肝脏病理-ppt.ppt
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1、Welcome肝脏疾病病理学诊断Outline of GuidelinesClassification of liver diseases LIVERLiver BiopsyLiver Biopsy Confirm the diagnosis Serological blood tests Establish degree of fibrosis Serology Biopsy not representative Identify cirrhosis Determine optimum therapyLiver biopsy adequacy“Most hepatopathologists
2、are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”.Bravo AA et al NEJM 344,495;2001.We should not be primarily concerned with the size of biopsy that“satisfies”the pathologist.The correct question is:What size of biopsy will provide a reliable assessment for the pat
3、ients management?Liver biopsy adequacyGuido M and Rugge M.Semin Liv Dis 24,89;2004.In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complete portal tracts is necessary.20mm of a 1.4mm diameter(17 gauge)needle biopsy.Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.36-1 肝脏活检标本的评价整体情况-低倍
4、镜汇管区 中、高倍镜肝小叶 中、高倍镜中央静脉 中、高倍镜LOBULE VS ACINUS肝小叶肝板、肝窦肝脏,EM肝脏,EM(cont.)汇管区和中央静脉36-2 常用诊断名词的定义 嗜酸性小体气球样变性Ductule叶间胆管碎宵状坏死n灶状坏死n带状坏死n融合性坏死n大片坏死n桥接坏死 Acidophil bodyBallooning DegenerationFatty Degeneration Alcoholic liver diseaseDuctuleInterlobular bile ductNecrosis,piecemealNecrosis,focalNecrosis,Zonal
5、Necrosis,ConfluentNecrosis,MassiveNecrosis,BridgingDrug and Toxin-Induced Liver Disease36-3 肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死急性医源性急性病毒性(HAV,HBVB,HCV,CMV,EBV etc)自身免疫性癌髓外造血白血病/淋巴瘤原发性胆管性肝硬化36-4 肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死酒精性肝炎细菌/真菌感染医源性反应败血症“手术性”肝炎病毒感染(CMV)Autoimmune Hepatitis 36-5 肝细胞坏死伴轻微炎症反应急性病毒感染纤维化性胆汁淤积性肝炎肝静脉
6、血液外溢缺血嗜肝病毒引起的大片坏死医源或毒素反应创伤肿瘤36-6 汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润急性病毒性肝炎自身免疫性肝炎胆管阻塞移植物抗宿主反应淋巴瘤/白血病肝小叶炎症或变性或坏死轻微n肉芽肿或肿瘤n原发性胆汁性肝硬化n原发性硬化性胆管炎n排斥反应n病毒性肝炎nWilson病Primary biliary cirrhosis Antimitochondrial antibody36-7 汇管区多形核细胞浸润-肝小叶炎症或变性或坏死轻微顺行性胆管炎胆道阻塞高营养医源性病毒性肝炎,“胆管溶解性”36-8 汇管区嗜酸性粒细胞浸润自身免疫性肝炎髓外造血医源反应寄生虫感染原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性
7、胆管炎排斥反应Liver biopsy from a 25 y-o Laotian showing a granulomatous reaction against the ovum(HE).36-9 肉芽肿性炎症儿童慢性肉芽肿病克隆氏病异物反应原发性肝脏肉芽肿病免疫性胆管炎细菌、真菌、立克次氏体、病毒感染脂肪性肉芽肿恶性肿瘤医源性反应原发性胆汁性肝硬化肉瘤样病36-10 肝纤维化淀粉样桥接性纤维化中央透明变性纤维化先天性肝纤维化先天性梅毒囊性纤维化灶性结节状增生肝脏门脉区纤维化肝脏静脉性血液外溢,慢性阻塞性代谢性疾病中央静脉周围纤维化肿瘤肝纤维化肝硬化=肝细胞再生+纤维化36-11 胆汁淤积
8、良性家族性胆汁淤积妊娠性胆汁淤积医源性手术后性胆汁淤积败血症细胞内淤胆Intrahepaptic CholestasisExtrahepaptic Cholestasis36-12 淤血或出血伴有肝窦扩张肝静脉血外溢静脉阻塞性疾病心力衰竭医源反应肿瘤压迫结节性再生性增生和回管区硬化门脉阻塞肝淤血肝出血36-13 色素沉积胆色素铁脂褐素其它外源性色素福尔马林色素胆色素 bile pigmentHemochromatosisPrussian blue iron stain Lipofuscin36-14 细胞内包含体腺病毒抗胰靡蛋白酶缺乏支链淀粉血症大泡脂肪变微泡脂肪变“糖原性”胞核巨线粒体“毛玻
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