癌症疼痛的护理讲义ppt课件.pptx

癌症疼痛的护理肿瘤五科 白若琼 我诅咒疼痛！患晚期癌症的夫人在病房一觉醒来，用熠熠生辉的眼睛愉快的看患晚期癌症的夫人在病房一觉醒来，用熠熠生辉的眼睛愉快的看着我，吩咐我把家里阳台上堆积的报纸赶快卖掉，然后晚上包顿韭菜着我，吩咐我把家里阳台上堆积的报纸赶快卖掉，然后晚上包顿韭菜馅的饺子馅的饺子.俨然是从前愉快、爱管闲事的老太婆的样子！我有些发愣俨然是从前愉快、爱管闲事的老太婆的样子！我有些发愣和奇怪的凝望着她，很快她的眼睛模糊了，晶莹的泪水慢慢溢出，我和奇怪的凝望着她，很快她的眼睛模糊了，晶莹的泪水慢慢溢出，我立刻感悟到刚才她从梦里醒来一下子忘记自己是个病人，而又回到健立刻感悟到刚才她从梦里醒来一下子忘记自己是个病人，而又回到健康的岁月康的岁月!疼痛唤醒她又回到严酷的疾病、痛苦的生活中！疼痛唤醒她又回到严酷的疾病、痛苦的生活中！我强忍住泪水劝导她，然后到小院痛快的挥洒自己无可奈何的我强忍住泪水劝导她，然后到小院痛快的挥洒自己无可奈何的眼泪！天哪！近半年多折磨夫人的疼痛让我心碎了多少次啊！看着她眼泪！天哪！近半年多折磨夫人的疼痛让我心碎了多少次啊！看着她痛不欲生的样子，我急得六神无主，五十年的感情，欢乐和痛苦一同痛不欲生的样子，我急得六神无主，五十年的感情，欢乐和痛苦一同走过，死死的联系着我们的心啊！走过，死死的联系着我们的心啊！生老病死是大自然的规律，疾病无一幸免，但残酷的疼痛无异生老病死是大自然的规律，疾病无一幸免，但残酷的疼痛无异于上酷刑，病人应该有减轻疼痛的要求，起码有一个可以生活的身体于上酷刑，病人应该有减轻疼痛的要求，起码有一个可以生活的身体状况，撕心裂肺的疼痛真是生不如死！状况，撕心裂肺的疼痛真是生不如死！一个爱多说一个爱多说“废话废话”的癌症患者家属的癌症患者家属内容提要基本概念疼痛的评估按照WHO三阶梯原则治疗癌痛效果评价疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验疼痛的分类1按照疼痛时间分类 急性疼痛 1 疼痛时间两个月 2多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 3是疾病的症状，对患者起到保护作用 慢性疼痛 1持续三个月以上 2多数于以往的损伤有关 3目前被认为是一种疾病疼痛的分类2按照疼痛发生部位分类 1内脏疼痛 钝痛、绞榨样疼痛，定位不明确 2躯体性疼痛 定位 明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 3神经病理性疼痛 烧灼感、触电样疼痛癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响，与心理、社会、经济等因因素相关疼痛的评估内容癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度疼痛引起的心理和情绪的变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛的评估方法数字疼痛评估法：直观简单，不受文化程度的限制面部表情法WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径简单、经济、方便药物吸收规律，稳定的血药浓度，医生易于控制量疗效确切，安全性高患者依从性高，利于长期服药不易成瘾和耐药按阶梯给药疼痛评分1-3分：非甾体类抗炎药疼痛评分4-6分：弱阿片类非甾体类抗炎药疼痛评分7-10分：强阿片类非甾体类抗炎药按时给药、个体化给药（起始滴定阿片类止痛药的疗效和安全性存在较大的个体差异，需逐渐调整剂量，称为剂量滴定。对初次接受阿片类药物的患者，按照如下原则滴定：第1天：接受吗啡即释片治疗：根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（表1），密切观察疼痛程度及不良反应。剂量滴定增加幅度参考标准 第1天治疗结束后，计算第2天药物剂量；次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 第二天治疗时，将计算所得次日总规定量分6次口服，次 日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依此法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。（二）维持用药我国常用的长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等。当患者因病情变化，长效止痛要求剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。（三）剂量换算如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，先减量30%，两天后再减少25%，直到每日剂量相当于30毫克口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。可参照换算系数表（表2）表2 阿片类药物剂量换算表注意具体细节急性中毒：呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。首选阿片类药物拮抗剂纳洛酮便秘：最常见的副作用乳果糖，聚乙二醇4000散恶心、呕吐：约50%的病人会出现胃复安、昂丹司琼、拖烷司琼耐药性：正常反应，需要增加药物剂量或缩短给药时间来维持原效果成瘾性：精神依赖，根据疼痛程度有规律的加减剂量，不会产生药物成瘾性。止痛目标达成率 疼痛评分疼痛评分 3 3分分 24 24小时疼痛频率小时疼痛频率 3 3次次 24 24小时内需要药物解救小时内需要药物解救 3 3次次误区一得了癌症肯定会痛，忍痛是美德 正确理解：无痛是人的基本权利。选择理想的药物并正确使用，80%以上的患者可以无痛疼痛必须得到治疗，而且要规范化治疗。误区二病人疼痛时给药，不疼的时候不用给药 正确理解：按时给药是一条不容违反的原则，按照不同的药物规定的间隔时间给药，可保证疼痛连续缓解误区三只有剧烈疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度 正确理解：患者出现重度疼痛时即可使用阿片类药物只要疼痛达到一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量越低，而且耐药时间会越长。如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。误区四使用非阿片类药物会更安全 正确理解：长期使用非甾体类抗炎药对胃肠、肝脏、肾脏、血小板危害大阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应误区五长期使用阿片类药物不可避免会成瘾 正确理解：成瘾性指精神依赖血药浓度较快上升的药物容易出现成瘾性稳定的血药浓度可降低发生成瘾性的风险目标医生：规范化的疼痛治疗医生：规范化的疼痛治疗 护士：正确的指导和教育护士：正确的指导和教育 患者和家属：良好的治疗依从性患者和家属：良好的治疗依从性 携手共创无痛世界！携手共创无痛世界！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。