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肝胆外科病人手术前后基本问题PPT课件.ppt
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1、肝胆外科病人手术前后基本问题 昆明医学院附属延安医院 高 青1肝胆外科手术基本问题2一、手术前准备:一、手术前准备:昆明医学院附属延安医院 高 青3二、二、一般病人的准备一般病人的准备昆明医学院附属延安医院 高 青4n检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能;检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能;n检测凝血功能状态检测凝血功能状态;n纠正水、电解质紊乱;纠正水、电解质紊乱;n改善营养;改善营养;n治疗感染;治疗感染;5三、梗阻性黄疸三、梗阻性黄疸昆明医学院附属延安医院 高 青6 血清胆红素水平的高低,往往是反映胆血清胆红素水平的高低,往往是反映胆道梗阻持续的时间和其完全性及肝、肾道梗阻持续的时间和其完
2、全性及肝、肾功能受累的情况,故是高危因素的指标。功能受累的情况,故是高危因素的指标。术前胆红素水平与术后密切相关。血清术前胆红素水平与术后密切相关。血清总胆红素在总胆红素在171umol/L以下者,术后并以下者,术后并发症无明显升高,而在此水平以上者,发症无明显升高,而在此水平以上者,则并发症率明显上升。则并发症率明显上升。7 维生素维生素K的使用的使用当当肝肝细细胞胞储储备备功功能能尚尚好好时时,注注射射维维生生素素K后,可使凝血酶原时间恢复正常;后,可使凝血酶原时间恢复正常;但但梗梗阻阻性性黄黄疸疸的的后后期期,因因肝肝脏脏功功能能受受到到严严重重损损害害,由由肝肝细细胞胞合合成成的的凝凝
3、血血因因子子缺缺乏乏,此此时时,虽虽使使用用维维生生素素K治治疗疗后后,凝凝血酶原时间仍不能恢复至正常;血酶原时间仍不能恢复至正常;8 PTBD的争论的争论高高位位梗梗阻阻性性黄黄疸疸的的病病人人,不不宜宜采采用用术术前前PTBD;对对已已经经做做了了PTC及及PTCD的的病病人人,亦亦不不宜宜等等待待23周周,而而是是在在引引流流后后1周周内内或或数数天内施行手术。天内施行手术。9静脉内途径营养补给静脉内途径营养补给改改善善梗梗阻阻性性黄黄疸疸病病人人的的营营养养状状态态对对降降低低手术并发症和死亡率有重要的意义。手术并发症和死亡率有重要的意义。术术前前1周周左左右右的的营营养养支支持持可可
4、以以提提高高身身体体的的免疫能力和纠正身体内的能量匮乏。免疫能力和纠正身体内的能量匮乏。静静脉脉内内途途径径营营养养补补给给常常是是必必要要的的,如如中中长链脂肪乳、全血、血浆。长链脂肪乳、全血、血浆。10q梗阻性黄疸病人手术后感染是常见并发梗阻性黄疸病人手术后感染是常见并发症,其与细菌肠道外移位和网状内皮系症,其与细菌肠道外移位和网状内皮系统细胞功能减退有关。统细胞功能减退有关。q手术后虽然解除了胆道梗阻,胆汁恢复手术后虽然解除了胆道梗阻,胆汁恢复流通,血清胆红素水平下降,但身体免流通,血清胆红素水平下降,但身体免疫能力并未有同步的恢复,从临床和实疫能力并未有同步的恢复,从临床和实验室观察说
5、明,梗阻性黄疸手术后验室观察说明,梗阻性黄疸手术后3周内周内的免疫功能低下,是发生感染并发症的的免疫功能低下,是发生感染并发症的高危时期。高危时期。11四、肝功能损害四、肝功能损害 昆明医学院附属延安医院 高 青12n胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗的原则是:的原则是:通畅胆道引流、通畅胆道引流、保护肝脏功能、保护肝脏功能、降低门静脉压力、降低门静脉压力、彻底修复狭窄。彻底修复狭窄。13v胆管狭窄、梗阻合并肝硬化门静脉高压症的病胆管狭窄、梗阻合并肝硬化门静脉高压症的病人,如果梗阻病变比较简单、门静脉高压明显人,如果梗阻病变比较简单、门静脉高压明显而肝脏功能代
6、偿尚好者,可在一期手术的同时而肝脏功能代偿尚好者,可在一期手术的同时处理胆道及门静脉高压的问题处理胆道及门静脉高压的问题v如果胆道的病变复杂、黄疸深、门静脉高压症如果胆道的病变复杂、黄疸深、门静脉高压症明显、肝功能受损较重者,则以分期手术为宜。明显、肝功能受损较重者,则以分期手术为宜。至于如何分期,做什么手术,应该根据病人的至于如何分期,做什么手术,应该根据病人的具体情况决定,不过,引流胆管、减轻肝脏受具体情况决定,不过,引流胆管、减轻肝脏受损,常优先被考虑。损,常优先被考虑。14v胆管梗阻严重者,特别是当合并感染时,胆管梗阻严重者,特别是当合并感染时,应先引流胆管,然后在适当时期做门应先引流
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