病理骨关节炎的体征ppt课件.ppt

骨骨 关关 节节 炎炎 汤志刚汤志刚 定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。简介简介骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关 节疼痛和关节功能障碍（包括关节 畸形）的中老年常见疾病。我们所 说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈 椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于 腰椎间盘退行性变所引起的间盘突 出都属于骨关节炎的范畴。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%，为1亿人左右。1990年，我国只有4000多万骨关节炎患者，而2000年已达到8000万，患者人数达到了亿多人,根据WHO预测，到二一五中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。症状症状疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息 可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受 损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制 引起疼痛的活动，患者可 能疼醒。晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。病理病理骨关节炎的体征骨关节炎的体征 关节肿胀：因局部 骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴 局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严 重者可见关节畸形、半脱位等。压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。常见受累关节及其临床特点常见受累关节及其临床特点 手：手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberdens结节，好发于中指和示指，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛。Heberdens结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛。膝：原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。脊柱：在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤 压而出现反复发作的颈局部疼 痛，可放射至前臂和手指，且 可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而 挤压脊髓，引起下肢继而上肢 麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰45，腰5骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。髋：髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由股骨头髋：髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿临床表现主要为髋部疼痛，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。骨关节炎的特殊类型骨关节炎的特殊类型原发性全身性骨关节炎（原发性全身性骨关节炎（primarygeneralizedosteoarthritisprimarygeneralizedosteoarthritis）：常）：常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。后，关节功能保持。弥漫性原发性骨肥大症（弥漫性原发性骨肥大症（diffuseidiopathicskele-diffuseidiopathicskele-talhyperostosistalhyperostosis）：多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，）：多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若临床症状不若X X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感，但能保持线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感，但能保持较好活动。较好活动。X X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化；无线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化；无严重的椎间盘病变；椎体边缘硬化；有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴严重的椎间盘病变；椎体边缘硬化；有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。突及跟骨部位可见大的骨刺。侵蚀性炎症性骨关节炎：好发于绝经期后妇女，主要侵犯手指间关节，侵蚀性炎症性骨关节炎：好发于绝经期后妇女，主要侵犯手指间关节，偶尔亦累及掌指关节，表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现，偶尔亦累及掌指关节，表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现，最终导致关节畸形与强直。最终导致关节畸形与强直。X X线检查可见关节间隙消失，骨赘和软骨硬化，线检查可见关节间隙消失，骨赘和软骨硬化，骨受侵蚀，软骨下板塌陷，关节严重变形硬化。骨受侵蚀，软骨下板塌陷，关节严重变形硬化。临床诊断临床诊断医技检查医技检查1.1.该病患者血尿常该病患者血尿常 规检查和血沉、规检查和血沉、粘蛋白、类风粘蛋白、类风 湿因子等均在正常湿因子等均在正常范围。滑膜范围。滑膜 液检查色泽、透明度液检查色泽、透明度及粘蛋白凝及粘蛋白凝 块试验正常，白细胞块试验正常，白细胞计数为计数为 （0.2-2.00.2-2.0）109/L109/L，镜检无，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。可粗略估计软骨退化程度。2.X2.X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（SchmorlSchmorl，s nodess nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。），有时须与脊椎占位性病变鉴别。3.CT3.CT和和MRIMRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRIMRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节炎的早期诊断率。等，大大提高了骨关节炎的早期诊断率。诊断依据诊断依据1.关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。2.关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。3.关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。4.病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。5.X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。6.排除其他病变。容易误诊的疾病容易误诊的疾病1.类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。2.强直性脊柱炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。治疗治疗骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。一般治疗一般治疗宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。药物治疗药物治疗改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖（gly-cosaminoglycan）。黏弹性补充疗法（viscosupplementation）：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸（hyaluronic acid，HA）溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。外科和关节镜下治疗外科和关节镜下治疗 软骨碎片脱落到关节腔内，形成游离体，就是我们平时说的“关节鼠”，可采用关节镜手术清除。关节镜手术可以很好地鉴别和估计关节的病变程度，对关节腔进行灌洗和清理，能清除关节腔内的游离体，使患者的活动能力得到一定程度的改善。各种矫形截骨术是用以改善关节力线平衡的。胫骨截骨术主要用于膝关节内外翻畸形（即“O”型或“X”型腿）的患者，通过手术使弯曲的腿尽量恢复到正常状态。如果患者病情发展到严重阶段，关节软骨丢失严重，关节间隙过小，关节功能丧失，严重影响日常生活，经保守治疗无效，应考虑人工关节置换，主要是人工膝关节和人工髋关节置换手术。通过关节置换能比较好的恢复关节的活动能力，提高患者的生活质量，但人工关节置换手术创伤较大，置换的人工关节的使用寿命也有一定限度，并且手术费用较高。食疗方法食疗方法骨关节炎，又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性关节病。常用食疗方法有：1三七丹参粥 用法：三七10-15克，丹参 15-20克,鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮 片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。2三七炖鸡用法：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。3猪肾粥用法：取猪肾1对洗净切片，人参6克核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治膝关节炎，证属肾气不足者。4防风粥用法：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。功效：祛风湿。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。5桃仁粥用法：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。6冬瓜薏仁汤用法：冬瓜500克连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾，清热利湿。主治膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。7葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，适用于颈椎病颈项僵硬者。8伸筋草鲳鱼汤：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。预后预后骨关节炎患者一般不引起功能残废，有少数患者终身无症状；大多数患者症状局限于关节；极少数患者因压迫神经根，引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常。有神经症状者，多数经过休息或治疗可恢复，仅个别遗留神经元性瘫痪。还有极个别患者因椎动脉受压，可出现脑缺血症状。如处理及时、有效，这些症状可得到控制。个别骨关节炎患者也可以出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。注意事项：注意事项：关节炎患者应从衣、食、住、行四个方面注意自己的生活调理。衣：衣：顾名思义，关节炎总是与风、寒、湿联系在一起的，而衣服是防风御寒的工具。故秋天早穿毛裤、入冬早穿棉裤，是关节炎患者应该做到的事情。此外，衣物、被褥要常晒，以防潮湿。食：食：关节炎患者的饮食要合理，避免营养过剩，造成肥胖，使关节的负担加重。减肥可以减轻关节所承受的压力，并可使关节疼痛减轻。如果患的是痛风，那么就不该吃含嘌呤量高的食物，如猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅肉及动物内脏，对含有一定量嘌呤的鱼虾类、豆类及蘑菇、花生、菠菜等也应少吃。住：住：居室应向阳、通风，湿度宜小；避免住地下室、地窖、花室、暖窖、大棚等潮湿处。坐椅高矮要适宜，用直背椅代替斜靠背椅；用硬床代替软床，不可睡“席梦思”。北方的火炕可谓关节炎患者的最佳理疗床，但热天不可直接睡在不烧火的凉炕上，受凉会加重关节疼痛。行：行：关节炎患者可通过运动消耗能量，控制体重，锻炼肌肉，减轻关节负担，避免关节强直。不过，运动一定要掌握分寸，方法得当，并要坚持。病情较重、卧床的患者，可做床上运动，重点伸屈患病关节，防止关节强直和肌肉萎缩；能下床但不能出户者，可在室内练习，先“”字形慢步走，再做弯腰、蹲起动作，最后配合按摩；凡能做户外运动者，应定时散步、游泳、做健身操，若做成套动作太累，可选几节操练习。