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Tg和-131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值ppt课件.ppt
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1、HTg与与 131I-WBS在分化型甲癌随在分化型甲癌随访中的价值访中的价值四川大学华西医院核医学科四川大学华西医院核医学科 血清甲状腺球蛋白(HTg)测定和诊断剂量131I全身显像(5mCi 131I-WBS)是诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后复发或转移的重要方法。一般来讲,HTg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的,其一致性诊断率略为4050%,即HTg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况:诊断剂量131I-WBS阳性与HTg 阴性;诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此,对于HTg与 131
2、I-WBS在DTC随访中的价值,尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性(1015%)的临床价值受到关注。一、一、Tg在在DTC术后随访中的价值术后随访中的价值 血中血中Tg Tg 来源于功能性甲状腺组织,正常人血中来源于功能性甲状腺组织,正常人血中有有HTgHTg存在,且受垂体分泌的存在,且受垂体分泌的TSHTSH调节。当甲状调节。当甲状腺疾患如甲亢,甲状腺炎和甲状腺肿瘤时,血中腺疾患如甲亢,甲状腺炎和甲状腺肿瘤时,血中HTgHTg增高,尤其是肿瘤时增高更明显,因而增高,尤其是肿瘤时增高更明显,因而HTgHTg又被视为又被视为DTCDTC的肿瘤标示物。的肿瘤标示物。DTCDTC患者患者
3、HTgHTg增高的程度与肿瘤组织类型有关,增高的程度与肿瘤组织类型有关,滤泡状癌最高,其次是混合乳头滤泡状癌最高,其次是混合乳头-滤泡癌,乳头状滤泡癌,乳头状癌。癌。DTCDTC患者术后,特别是经患者术后,特别是经131131I I去除后(不存在去除后(不存在甲状腺组织),血中甲状腺组织),血中TgTg消失,若随访中消失,若随访中TgTg重新出重新出现或增高,则是现或增高,则是DTCDTC复发或转移的特异性标志。复发或转移的特异性标志。HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受下列因素影响:1)血中 HTg水平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关,主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度,微小的
4、肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤,其HTg水平较低;2)肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异,有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出;3)DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定,发现随着TSH增高,HTg水平平行增高而达到一个坪,范围达基线抑制水平的220倍。因此,T4抑制治疗常引起HTg减低;4)血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。检测方案和结果判断应考虑:1)手术和131I治疗后不停用T4时,HTg1ng/ml,则应停用T4后复查HTg和131I-WBS,若HTg5ng/ml
5、,特别是停用T4后HTg进行性升高,应进一步寻找复发或转移灶。二、TgAb 的临床意义 DTC DTC患者血清中检出患者血清中检出TgAbTgAb的发生率据报道在的发生率据报道在5%15%5%15%。DTCDTC患者血清的患者血清的TgAbTgAb的存在其临床意的存在其临床意义不仅在于影响义不仅在于影响HTgHTg的诊断敏感性,而且近年的研的诊断敏感性,而且近年的研究发现究发现TgAbTgAb仍可作为仍可作为DTCDTC的的肿瘤标志肿瘤标志来随访来随访DTCDTC术后患者,他们认为术后患者,他们认为TgAbTgAb的存在与病变仍然存在的存在与病变仍然存在或复发有关。或复发有关。19991999
6、年英国一位作者报道,依据年英国一位作者报道,依据DTCDTC患者的血清患者的血清TgAbTgAb滴度将其分为两组,结果发滴度将其分为两组,结果发现现1313例复发患者中,例复发患者中,1111例为高滴度,例为高滴度,2 2例为低滴度,例为低滴度,且且1111例高滴度复发的患者,无一例例高滴度复发的患者,无一例HTgHTg增高;而增高;而2 2例低滴度复发的患者,有一例例低滴度复发的患者,有一例HTgHTg增高。这说明在增高。这说明在 TgAbTgAb存在时存在时,,HTgHTg测定是不可靠的,且测定是不可靠的,且TgAbTgAb可作可作为为DTCDTC患者术后随访一个参考指标。患者术后随访一个
7、参考指标。DTC术后HTg阴性而TgAb阳性,其可能的原因有:1)病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶,他们可能产生HTg,但由于TgAb的存在,虽然测定值很低,却不断地给免疫系统提供抗原;2)DTC经治疗后,患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞,长期地保持供应抗体的能力,3)治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。三、三、131I-WBS在在DTC术后术后 随访中价值随访中价值 131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于:1)了解残余甲状腺组织的存在和数量;2)对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC
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