增强型体外反搏治疗静息心率增快的老年高血压临床效果观察.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 23 期增强型体外反搏治疗静息心率增快的老年高血压临床效果观察杨海燕,刘爽,卢江曼河北省第八人民医院心内一科,石家庄050024摘要:目的探讨增强型体外反搏(EECP)对静息心率增快的老年高血压患者血压、心率、心脏自主神经功能及左心室肥厚的影响。方法将160例老年原发性高血压伴静息心率增快患者随机分为EECP组和对照组,每组80例。对照组给予富马酸比索洛尔口服治疗,EECP组在对照组基础上给予EECP治疗,均治疗12周。比较两组治疗前后的动态血压相关指标 日间收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、24 h
2、收缩压(24 h mSBP)、24 h舒张压(24 h mDBP)、血压变异性相关指标 24 h收缩压变异系数(24 h SBPcv)、24 h舒张压变异系数(24 h DBPcv)、日间收缩压变异系数(dSBPCV)、日间舒张压变异系数(dDBPcv)、夜间收缩压变异系数(nSBPcv)、夜间舒张压变异系数(nDBPcv)、动态心率相关指标 日间心率(dHR)、夜间心率(nHR)、24 h心率(24 h HR)、心率变异性相关指标 全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min相邻R-R间期均值标准差(SDANN)、全程相邻R-R间期差值均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值50
3、 ms的百分率(PNN50),以及左心室肥厚相关指标 室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室质量指数(LVMI)。结果与治疗前比较,两组治疗后24 h mSBP、24 h mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h SBPcv、24 h DBPcv、dSBPcv、dDBPcv、nSBPcv、dHR、nHR、24 h HR及LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均降低,SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50均升高,且EECP组变化更明显(P均0.05)。EECP组治疗后nDBPcv低于同组治疗前及对照组治疗后(P均
4、0.05)。结论EECP有助于降低静息心率增快的老年高血压患者的血压和心率,改善血压变异性和心率变异性,从而调节心脏自主神经功能,抑制左心室肥厚的进展。关键词:增强型体外反搏;老年人;静息心率;心律失常;自主神经功能;高血压doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.012 中图分类号:R544.1 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)23-0050-05高血压是常见的慢性疾病,由于血管系统和心脏长期处于负荷状态,患者极易出现心、脑、肝、肾等器官损伤,诱发心力衰竭甚至死亡等不良事件1。研究表明,由高血压引发的心脏、大脑及全身组织的缺血性或出血性
5、疾病及其对靶器官造成的损伤已成为老年人群死亡或残疾的主要原因2。目前,人口老龄化已经成为我国重大的社会问题,高血压发病人群数量庞大,发病率逐年升高3。研究显示,高血压发病前会先出现心率加快,静息心率增快既是导致血压升高的相关因素,也是心血管疾病发生的重要危险因素4。伴有静息心率增快的高血压患者心血管事件发生率及病死率更高,靶器官损害程度更严重5。因此,小剂量联合用药降压的同时控制心率是近年来高血压防治相关指南和共识特别强调的治疗原则6。增强型体外反搏(EECP)是一种无创性辅助循环装置,能辅助心脏做功,改善血液循环,被广泛应用于心血管疾病的预防、治疗和康复中7。本研究采用EECP治疗静息心率增
6、快的老年高血压患者,取得了较好的临床效果。现报告如下。1 资料与方法 1.1临床资料纳入标准:符合2018年修订版中国高血压防治指南 8 中的原发性高血压诊断标准,高血压分级为1级(收缩压140 160 mmHg,舒张压60 90 mmHg),静息心率80 100次/分 6,且病情稳定;年龄60 75岁,临床资料完整。排除标准:由肾实质性、内分泌性、肾血管性原因导致的继发性及恶性高血压;因运动、咖啡、饮酒、发热等引起的一过性心率增快,因贫血、甲亢、慢性阻塞性肺疾病等导致的继发性心率增快;合并严重肺动脉高压(平均肺动脉压50 mmHg)、严重主动脉瓣关闭不全、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、
