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BL案例胃癌ppt课件.ppt
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1、案例3胃癌患者,女性,68岁。病史:上腹部饱胀不适半年,加重伴疼痛1个月入院。入院时一般情况较好,左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节,心肺正常,服软,肝脾未扪及,上腹部剑突下有深压痛,扪及小包块,无明显反跳痛。初步诊断(1)胃癌;(2)左锁骨上淋巴结癌转移?入院后做左锁骨上淋巴结活检,发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大,内有较多滞留物,胃窦腔不规则狭窄,小湾侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影,胃壁僵硬。影像诊断:胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门处有一约2.5cmx2.5cm肿物,透浸浆膜,周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连;幽门上下、胃左和肝总动脉周围
2、有肿大淋巴结。术后病例诊断:胃溃疡型中分化腺癌,胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。诊断:胃癌(腺癌)胃症状:上腹部饱胀不适半年,加重伴疼痛1个月入院体症:入院时一般情况较好,左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节,心肺正常,服软,肝脾未扪及,上腹部剑突下有深压痛,扪及小包块,无明显反跳痛。检查:入院后做左锁骨上淋巴结活检,发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大,内有较多滞留物,胃窦腔不规则狭窄,小湾侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影,胃壁僵硬。影像诊断:胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门处有一约2.5cmx2.5cm肿物,透浸浆膜,周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度
3、粘连;幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。术后病例诊断:胃溃疡型中分化腺癌,胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。早期问题1:叙述胃的位置和毗邻胃在人体的胸骨剑突的下方,肚脐的上部,略偏左。胃位于腹腔上部,上连食道,下通小肠。胃腔又称胃脘,分为上、中、下三部:胃的上部为上脘,包括贲门;胃的下部是下脘,包括幽门;上下脘之间的部分是中脘。贲门上连食道,幽门下通小肠,是饮食食物出入胃腑的通道。胃的主要生理机能是主受纳和腐熟水谷,生理特性是主通降、喜润恶燥。问题2:胃的动脉有哪些,这些动脉走在什么结构内?它们各由什么动脉发出?胃大部切除时胃的标志线如何确定胃的动脉:胃的动脉:胃是胃肠道中血供最丰富的
4、器官,来自腹腔动脉及其分支。沿胃大、小弯形成两个动脉弓,再发出许多分支到胃前后壁。(1)胃左动脉:)胃左动脉:起于腹腔动脉,是腹腔动脉的最小分支,而是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门,向上发出食管支与贲门支,然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁,在胃角切迹处与胃右动脉相吻合,形成胃小弯动脉弓。15-20%左肝动脉可起自胃左动脉,与左迷走神经肝支一起,到达肝脏,偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部结扎胃左动脉,可导致急性左肝坏死,手术时应注意。(2)胃右动脉:)胃右动脉:起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉,行走至幽门上缘,转向左,在肝胃韧带中沿胃小弯,从左向右,沿途分支至胃前、后壁,到
5、胃角切迹处与胃左动脉吻合。(3)胃网膜左动脉:)胃网膜左动脉:起于脾动脉末端,从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间,沿胃大弯左行,有分支到胃前后壁及大网膜,分布于胃体部大医学教育网搜集整理弯侧左下部,与胃网膜右动脉吻合,形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。(4)胃网膜右动脉:)胃网膜右动脉:起自胃十二指肠动脉,在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左,沿途分支到胃前后壁及大网膜,与胃网膜左动脉相吻合,分布至胃大弯左半部分。(5)胃短动脉:)胃短动脉:脾动脉末端的分支,一般4-5支,经胃脾韧带至胃底前后壁。(6)胃后动脉:)胃后动脉:系脾动脉分支,一般1-2支
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