肝癌介入ppt课件.ppt

河南圣德医院河南圣德医院 介入放射科介入放射科 王王 星星 本节课的主要内容本节课的主要内容l概述概述介入定义介入定义l介入适应症介入适应症l介入禁忌症介入禁忌症l介入操作过程介入操作过程介入并发症（重点）介入并发症（重点）护理（重点）护理（重点）出院指导出院指导 一、概述一、概述 原发性肝癌简称肝癌，是世界上最常见的原发性肝癌简称肝癌，是世界上最常见的1010种恶性肿瘤之一，也是我国高发的恶性肿种恶性肿瘤之一，也是我国高发的恶性肿瘤之一，仅次于胃癌和食管癌。发病年龄主瘤之一，仅次于胃癌和食管癌。发病年龄主要集中在中、老年，男性多于女性。要集中在中、老年，男性多于女性。(Transcatheter Arterial Chemo Emolization,TACE）指在指在X X线线CTCT超声设备引导下利用特制穿刺针、导丝超声设备引导下利用特制穿刺针、导丝或导管器械行股动脉穿刺插管至肝固有动脉，或超选择或导管器械行股动脉穿刺插管至肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉，注入栓塞剂和化疗药物进行栓塞化插管至患侧肝动脉，注入栓塞剂和化疗药物进行栓塞化疗的技术。简称肝癌介入治疗。疗的技术。简称肝癌介入治疗。二、定义二、定义介入治疗特点介入治疗特点微创微创定位准确，疗效明显定位准确，疗效明显重复性好重复性好副作用少，并发症小副作用少，并发症小CTCT片见肝右叶巨块型肝癌片见肝右叶巨块型肝癌介入治疗次后，肝肿瘤更介入治疗次后，肝肿瘤更加缩小碘化油浓密聚集，病加缩小碘化油浓密聚集，病人已生存年人已生存年肝癌患者选择介入治疗的原因？肝癌患者选择介入治疗的原因？正常肝组织：正常肝组织：15-25%15-25%肝动脉肝动脉 75-85%75-85%门静脉门静脉癌癌 组组 织：织：90-95%90-95%肝动脉肝动脉 5-10%5-10%门静脉门静脉这就为介入治疗提供了解剖学基础。这就为介入治疗提供了解剖学基础。三、肝癌介入术适应症三、肝癌介入术适应症 各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法，中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法，待介入治疗后酌情行外科手术切除。待介入治疗后酌情行外科手术切除。中晚期原发性肝癌；中晚期原发性肝癌；转移性肝癌；转移性肝癌；肝癌术前准备；肝癌术前准备；肝癌术后复发；肝癌术后复发；肝癌主灶切除，肝内仍有转移病灶；肝癌主灶切除，肝内仍有转移病灶；肝癌破裂出血的治疗，既可起到止血作用，又可肝癌破裂出血的治疗，既可起到止血作用，又可 对肿瘤进行治疗。对肿瘤进行治疗。四、肝癌介入治疗的禁忌症四、肝癌介入治疗的禁忌症有下列情况的患者，因疗效差、并发症发生率高有下列情况的患者，因疗效差、并发症发生率高或愈后极差等多种因素，不宜采用介入治疗：或愈后极差等多种因素，不宜采用介入治疗：肿瘤体积占肝脏的肿瘤体积占肝脏的70%70%以上者；以上者；肝功能严重损害，如有重度黄疸、谷丙转胺酶较肝功能严重损害，如有重度黄疸、谷丙转胺酶较 高难以控制的腹水者；高难以控制的腹水者；严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；明显凝血机制障碍有出血倾向者；明显凝血机制障碍有出血倾向者；糖尿病高血糖未控制者；糖尿病高血糖未控制者；对碘过敏者；对碘过敏者；门静脉主杆有癌栓者。门静脉主杆有癌栓者。五、肝癌的介入治疗操作过五、肝癌的介入治疗操作过程程12血管穿刺血管穿刺和插管并和插管并发症发症3化疗栓塞化疗栓塞的并发症的并发症六、肝癌介入术并发症六、肝癌介入术并发症造影剂造影剂负反应负反应 （一）造影剂负反应：（一）造影剂负反应：面色潮红、恶心、面色潮红、恶心、呕吐、头疼、呕吐、头疼、寻麻疹等。寻麻疹等。（二）血管穿刺和插管并发症（二）血管穿刺和插管并发症 暂时性动脉痉挛暂时性动脉痉挛 穿刺部血肿穿刺部血肿 假性动脉瘤假性动脉瘤 动脉内膜剥离动脉内膜剥离 动脉破裂动脉破裂 血栓形成血栓形成 导管扭结或折断导管扭结或折断 空气栓塞空气栓塞六、肝癌介入术并发症六、肝癌介入术并发症六、肝癌介入术并发症六、肝癌介入术并发症（三）化疗栓塞的并发症（三）化疗栓塞的并发症 术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心悸、气短等；悸、气短等；肝功能损害与衰竭；肝功能损害与衰竭；异位栓塞。