中医适宜技术腰椎间盘突出症诊断与治疗ppt课件.pptx

中医药适宜技术 （腰椎间盘突出症的诊断和治疗）西安市中医医院针灸科1腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断断和治和治疗1中医病名：腰腿痛中医病名：腰腿痛2西医病名：腰椎西医病名：腰椎间盘突出症突出症2腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断断1 11 1、中医、中医诊断断标准：参照准：参照19941994年国家中医年国家中医药管理局管理局发布的中布的中华人民共和国中医人民共和国中医药行行业标准中医病症准中医病症诊断断疗效效标准。准。2 2（1 1）有腰部外）有腰部外伤、慢性、慢性劳损或受寒湿史。大部分患或受寒湿史。大部分患者在者在发病前多有慢性腰痛史。病前多有慢性腰痛史。3 3（2 2）常）常发生于青壮年。生于青壮年。4 4（3 3）腰痛向臀部及下肢放射，腹）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、增加（如咳嗽、喷嚏）嚏）时疼痛加重。疼痛加重。5 5（4 4）脊柱）脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁部位椎旁有有压痛，并向下肢放射，腰部活痛，并向下肢放射，腰部活动受限。受限。6 6（5 5）下肢受累神）下肢受累神经支配区有感支配区有感觉过敏或敏或迟钝，病程，病程长者可出者可出现肌肉萎肌肉萎缩。直腿抬高或加。直腿抬高或加强试验阳性，膝、阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。7 7（6 6）X X线摄片片检查：脊柱：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，弯，腰椎生理前凸消失，病病变椎椎间隙可能隙可能变窄，相窄，相邻边缘有骨有骨质增生。增生。CTCT或或MRIMRI检查可可显示椎示椎间盘突出的部位及程度。突出的部位及程度。3腰椎腰椎间盘突出症的突出症的诊断断1 12 2、西医、西医诊断断标准：参照准：参照临床床诊疗指南一骨科分册指南一骨科分册(中中华医学会医学会编著，人民著，人民卫生出版社，生出版社，20092009年年)。2 2（1 1）腰痛合并坐骨神）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿痛，放射至小腿或足，直腿抬高抬高试验阳性。阳性。3 3（2 2）腰椎棘突旁有明）腰椎棘突旁有明显压痛点，同痛点，同时有放射性痛至有放射性痛至小腿或足。小腿或足。4 4（3 3）拇趾背伸肌力减弱，小腿前外或后外）拇趾背伸肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感皮肤感觉减退，跟腱反射减弱。减退，跟腱反射减弱。5 5（4 4）X X线平片排除其它腰椎病平片排除其它腰椎病变。6 6（5 5）CT/MRICT/MRI检查结果与果与临床相符。床相符。4疾病分期11、急性期：腰腿痛、急性期：腰腿痛剧烈，烈，活活动受限明受限明显，不能站立、，不能站立、行走，肌肉行走，肌肉痉挛。22、缓解期：腰腿疼痛解期：腰腿疼痛缓解，解，活活动好好转，但仍有，但仍有轻微疼痛，微疼痛，不耐不耐劳累。累。