腰痛的中医适宜技术PPT课件.ppt

腰 痛 1-一、腰痛概述1、定义：以自觉腰部疼痛为主症。与与肾有关有关腰腰为肾之府之府肾经贯脊属脊属肾多见于：腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变，内脏病变（内科）2-2、几种常见的腰痛疾病腰椎间突出症腰部软组织损伤腰椎退行性变3-腰椎间突出症由于椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环外向后外侧或正后方突出，压迫脊神经根或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛，直腿抬高试（），踝反射减弱或消失，腰椎CT或MRI有助于诊断。4-腰部软组织损伤有明显的外伤史，病变的部位是竖脊肌，轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧痛难忍，翻身有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性压痛点和肌肉痉挛。5-腰椎退行性变多见于40岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症状加重，局部有压痛或肌肉痉挛。腰椎生理前凸曲线弧度减小或消失，弯腰受限，腰椎X线照片协助诊断。6-3、病因病机相关因素相关因素感受外邪感受外邪跌仆跌仆损伤劳欲太欲太过经脉循行脉循行膀胱膀胱经督脉督脉肾经带脉脉7-二、临床表现以腰部疼痛为主要表现。疼痛在腰脊正中部，为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。分型：寒湿腰痛瘀血腰痛肾虚腰痛8-寒湿腰痛腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。9-瘀血腰痛腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累或久坐时加重。腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。10-肾虚腰痛起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。11-二、治二、治疗原原则 腰痛治腰痛治疗当分当分标本虚本虚实。感感受受外外邪邪属属实，治治宜宜祛祛邪邪通通络，根根据据寒寒 湿湿、湿湿热的的不不同同，分分别予予以以温温散散或或清清利利；外外 伤腰腰痛痛属属实，治治宜宜活活血血祛祛瘀瘀，通通络止止痛痛为主；主；内内伤致致病病多多属属虚虚，治治宜宜补肾固固本本为主主，兼兼顾肝脾；肝脾；虚虚实兼兼见者，宜辨主次者，宜辨主次轻重，重，标本兼本兼顾。12-证治分治分类1.寒湿腰痛寒湿腰痛2.湿湿热腰痛腰痛3.瘀血腰痛瘀血腰痛4.肾虚腰痛虚腰痛（1）肾阴虚阴虚（2）肾阳虚阳虚13-1寒湿腰痛寒湿腰痛主主证：腰腰部部冷冷痛痛重重着着，转侧不不利利，逐逐渐加加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。加重。舌脉：舌舌脉：舌质淡，苔白淡，苔白腻，脉沉而，脉沉而迟缓。证机机概概要要：寒寒湿湿闭阻阻，滞滞碍碍气气血血，经脉脉不不利。利。治法：治法：散寒行湿，温散寒行湿，温经通通络。代代表表方方：甘甘姜姜苓苓术汤加加减减。本本方方有有温温中中、散散寒寒、化化湿湿作作用用，适适用用于于寒寒湿湿闭阻阻经脉脉而而致致腰腰脊疼痛之脊疼痛之证。14-2湿湿热腰痛腰痛主主证：腰腰部部疼疼痛痛，重重着着而而热，暑暑湿湿阴阴雨雨天天气气症症状加重，活状加重，活动后或可减后或可减轻，身体困重，小便短赤，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。，脉濡数或弦数。证机概要：湿机概要：湿热壅遏，壅遏，经气不气不畅，筋脉失舒。，筋脉失舒。治法：清治法：清热利湿，舒筋止痛。利湿，舒筋止痛。代代表表方方：四四妙妙丸丸加加减减。本本方方有有清清利利湿湿热，舒舒筋筋通通络，强壮壮腰腰脊脊作作用用，适适用用于于湿湿热壅壅遏遏，经脉脉不不舒，腰脊疼痛。舒，腰脊疼痛。15-3.瘀血腰痛瘀血腰痛主主证：腰腰痛痛如如刺刺，痛痛有有定定处，痛痛处拒拒按按，日日轻夜夜重重，轻者者俯俯仰仰不不便便，重重则不不能能转侧。部部分分病病人有跌仆人有跌仆闪挫病史。挫病史。舌脉：舌舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉暗紫，或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血阻滞，机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通脉痹阻，不通则痛。痛。治法：活血化瘀，通治法：活血化瘀，通络止痛。止痛。代代表表方方：身身痛痛逐逐瘀瘀汤加加减减。本本方方有有活活血血通通络止止痛痛作作用用，适适用用于于腰腰部部外外伤，瘀瘀血血阻阻脉脉，腰腰痛痛如如刺。刺。16-4肾虚腰痛虚腰痛(1)肾阴虚阴虚主主证：腰腰部部隐隐作作痛痛，酸酸软无无力力，缠绵不不愈愈心心烦少寐，口燥咽干，面色潮少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心，手足心热舌脉：舌舌脉：舌红少苔，脉弦少苔，脉弦细数。数。证机概要：机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋治法：滋补肾阴，濡养筋脉。阴，濡养筋脉。代代表表方方：左左归丸丸加加减减。本本方方有有滋滋阴阴补肾，强壮壮腰腰脊脊作作用用，适适用用于于肾阴阴亏虚虚，腰腰脊脊失失于于濡濡 养养，腰痛腰痛绵绵，五心，五心烦热。