7、严重左心功能衰竭、夹层动脉瘤、未控制的心律失常等;合并出血性疾病或存在出血倾向,或正在使用抗凝剂;合并肝肾功能衰竭、活动性血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓基金项目:河北省卫健委医学科学研究课题计划项目(20220798)。50山东医药2023 年第 63 卷第 23 期形成、大隐静脉曲张、恶性肿瘤、多脏器功能衰竭、急慢性感染等。选取2021年1月12月我院收治并符合上述标准的老年原发性高血压伴静息心率增快患者160例,随机分为EECP组和对照组,每组80例。EECP组男47例、女33例,年龄(66.25 5.78)岁,高血压病程(12.24 3.66)年。对照组男49例、女31例,年龄(67.55
8、 4.36)岁,高血压病程(11.11 4.37)年。两组一般资料均具有可比性(P均0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核(2021 科伦审第5号),患者及家属均签署知情同意书。1.2治疗方法两组均给予生活方式指导,指导患者改变不良的生活方式,如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒,不宜大量饮用咖啡或浓茶;增加体育锻炼和有氧运动,控制体质量,进行服药依从性管理等。对照组口服富马酸比索洛尔,初始剂量为1.25 mg,1次/日,若患者可耐受则每1 2周增加1.25 mg,最大用量每日不可超过5 mg,共12周。EECP组在对照组基础 上 给 予 EECP 治 疗,设 置 压 力 值 为 0.4 0.5 k
9、g/cm2,每次1 h,每日1次,共12周。1.3临床效果观察方法两组治疗前后进行24 h动态血压、动态心电图及心脏超声检查,记录动态血压及动态心率相关指标、血压及心率变异性相关指标、左心室肥厚相关指标。动态血压相关指标包括日间收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、24 h 收缩压(24 h mSBP)、24 h舒张压(24 h mDBP)。血压变异性相关指标包括24 h收缩压变异系数(24 h SBPcv)、24 h舒张压变异系数(24 h DBPcv)、日间收缩压变异系数(dSBPCV)、日间舒张压变异系数(dDBPcv)、夜间收缩压变
10、异系数(nSBPcv)、夜间舒张压变异系数(nDBPcv)。动态心率相关指标包括日间心率(dHR)、夜间心率(nHR)、24 h心率(24 h HR)。心率变异性相关指标包括全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min相邻R-R间期均值标准差(SDANN)、全程相邻R-R间期差值均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值50 ms的百分率(PNN50)。左心室肥厚相关指标包括室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室质量指数(LVMI)8。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件。计量资料采用S-W正态性检验,呈正态分布以-x
11、s表示,两组间比较采用t检验,重复测量数据采用重复测量的方差分析;非正态分布以M(P25,P75)表示,两组间比较采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1两组治疗前后动态血压相关指标比较与治疗前比较,两组治疗后 24 h mSBP、24 h mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均降低,且EECP组降低更明显(P均0.05)。见表1。2.2两 组 治 疗 前 后 动 态 心 率 相 关 指 标 比 较与治疗前比较,两组治疗后 dHR、nHR、24 h HR 均 降 低,且 EECP 组 降 低 更 明 显(P 均0.05)。见表 2。2.3两组治疗前后血压变异性相
12、关指标比较与治疗前比较,两组治疗后 24 h SBPcv、24 h DBPcv、dSBPcv、dDBPcv、nSBPcv 均降低,且 EECP组 降 低 更 明 显(P 均 0.05)。EECP 组 治 疗 后nDBPcv 低于同组治疗前及对照组治疗后(P 均0.05)。见表3。2.4两组治疗前后心率变异性相关指标比较与治疗前比较,两组治疗后 SDNN、SDANN、rMSSD 及PNN50均升高,且EECP组升高更明显(P均0.05)。见表4。表1两组治疗前后24 h mSBP、24 h mDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较(mmHg,-x s)组别EECP组 治疗前 治疗后对