33、康复期：腰腿痛症状基、康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不本消失，但有腰腿乏力，不能能长时站立、行走。站立、行走。5证候诊断1 1、气滞血瘀、气滞血瘀证：腰腿部疼：腰腿部疼痛，痛有定痛，痛有定处，或痛如，或痛如锥刺，刺，或或胀痛不适，日痛不适，日轻夜重，或夜重，或持持续不解，活不解，活动不利，甚不利，甚则不能不能转侧，痛，痛处拒按，面晦拒按，面晦唇暗，舌唇暗，舌质暗紫，或有瘀斑，暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦舌苔薄白或薄黄，脉弦涩或或细数。部分病人有外数。部分病人有外伤史。史。22、寒湿痹阻、寒湿痹阻证：腰腿部冷：腰腿部冷痛重着，痛重着，转侧不利，逐不利，逐渐加加重，静卧痛不减，日重，静卧痛不减，日轻夜重，夜重，遇阴雨天或腰部感寒后疼痛遇阴雨天或腰部感寒后疼痛加重，得加重，得热则减，舌减，舌质胖淡，胖淡，苔白苔白腻，脉沉，脉沉紧或沉或沉迟。6证候诊断13、湿、湿热痹阻痹阻证：腰腿部：腰腿部牵拉痛，痛拉痛，痛处伴有伴有热感，感，热天天或雨天疼痛加重，而活或雨天疼痛加重，而活动后后或可减或可减轻，口渴不欲，口渴不欲饮，舌，舌红，苔黄，苔黄腻，脉濡数或弦数。，脉濡数或弦数。24、肾虚虚证：腰腿部疼痛，：腰腿部疼痛，以酸以酸软为主，喜按喜揉，腿主，喜按喜揉，腿膝无力，遇膝无力，遇劳加重，卧加重，卧则减减轻，常反复，常反复发作；偏阳虚作；偏阳虚则见：少腹拘急，面色晄白，：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡手足不温，少气乏力，舌淡苔白，脉沉苔白，脉沉细。偏阴虚。偏阴虚则见：心心烦失眠，口燥咽干，面色失眠，口燥咽干，面色潮潮红，手足心，手足心热，舌，舌红少苔，少苔，脉弦脉弦细数。数。7治治疗方案方案1（一）辨（一）辨证选择口服中口服中药汤剂2（二）非（二）非药物治物治疗 3 1、针灸治灸治疗4 2、中医特色、中医特色疗法法5 3、中医、中医诊疗设备的的应用用6 4、其它、其它疗法法7（三）基（三）基础治治疗8（四）运（四）运动疗法法81（一）辨（一）辨证选择口服中口服中药汤剂、中成、中成药21、气滞血瘀、气滞血瘀证3治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。4方方药：身痛逐瘀：身痛逐瘀汤加减。加减。52、寒湿痹阻、寒湿痹阻证6治法：散寒祛湿，温治法：散寒祛湿，温经通通络。7方方药：独活寄生：独活寄生汤加减。加减。913、湿、湿热痹阻痹阻证2治法：清利湿治法：清利湿热，舒筋止痛。，舒筋止痛。3方方药：四妙丸加减。：四妙丸加减。4、肾虚虚证1治法：偏阳虚者：温治法：偏阳虚者：温补肾阳；偏阴虚阳；偏阴虚者：滋者：滋补肾阴。阴。2阳虚阳虚证方方药：右：右归丸加减。丸加减。3阴虚阴虚证方方药：左：左归丸加减。丸加减。101（二）非（二）非药物治物治疗 21、针灸治灸治疗3（1）治）治疗原原则4以通以通络止痛止痛为主，取足太阳膀胱主，取足太阳膀胱经和和足少阳胆足少阳胆经穴穴为主。瘀血主。瘀血证、寒湿、寒湿证、湿湿热证针用泻法，用泻法，肾虚虚证针用用补泻兼泻兼施法。施法。111（2）针刺刺处方方2处方：方：肾俞、大、大肠俞、腰阳关、委中、腰阳关、委中、阿是穴。阿是穴。