异位栓塞。个人卫生个人卫生术术前前护护理理饮食指导饮食指导术前训练术前训练病人准备病人准备七、护理七、护理七、护理七、护理术后后护理理穿刺点的观察与护理穿刺点的观察与护理沙袋压迫止血：沙袋压迫止血：1.5-2kg1.5-2kg食盐袋加压食盐袋加压6-8h6-8h，穿，穿刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息2424小小时，防出血。时，防出血。动脉压迫器止血：压迫器加压动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h6-8h注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况及局部有无渗血、血肿及血栓。情况及局部有无渗血、血肿及血栓。七、护理七、护理胃肠道反应的观察与护理胃肠道反应的观察与护理高浓度化疗药物应用，刺激胃肠道引起应激性高浓度化疗药物应用，刺激胃肠道引起应激性反应如恶心、呕吐。应及时给予镇吐剂，呕吐反应如恶心、呕吐。应及时给予镇吐剂，呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并详细记息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并详细记录。严重者给予补液，做好口腔护理。录。严重者给予补液，做好口腔护理。七、护理七、护理发热的观察与护理发热的观察与护理发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸收热，多数患者可有发热现象，体温多波动收热，多数患者可有发热现象，体温多波动37371 1383855，持续，持续1 1周左右。护士应密切观周左右。护士应密切观察体温变化，测固定时间体温察体温变化，测固定时间体温3d3d，术后常规应，术后常规应用抗生素，如患者体温高于用抗生素，如患者体温高于383855时，首选时，首选物理降温，必要时行药物降温。物理降温，必要时行药物降温。七、护理七、护理肝区疼痛的观察与护理肝区疼痛的观察与护理由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持续续3d3d左右，后逐渐缓解。对于疼痛难以忍受的左右，后逐渐缓解。对于疼痛难以忍受的患者可用止痛剂。护士应经常巡视病房，密切患者可用止痛剂。护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，警惕异位观察患者疼痛的部位、性质和程度，警惕异位栓塞。栓塞。七、护理七、护理可逆性肝肾功能损害的观察与护理可逆性肝肾功能损害的观察与护理应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床息，应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床息，协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损，术后应鼓励患者多饮水，排出导致肾功能受损，术后应鼓励患者多饮水，给予利尿剂，促进毒物排泄。同时观察尿量和给予利尿剂，促进毒物排泄。同时观察尿量和颜色，以利于得到及时处理。颜色，以利于得到及时处理。八、出院指导八、出院指导保持良好的心情保持良好的心情培养自己的多种兴趣，利于养病培养自己的多种兴趣，利于养病不要劳累，做到劳逸结合不要劳累，做到劳逸结合遵医嘱按时口服保肝药物遵医嘱按时口服保肝药物出院出院1 1个月后复查血常规、个月后复查血常规、AFPAFP、肝功、肝脏、肝功、肝脏B B超、超、CTCT等，如结果符合要求，可进行第等，如结果符合要求，可进行第2 2次介次介入治疗。入治疗。介入治疗的定义介入治疗的定义肝癌介入后引起发热的原因肝癌介入后引起发热的原因课后思考题课后思考题介入治疗的适应症介入治疗的适应症介入病人的出院指导介入病人的出院指导谢谢 谢！谢！