13、照组 治疗前 治疗后n808024 h mSBP147.16 11.22114.65 6.39*#149.28 9.19120.21 8.67*24 h mDBP82.63 6.3569.22 5.26*#84.08 5.2472.55 6.41*dSBP153.05 7.95120.11 8.02*#151.66 8.62124.04 5.33*dDBP88.20 5.4174.26 6.41*#87.19 7.6476.19 6.44*nSBP141.45 9.11110.55 4.39*#143.67 8.41115.28 4.46*nDBP80.16 5.7865.08 3.66*#8
14、2.41 6.3369.46 6.07*注:与同组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。表2两组治疗前后dHR、nHR、24 h HR比较(mmHg,-x s)组别EECP组 治疗前 治疗后对照组 治疗前 治疗后n8080dHR91.45 8.3180.23 5.06*#90.24 7.3784.16 4.26*nHR83.13 7.6663.40 4.24*#82.09 6.6473.55 3.11*24 h HR88.05 5.7169.25 3.46*#87.28 5.2079.42 5.40*注:与同组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。5
15、1山东医药2023 年第 63 卷第 23 期2.5两组治疗前后左心室肥厚相关指标比较与治疗前比较,两组治疗后 LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd 均降低,且 EECP 组降低更加明显(P 均80次/分,且收缩压和舒张压水平与静息心率呈正相关关系,心率为60 79次/分的患者血压水平更低,控制达标率更高9-10。俞家旺等11研究表明,高血压患者静息心率越快,越容易出现糖脂代谢紊乱。静息心率增快患者交感神经长期慢性激活,可导致小动脉收缩,周围血管阻力增加,使血压进一步升高,并可通过增加动脉管壁压力,产生沿切应力方向的振荡,损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化,加重高血压患者的心脑血管损害。而高
16、血压患者靶器官的损害又能使交感神经过度激活,导致心率加快,二者互为因果,形成恶性循环。因此,高血压患者的心率变化越来越受到关注。国内外相关专家共识或指南均建议,对高血压患者降压的同时应控制心率,有利于缓解或者避免高血压的进一步恶化。我国 高血压患者心率管理中国专家共识 中指出,对静息心率80次/分、24 h动态心率75次/分的高血压患者应进行心率的干预治疗,首选药物为受体阻滞剂。比索洛尔是现阶段临床比较常用的选择性 1受体阻滞剂,具有长效且高选择性的特点,能够在用药后 22 24 h 内发挥长效的药物作用,且服药后2 3 h即可以达到血药浓度的高峰,不良反应较少,不仅有利于对静息心率、心率变异
17、性的控制,还能改善交感神经活性,降低心率和血压,尤其适用于伴有心率加快的高血压患者,但长期服用易产生耐药性,远期疗效并不理想。EECP通过在臀部及四肢处包裹气囊,在心脏舒张期对气囊进行充气加压,以升高主动脉舒张压,降低心脏后负荷,增加心、脑、肾等脏器的血流灌注;在心脏收缩期将气囊放气,从而降低主动脉收缩压,减少心脏射血期的阻力,加速血液流向远端,进而改善心肌缺血,在心脏康复治疗中发挥着不容忽视的作用。近年来表4两组治疗前后SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50比较(mmHg,-x s)组别EECP组 治疗前 治疗后对照组 治疗前 治疗后n8080SDNN(ms)110.55 19.211
18、25.41 22.49*#108.64 25.02119.09 13.26*SDANN(ms)98.27 21.07116.36 16.75*#99.12 19.04110.12 18.33*rMSSD(ms)36.18 7.2244.29 11.66*#35.08 8.7140.54 6.76*PNN50(%)5.26 1.747.81 1.07*#5.44 1.036.86 1.29*注:与同组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。表3两组治疗前后24 h SBPcv、24 h DBPcv、dSBPcv、dDBPcv、nSBPcv、nDBPcv比较(mmHg,-x s
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