3方方义：“腰背委中求腰背委中求”，委中，委中为治治疗腰背疼痛的要穴，委中穴是腰背足太腰背疼痛的要穴，委中穴是腰背足太阳两分支在阳两分支在腘窝的的汇合点，可疏通足合点，可疏通足太阳太阳经气；气；肾俞可壮腰益可壮腰益肾；大；大肠俞、腰阳关、阿是穴疏通局部腰阳关、阿是穴疏通局部经脉、脉、络脉脉及及经筋之气血，通筋之气血，通经止痛。止痛。121辨辨证取穴：取穴：2气滞血瘀气滞血瘀证加膈加膈俞、阳陵泉、阳陵泉、环跳、跳、三阴交，疏通三阴交，疏通经络，活血化瘀止痛；，活血化瘀止痛；3寒湿痹阻寒湿痹阻证加居髎、加居髎、悬钟、阴陵泉，、阴陵泉，祛祛风散寒除湿；散寒除湿；4湿湿热痹阻痹阻证加阴陵泉、大椎，清加阴陵泉、大椎，清热利利湿；湿；5肾虚虚证加太溪、命加太溪、命门、志室，益、志室，益肾壮壮腰。腰。6操作：各穴操作：各穴进针后行提插捻后行提插捻转，得气，得气后接后接G6805-2A型型电针治治疗仪。根据病。根据病情情选用用连续波、疏密波、断波、疏密波、断续波。留波。留针30分分钟。1312、中医特色、中医特色疗法法21）腰椎）腰椎牵引：采用腰椎智能引：采用腰椎智能牵引引牵引引系系统进行骨盆行骨盆牵引，使椎引，使椎间隙增隙增宽，从而降低椎从而降低椎间盘内内压力，同力，同时可可扩大大椎椎间孔和神孔和神经根管，减根管，减轻突出物突出物对神神经根的根的压迫。迫。3 本法本法不适用不适用于中央型腰椎于中央型腰椎间盘突出，突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者以及腰椎功能障碍及鞍区麻木者以及腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱或伴有滑脱者。者。1412）腰部推拿：患者俯卧，）腰部推拿：患者俯卧，在患在患侧腰部及下肢采用腰部及下肢采用轻柔柔的揉法、点按及的揉法、点按及弹拨法等手法等手法，促使患部气血循行加快，法，促使患部气血循行加快，从而加速了突出髓核中水分从而加速了突出髓核中水分的吸收，减的吸收，减轻其其对神神经根的根的压迫，同迫，同时使使紧张痉挛的肌的肌肉放松，肉放松，为下一步治下一步治疗创造造条件。条件。1513）腰部扳法：采用腰部斜）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋扳法或旋转复位手法，以复位手法，以调整后关整后关节紊乱，从而相紊乱，从而相对扩大神大神经根管和椎根管和椎间孔。由于孔。由于操作操作时，腰椎及椎，腰椎及椎间盘产生生旋旋转扭力，从而改扭力，从而改变突出物突出物与神与神经根的位置，根的位置，缓解解压迫。迫。1614）中）中药离子离子导入：采用本院自制的黄入：采用本院自制的黄藤酊、活血通藤酊、活血通络酒等，利用温酒等，利用温热中低中低频治治疗仪（康本（康本龙）促）促进药物物电离子离子的渗透，起到舒筋通的渗透，起到舒筋通络祛湿止痛之效。祛湿止痛之效。电极放在腰部两极放在腰部两侧肾俞穴、臀部两穴、臀部两侧环跳穴，跳穴，电流量以患者能耐受流量以患者能耐受为限。限。每次每次2030分分钟。1715）中）中药熏蒸熏蒸疗法：运用散寒祛湿、活血化瘀、法：运用散寒祛湿、活血化瘀、通通络止痛的方法，配制相止痛的方法，配制相应的熏蒸中的熏蒸中药方方剂，运用运用现代先代先进的中的中药熏蒸机，使熏蒸机，使药物达沸点，物达沸点，产生中生中药雾化汽，利用中化汽，利用中药药性作用通性作用通过熏蒸，熏蒸，渗透肌肤毛孔，达到病灶部位，具有活血化瘀，渗透肌肤毛孔，达到病灶部位，具有活血化瘀，疏通疏通经络，改善血液循，改善血液循环，消炎止痛的作用。