先心病的介入治疗适应症及病例选择ppt课件.pptx

先心病的介入治疗 适应症及病例选择单位：由Julia制作时间：2018年5月27日 目 录contents经皮球囊瓣膜成形术动脉导管未闭封堵术房间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术经皮球囊瓣膜成形术发展历史1231982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。80年代中期国内广泛开展。经皮球囊肺动脉瓣成形术典型单纯性肺动脉瓣狭窄肺动脉跨瓣压差50mmHg；各年龄均可，2-4岁为佳。外科手术后再狭窄明确的适应症典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差30mmHg，合并心电图/超声心动图/X-线胸片显示右心室肥大，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。新生儿重症肺动脉狭窄重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭4相对的适应症经皮球囊肺动脉瓣成形术可用单球囊/双球囊法/双叶球囊法/超大球囊法。球囊/瓣环直径比率1214。对发育不良型的肺动脉瓣狭窄应选择的球/瓣比达1416。对重PS要用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。方法肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后成功标准：跨瓣压差下降50%。疗效：文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%以上。经皮球囊主动脉瓣成形术明确适应证典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差50 mmHg,无或仅轻度主动脉瓣返流。相对适应证重症新生儿主动脉瓣狭窄；隔膜型主动脉瓣下狭窄。主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流；发育不良型主动脉瓣狭窄；纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄；单纯主动脉瓣上狭窄。适应症非适应症成功标准：主动脉瓣压差下降50。疗效评价：即刻疗效：与外科手术切开相当；长期随访：与PBPV不同，再狭窄率高，生存率未改善。经皮球囊主动脉瓣成形术经皮二尖瓣球囊成形术获得性或先天性二尖瓣狭窄瓣口面积 所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。原发孔型ASD 及静脉窦型ASD。心内膜炎及出血性疾患。封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。麻醉 年长儿及成人局麻，小儿静脉复合麻醉。穿刺股静脉。全身肝素化(100Ukg)。将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0.035inchX300cm导引钢丝至左上肺静脉。送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部。生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝，使封堵器装入负载导管内。经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。撤除长鞘及所有导管，压迫止血。操作方法房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术房缺介入封堵模式图房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术术后处理并发症卧床12小时；静脉给予抗生素，3-5日；静脉注射肝素50mg,2/日，或皮下注射低分子肝素5000u,2/日，35天；口服阿司匹林10mg/kg/日，疗程3月。残余分流：较少见。一般不需处理。血栓栓塞：血栓栓塞是有可能发生的并发症,但近期文献中尚未见报道。技术成功率98%以上；并发症发生率2%左右；残余分流：极少；心脏形态：RVOT/RV术后迅速明显缩小，心胸比例缩小。疗效评价室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术发病率先心病占出生婴儿的8室间隔缺损占先心病25%50%，居第一位。病理解剖膜部缺损（78%）：单纯膜部；膜周部（向流出道延伸，向流入道延伸，向肌部延伸）。漏斗部缺损：（流出道缺损、嵴上缺损、干下缺损、）占20%左右。肌部缺损：占2%左右,多数呈筛孔状。室间隔缺损室间隔缺损封堵术室间隔的组成膜部间隔漏斗部间隔肌部间隔室间隔的X-线解剖LAO 45 X-线与室间隔平行RAO 30 X-线与室间隔垂直室间隔解剖33室间隔缺损封堵术34Amplatzer室缺封堵器：由镍钛合金丝(0.01mm)编织成管状，经热处理定型成双盘状，两盘片中间的腰部为圆柱形。其他结构与房间隔缺损封堵器基本相同。封堵器可通过6F8F鞘管输送。室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术禁忌症适应症适应症禁忌症膜周部VSD 年龄:通常3 岁;对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;VSD 距主动脉右冠瓣2 mm、距三尖瓣3mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流。肌部室缺,通常5 mm。外科手术后残余分流。心肌梗死/外伤后室缺：虽非先天性,但其缺损仍可采用先心病VSD 的封堵技术进行关闭术。活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症的其他感染。封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流者。室间隔缺损封堵术BCDFGHAE行常规右心导管检查左心室造影测量缺损的大小静脉的轨道钢丝输送导管到位封堵器到位建立经股动脉左心室室缺 右心室右心房股穿刺股动脉、静脉操作步骤撤管室间隔缺损封堵术操作方法室间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术导管穿过室间隔及跨缺损轨道的建立室间隔缺损封堵术VSD封堵前后疗效评价：室间隔缺损封堵术技术成功率：98%残余分流即刻微量分流：15%术后7天：2%术后6月：0.2%术后1年：0心脏功能舒张末左室内径缩小心搏出量下降心脏几何形状恢复谢谢聆听