太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。,25,（九）、喷嚏,是指肺气上冲于鼻而发出的声响,。,闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。,偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。,久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。,26,（十）、呵欠,是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。因而,金匮要略,腹满寒疝宿食病篇,有,“,中寒家喜欠,”,之说。,27,（十一）、肠鸣,是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。,临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。,28,胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃；,鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。,腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。,腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。,肠鸣,音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。,29,二、嗅气味,嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括,病室、病体、排泄物、分泌物,气味。病室的气味，是由于病体本身或排泄物所发出的，气味由病体发展到病室说明病情沉重。,嗅气味可以了解疾病情况，一般气味,酸腐臭秽者,，多属实热；,微有腥臭者，多属虚寒,。,30,（一）、病体气味,1,、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。,口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。,口出臭秽气者 多属胃热。口腔不洁，龋齿或消化不良有关,31,2,、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。,汗出腥膻是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。,汗出臭秽可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证；,腋下随汗散发阵阵臊臭气味者是湿热内蕴所致，可见狐臭病。,32,3,、,痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。,病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常属肺痈，为热毒炽盛所致；,咳痰黄稠味腥者 肺热壅盛所致；,咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 属寒证；,鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 为鼻渊；,鼻流清涕无气味者 为外感风寒,。,33,4,、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如：,大便酸臭难闻者 多属肠有郁热；,大便溏泻而腥者 多属脾胃虚寒；,大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者 是宿食内停，消化不良之故；,小便黄赤浑浊，有臊臭味者 多属膀胱湿热；,尿甜并散发苹果样气味者 消渴病。,34,5,、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气味。,月经臭秽者 多属热证。,月经气腥者 多属寒证。,带下黄稠而臭秽者 多属湿热。,带下白稀而腥臭者 多属寒湿。,崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色见于癌症，属危重病证。,产后恶露臭秽者 多属湿热下注。,35,6,、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。,呕吐物清稀无臭味者 多属胃寒；,呕吐物气味酸臭秽浊者 多属胃热；,呕吐未消化食物，气味酸腐者 为食积；,呕吐物无酸腐味者 多属气滞；,呕吐脓血而腥臭味 为内有脓疡。,36,（二）、病室气味,病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。,37,病室臭气触人 多为瘟病；,病室充有血腥味 病者多患失血证；,病室散有腐臭气 病者多患溃腐疮疡；,病室尸臭 多为病者脏腑衰败，病情重笃；,病室尿臊气（氨气味）见于水肿病晚期（尿毒症）；,病室有烂苹果气味（酮体气味）多为消渴病患者，亦属危重证。,