，消炎止痛的作用。20分分钟/次，治次，治疗前后前后应多多饮水、避忌水、避忌风寒。寒。181 13 3、中医、中医诊疗设备的的应用用2 2（1 1）超短波治）超短波治疗：具有促：具有促进无菌性无菌性炎性水炎性水肿吸收的作用。吸收的作用。电极放置于腰极放置于腰部部肾俞穴、八髎穴或足太阳膀胱穴、八髎穴或足太阳膀胱经腰腰腿部阿是穴，温腿部阿是穴，温热量。每日治量。每日治疗1 1次，次，每次每次3030分分钟。3 3（2 2）红外外线或或TDPTDP灯照射：在行灯照射：在行针灸灸治治疗时，可配合，可配合TDPTDP灯照射腰部及下肢灯照射腰部及下肢疼痛部位疼痛部位3030分分钟，以活血通，以活血通络，促，促进局部血液循局部血液循环，适用于寒湿型、瘀血，适用于寒湿型、瘀血型腰痹患者。型腰痹患者。4 4（3 3）外敷）外敷疗法：祛痛一号、外敷止法：祛痛一号、外敷止痛散等（本科自制痛散等（本科自制药剂）外敷腰部、）外敷腰部、下肢疼痛部位。下肢疼痛部位。191 14 4、其它、其它疗法法2 21 1）拔罐）拔罐疗法：可在腰部、下肢疼痛部位行法：可在腰部、下肢疼痛部位行闪罐或拔罐罐或拔罐疗法。法。3 32 2）穴位注射：）穴位注射：4复方当复方当归针2ml2ml或丹参或丹参针2ml2ml，穴注大，穴注大肠俞、关元、关元俞、环跳、阿是穴等，跳、阿是穴等，每次取每次取2-32-3穴，隔日注射一次。穴，隔日注射一次。5曲安奈德注射液曲安奈德注射液1ml、盐酸利多卡因注射酸利多卡因注射1ml、维生素生素B12注射液注射液1ml的的混合液局部痛点封混合液局部痛点封闭。6 63 3）刺血）刺血疗法：阿是穴、委中穴刺法：阿是穴、委中穴刺络拔罐。以三棱拔罐。以三棱针或梅花或梅花针于阿是穴、于阿是穴、委中穴迅速点刺出血或叩刺数下，迅即用投火法或委中穴迅速点刺出血或叩刺数下，迅即用投火法或贴棉法在其上拔罐，棉法在其上拔罐，务求吸力求吸力较强。留罐。留罐约5-105-10分分钟。取罐后，用消毒棉球拭。取罐后，用消毒棉球拭净血血渍，罐内，罐内血血块亦亦应清洗干清洗干净。此法适用于气滞血瘀型。此法适用于气滞血瘀型。201（三）基（三）基础治治疗2针对患者情况患者情况进行行对症治症治疗，主要包括消炎主要包括消炎镇痛（双痛（双氯芬芬酸酸钠缓释片）、脱水消片）、脱水消肿（甘露醇、甘油果糖注射液）（甘露醇、甘油果糖注射液）、扩管（血塞通、管（血塞通、红花、丹花、丹参川芎参川芎嗪等）、等）、营养神养神经（弥可保、（弥可保、维生素生素B1、B12）等治）等治疗。3中成中成药：双骨三子胶囊、活：双骨三子胶囊、活血止痛胶囊、腰痛宁、骨血止痛胶囊、腰痛宁、骨质增生胶囊、活血壮筋片、黄增生胶囊、活血壮筋片、黄滕片、祛滕片、祛风通通络酒等等酒等等211（四）运（四）运动疗法法2嘱患者在床上做嘱患者在床上做飞燕式燕式练功功法，每日法，每日50100次，并做下次，并做下肢抬高肢抬高锻炼，双下肢每日各，双下肢每日各做做50100次。次。22辨辨证调护11）急性期）急性期绝对卧床休息，卧床休息，缓解髓核解髓核对神神经根的根的压迫。迫。22）注意腰腿部局部的保暖，）注意腰腿部局部的保暖，行走行走时佩戴腰佩戴腰围固定腰椎，固定腰椎，平卧硬板床休息。平卧硬板床休息。33）恢复期疼痛症状）恢复期疼痛症状缓解后解后可在床上可在床上进行下肢抬高、行下肢抬高、飞燕式燕式训练，加，加强腰背肌的力腰背肌的力量，禁止大幅度的弯腰和旋量，禁止大幅度的弯腰和旋转。23