17-(2)肾阳虚阳虚主主证：腰腰部部隐隐作作痛痛，酸酸软无无力力，缠绵不不愈愈，局局部部发凉凉，喜喜温温喜喜按按，遇遇劳更更甚甚，卧卧则减减轻，常常反反复复发作作，少腹拘急，面色少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。白，肢冷畏寒。舌脉：舌舌脉：舌质淡，脉沉淡，脉沉细无力。无力。证机概要：机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。阳不足，不能温煦筋脉。治法：治法：补肾壮阳，温煦壮阳，温煦经脉。脉。代代表表方方：右右归丸丸加加减减。本本方方有有补肾壮壮腰腰，温温养养命命门火火作用，适用于作用，适用于肾阳不足，筋脉失于阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。，拘急肢冷。18-预防防调护1预防防腰腰痛痛，应注注意意在在日日常常生生活活中中要要保保持持正正确确的的坐坐、卧卧、行行体体位位，劳逸逸适适度度，不不可可强力力负重，避免腰部跌仆重，避免腰部跌仆闪挫。挫。2避免坐卧湿地，暑季湿避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸郁蒸时，亦，亦应避免夜宿室外，避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即出后即应换衣擦身，或服用生姜衣擦身，或服用生姜红糖茶，以糖茶，以发散散风寒湿邪。寒湿邪。19-治疗方法基本治疗寒湿：温经散寒泻法治则瘀血：活血化瘀针灸并用肾虚：益肾壮腰补法20-基本治疗处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。主穴和方义：肾俞大肠俞疏通气血腰阳关阿是穴通经止痛委中疏通膀胱经气血21-基本治疗加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。22-耳针刺络拔罐法隔姜或隔附子饼灸针刺腰痛点敷贴法2、其它疗法23-耳针耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。24-刺络拔罐法皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。适用于急性或慢性腰肌病变。25-26-拔罐治疗腰痛穴位：肾俞：第二腰椎棘突下旁开1.5寸大肠俞：第四腰椎棘突下旁开1.5寸委中：腘横纹中点27-28-29-2、其它疗法隔姜灸或隔附子饼灸：寒湿腰痛或肾虚腰痛。针刺腰痛点：急性腰肌扭伤敷贴法：双柏水蜜膏敷痛点（急性腰肌扭伤）30-预防腰椎间盘突出1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。31-32-.3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。33-.5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。6、注意腰部的保暖，避免受凉。34-.7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。9、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。35-腰椎间盘突出症的良姿位1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。36-.3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。37-.4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立38-腰椎间盘突出症家庭锻炼法1 1、反复搓腰：将双手分、反复搓腰：将双手分别放于同放于同侧腰大肌腰大肌处，由，由上向下，再自下而上反复搓上向下，再自下而上反复搓10-1510-15次，以双次，以双侧腰部腰部发热为度。度。22、爬行、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰腰动作。然后作。然后侧身左身左(右右)手摸左手摸左(右右)足，足，扬手手转身等身等动作，最后将双手着地，作爬行作，最后将双手着地，作爬行动作，每天作，每天坚持持3030分分钟。39-3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。40-5 5、退走、退走锻炼锻炼：在走廊或空：在走廊或空旷处旷处倒退走，每次倒退走，每次3030分分钟钟左右。左右。这这种种锻炼锻炼有利于改善腰背肌状有利于改善腰背肌状态态，恢复腰椎生理弓和腰部小关恢复腰椎生理弓和腰部小关节节滑滑动动，可帮助解，可帮助解除小关除小关节节粘粘连连。6 6、挺腹、挺腹疗法：每日做挺腹运法：每日做挺腹运动数十次，一方面数十次，一方面加加强腰背肌的腰背肌的锻炼，另一方面使椎，另一方面使椎间隙及隙及纤维环、椎、椎间韧带发生旋生旋转、牵拉，拉，产生周生周边压力，力，突出物易于回突出物易于回纳，可使椎体关，可使椎体关节回复解剖功能回复解剖功能位，达到适位，达到适应状状态。41-腰椎间盘突出症的饮食1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。42-.3 3、如有咳喘病史，、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。加重。4 4、应限制限制饮食，保持体重，避免食，保持体重，避免过胖。胖。5 5、另外，如有烟、酒嗜好、另外，如有烟、酒嗜好应及及时戒掉，以戒掉，以利早日康复。利早日康复。43-44-