宫颈癌ppt课件.pptx
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1、宫颈癌2002年年10月月20日,著名演日,著名演员员李媛媛因患李媛媛因患宫颈宫颈癌去世癌去世,年年仅仅41岁岁。定义宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌又又又又称称称称子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌,指指指指发发发发生生生生在在在在宫宫宫宫颈颈颈颈阴阴阴阴道道道道部部部部或或或或移移移移行行行行带带带带的的的的鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞及及及及宫宫宫宫颈颈颈颈管管管管内内内内膜膜膜膜的的的的柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞交交交交界界界界处处处处的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。3 35 5 3 39 9岁岁岁岁和和和和6 60 0 6 64 4岁岁岁岁各
2、各各各有有有有一一一一个个个个发发发发病病病病高高高高峰峰峰峰。病因1.婚育及性生活相关因素婚育及性生活相关因素早婚,早育,早年性交,多个性伴侣多次早婚,早育,早年性交,多个性伴侣多次分娩增加其发病的危险因素。分娩增加其发病的危险因素。2.感染因素感染因素人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)感染是主要病因感染是主要病因,主要我主要我HPV16,18。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-2型(型(HSV-2)是最早被认为与之有关,)是最早被认为与之有关,目前只有间接证据支持。目前只有间接证据支持。人巨细胞病毒(人巨细胞病毒(HCMV)具有转变细胞并致癌的潜在能)具有转变细胞并致癌的潜在能力,病人感染后可
3、无明显临床表现。其在子宫颈癌中的作用尚在进一力,病人感染后可无明显临床表现。其在子宫颈癌中的作用尚在进一步研究中。步研究中。3.性激素的作用性激素的作用4.吸烟吸烟5.社会经济地位与营养社会经济地位与营养6.其他其他如阴茎包皮垢,阴道感染,梅毒,淋病。如阴茎包皮垢,阴道感染,梅毒,淋病。宫颈癌的发病过程宫宫颈颈轻轻度度不不典典型型增增生生宫宫颈颈中中度度不不典典型型增增生生宫宫颈颈重重度度不不典典型型增增生生 原原位位癌癌(C CI IS S)宫宫颈颈浸浸润润癌癌 大大体体分分型型宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CINCIN)癌前病变癌前病变分期I期期宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)宫颈癌
4、局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润,均为镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润,均为IBIA1间质浸润深度间质浸润深度IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线肉眼可见癌灶最大径线4cm分期II期期肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA扩散到阴道,无宫旁浸润扩散到阴道,无宫旁浸润IIA1癌灶最大径线癌灶最大径线4cmIIA2癌灶最大径线癌灶最大径线4cmIIB有宫旁浸润有宫旁浸润III期期肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下或累及阴道下1
5、/3和和/或引起肾盂积水或引起肾盂积水或肾无功能或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁,没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能或引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆或超出真骨盆IVB远处转移远处转移转移途径直接蔓延 向向上上宫宫腔腔向向下下阴阴道道壁壁两两侧侧宫宫旁旁及及盆盆壁壁向向前前膀膀胱胱膀膀胱胱阴阴道道瘘瘘向向后后直直肠肠直直肠肠阴阴道道瘘瘘转移途径淋巴转移(为主要转移途径,且转移较早)一一级级组组宫宫旁旁淋淋巴巴结结髂髂内内、闭闭孔孔、髂髂外外
