心肺脑复苏PPT课件.pptx

心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序心肺脑复苏（CPCR）的抢救程序（根据CPR2005国际指南“三阶段ABCD四步发”）当发现有人突然倒地/突然意识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的 紧急处置注：现场抢救：只有AB两个院内抢救才会有三个ABD首先实施“第一个abcd”-基础生命支持（BLS）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务 （3）摆放抢救体位、解开衣服、置病人于硬床板上 （4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法徒手开放气道 （5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接呼吸器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing,口对口或者氧气面罩方式）注：做人工呼吸之前一定要先判断病人有无呼吸；人工呼吸是从胸外心脏按压开始的。（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）；循环征象注：触摸颈动脉搏动 有无自主呼吸 按顺时针环视四肢有无抽动 面色是否苍白，以上可在10秒内完成。（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪；（3）面对非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤。第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物（Druggery）（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（最大电量体质弱小的可减少电量）；（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔35分钟重复给药一次），除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气。暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）如果心脏复苏失败一次除颤失败如果心脏复苏成功准备器官插管物品，尽快实施插管，期间持续不断地胸外心脏按压 恢复体检（侧卧位）、吸氧，送ICU进一步救治第二阶段处置高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气道；B、接人工呼吸机正压通气和给养；C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸 交替）；D、（1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部）进入“第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：A、Aid呼吸循环支持疗法：人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；B、Brain脑复苏与促清醒：降低颅内高压，脑保护剂和营养液，32亚低温人工冬眠（是脑复苏的关键），必要时中枢兴奋剂促醒；C、Care在ICU重症监护，防治多脏器功能衰竭；D、Diagnosis确诊并祛除病因，进行对因治疗。注：对因治疗最常见原因：（1）、缺血MI（2）、缺氧、室颤（3）、电解质紊乱。如果心肺复苏成功否 则“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时注：“慢性死亡”指慢性疾病发展到终末期而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（没有半小时的说法）（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）生物学死亡四个要点：（1）心跳停止时间30分钟（常温下）。（2）高级生命抢救措施已用过。（3）ECG始终呈现直线（一定要长达1分钟）。（4）尸僵。临床死亡仅指心跳停止，室颤、室性脉颤呈直线。（临床死亡可以逆转）诊断生物学死亡，终止抢救。