6、淋淋巴巴结结髂髂总总、骶骶前前、腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结二二级级组组腹腹主主动动脉脉淋淋巴巴结结转移途径血行转移较较晚晚而而少少见见,多多发发于于肺肺、肾肾、脊脊柱柱等等。因因癌癌组组织织破破坏坏小小血血管管,经经体体循循环环转转移移所所致致。临床表现1.症症状状阴阴道道出出血血(接接触触性性出出血血)阴阴道道排排液液阴阴道道水水样样排排液液为为主主压压迫迫和和继继发发症症状状如如疼疼痛痛全全身身症症状状如如尿尿毒毒症症,消消瘦瘦,贫贫血血,发发热热,全全身身衰衰竭竭,恶恶病病质质等等。转转移移症症状状如如淋淋巴巴转转移移有有肿肿块块;肺肺转转移移咳咳嗽嗽,咯咯血血,胸胸痛痛;肝肝转转移移,肝
7、肝区区疼疼痛痛;骨骨转转移移,相相应应部部位位疼疼痛痛。临床表现2.体体征征早早期期宫宫颈颈局局部部出出现现糜糜烂烂,红红斑斑,表表浅浅溃溃疡疡,进进展展期期出出现现糜糜烂烂,菜菜花花,溃溃疡疡,结结节节状状新新生生物物。宫宫颈颈浸浸润润癌癌分分型型:外外生生型型:最最常常见见,如如菜菜花花,质质脆脆、触触及及易易出出血血内内生生型型:向向宫宫颈颈深深部部浸浸润润溃溃疡疡型型:坏坏死死脱脱落落颈颈管管型型:隐隐藏藏在在宫宫颈颈管管内内诊断1.子子宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查是是发发现现宫宫颈颈癌癌前前期期病病变变和和早早期期宫宫颈颈癌癌的的主主要要方方法法。2.碘碘试试验验正正常常宫宫
8、颈颈或或阴阴道道鳞鳞状状上上皮皮含含有有丰丰富富的的糖糖原原,可可被被碘碘液液染染为为棕棕色色,而而宫宫颈颈管管柱柱状状上上皮皮,宫宫颈颈糜糜烂烂及及异异常常鳞鳞状状上上皮皮区区(包包括括鳞鳞状状上上皮皮化化生生,不不典典型型增增生生,原原位位癌癌及及浸浸润润癌癌区区)均均无无糖糖原原存存在在,故故不不着着色色。临临床床上上用用阴阴道道窥窥器器暴暴露露宫宫颈颈后后,擦擦去去表表面面粘粘液液,以以碘碘液液涂涂抹抹宫宫颈颈及及穹穹窿窿,如如发发现现不不正正常常碘碘阴阴性性区区即即可可在在此此区区处处取取活活检检送送病病理理检检查查。3.宫宫颈颈和和宫宫颈颈管管活活体体组组织织检检查查在在宫宫颈颈刮
9、刮片片细细胞胞学学检检查查为为级级以以上上涂涂片片,但但宫宫颈颈活活检检为为阴阴性性时时,应应在在宫宫颈颈鳞鳞一一柱柱交交界界部部的的6、9、12和和3点点处处取取四四点点活活检检,或或在在碘碘试试验验不不着着色色区区及及可可疑疑癌癌变变部部位位,取取多多处处组组织织,并并进进行行切切片片检检查查,或或应应用用小小刮刮匙匙搔搔刮刮宫宫颈颈管管,将将刮刮出出物物送送病病理理检检查查。诊断4.阴阴道道镜镜检检查查阴阴道道镜镜不不能能直直接接诊诊断断癌癌瘤瘤,但但可可协协助助选选择择活活检检的的部部位位进进行行宫宫颈颈活活检检。据据统统计计,如如能能在在阴阴道道镜镜检检查查的的协协助助下下取取活活检
10、检,早早期期宫宫颈颈癌癌的的诊诊断断准准确确率率可可达达到到98%左左右右。但但阴阴道道镜镜检检查查不不能能代代替替刮刮片片细细胞胞学学检检查查及及活活体体组组织织检检查查,也也不不能能发发现现宫宫颈颈管管内内病病变变。5.宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术在在活活体体组组织织检检查查不不能能肯肯定定有有无无浸浸润润癌癌时时,可可进进行行宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术。但但目目前前诊诊断断性性宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术已已很很少少采采用用。当当宫宫颈颈癌癌确确立立后后,根根据据具具体体情情况况,可可进进行行肺肺摄摄片片,淋淋巴巴造造影影,膀膀胱胱镜镜,直直肠肠镜镜检检查查等等,以以确确定定宫宫颈颈癌
11、癌临临床床分分期期。6.TCT检检测测TCT是是液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测的的简简称称,是是目目前前国国际际上上最最先先进进的的一一种种宫宫颈颈癌癌细细胞胞学学检检查查技技术术,TCT检检查查是是采采用用液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测系系统统检检测测宫宫颈颈细细胞胞并并进进行行细细胞胞学学分分类类诊诊断断,与与传传统统的的宫宫颈颈刮刮片片巴巴氏氏涂涂片片检检查查相相比比明明显显提提高高了了标标本本的的满满意意度度及及宫宫颈颈异异常常细细胞胞检检出出率率。TCT宫宫颈颈癌癌细细胞胞学学检检查查对对宫宫颈颈癌癌细细胞胞的的检检出出率率为为100%,同同时时还还能能发发现现癌癌前前病病变变,
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