肺癌的介入治疗及护理ppt课件.ppt
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1、潍坊医学院附属医院介入坊医学院附属医院介入肿瘤科瘤科 网址:网址:http:/潍坊医学院附属医院影像中心潍坊医学院附属医院影像中心 崔新江崔新江肺癌的介入治疗及护理肺癌的介入治疗及护理邮箱:邮箱: QQ:介入肿瘤介入肿瘤目的与要求目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症介入肿瘤介入肿瘤肺癌的病因(一)肺癌的病因(一)吸烟n nFHITFHIT基因基因大气污染肺部慢性疾病、感染遗传职
2、业因素癌基因 抑癌基因的改变n nP53P介入肿瘤介入肿瘤肺癌的病因(二)肺癌的病因(二)介入肿瘤介入肿瘤肺癌的分类肺癌的分类按部位分按部位分:n n中央型中央型n n周围型周围型按生物学分按生物学分:n n小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC):):(15-20%)(15-20%)n n非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC):(80-85%)(80-85%)鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它介入肿瘤介入肿瘤肺癌的症状肺癌的症状发生发展 表现 n n肺癌形成肺癌形成 无症状无症状n n累及小支气管累及小支气管 咳嗽咳嗽n n累及粘膜微血管累及粘膜微血
3、管 血痰血痰n n侵及胸膜胸壁侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛胸闷胸痛n n阻塞支气管阻塞支气管 气促发热气促发热n n胸膜播散胸膜播散 胸水胸水非特异性症状:食欲不振 体重下降介入肿瘤介入肿瘤肺癌的症状肺癌的症状外侵和转移症状n n上腔静脉综合征上腔静脉综合征n nHorners SyndromeHorners Syndromen nPancoasts SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴随症状n n肺性骨关节病肺性骨关节病n n类癌综合征类癌综合征n n男性乳房发育男性乳房发育介入肿瘤介入肿瘤肺癌的诊断肺癌的诊断重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔
4、镜 纵隔镜淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检介入肿瘤介入肿瘤肺癌的肺癌的X X线表现线表现介入肿瘤介入肿瘤肺癌的肺癌的CTCT表现表现介入肿瘤介入肿瘤中央型肺癌介入肿瘤介入肿瘤肺癌肺癌支气管动脉造影支气管动脉造影表现表现介入肿瘤介入肿瘤病例1患者患者1 1,男性,男性,4848岁,咳嗽岁,咳嗽3 3月,痰中带血月,痰中带血1 1月,支气管镜活检示:鳞癌(中低分化)。月,支气管镜活检示:鳞癌(中低分化)。行右侧支气管动脉造影示:术前(图行右侧支气管动脉造影示:术前(图A A及及B B)显示右肺门上部血供明显增多,有明显的显示右肺门上部血供明显增多,有明显的肿瘤染色,右上肺不张。经两次支气管动
5、脉插管灌注化疗后(图肿瘤染色,右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后(图C C)肿瘤明显缩小,血肿瘤明显缩小,血供及肿瘤染色明显减少,右上肺不张好转。供及肿瘤染色明显减少,右上肺不张好转。介入肿瘤介入肿瘤病例2患者患者2 2,男性,男性,6767岁,咳嗽伴痰中带血岁,咳嗽伴痰中带血1 1月余。支气管镜活检示:小细胞肺癌月余。支气管镜活检示:小细胞肺癌图图A A:右支气管动脉造影右支气管动脉造影图图B B、C C:微导管超选择供瘤动脉,示:肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤微导管超选择供瘤动脉,示:肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色染色图图D D:经栓塞治疗造影示:肿瘤血管及
6、肿瘤染色消失,共干的肋间动脉显影正常经栓塞治疗造影示:肿瘤血管及肿瘤染色消失,共干的肋间动脉显影正常介入肿瘤介入肿瘤病例3患者患者3 3,男性,男性,7777岁,咳嗽岁,咳嗽6 6月余,声音嘶哑月余,声音嘶哑3 3月,月,CTCT检查示:左上肺中央型肺癌,痰检查示:左上肺中央型肺癌,痰细胞学检查找到腺癌细胞细胞学检查找到腺癌细胞行左侧支气管动脉造影(图行左侧支气管动脉造影(图A A、B B)示:左侧肺门部血供明显增多,有明显的肿瘤染色示:左侧肺门部血供明显增多,有明显的肿瘤染色介入肿瘤介入肿瘤肺癌的实验室检查痰液细胞学检查:可提供组织细胞类型,多次痰细胞学检查可提高诊断率支气管镜检查:中央型肺
7、癌的确诊 经皮穿刺活检:支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶 介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入治疗适应证 晚期不能手术的肺癌,无远处转移者肺癌手术治疗前局部化疗肺癌术后复发者与放射治疗相结合 介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入治疗禁忌症有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者严重心肝肾功能障碍,不能耐受化疗的患者严重出血倾向碘过敏者介入肿瘤介入肿瘤术前准备 术前应做碘过敏试验,术前3天给予抗生素,必要时术前禁食4小时器械和药品准备 穿刺针、导管、导丝、导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能使用非离子型对比剂,以减少可能发生的神经损伤及病人反应介入肿瘤介入肿瘤手术操作过程介入肿瘤介入肿瘤125125I I放射性
8、粒子放射性粒子介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤TPSTPS治疗计划系统治疗计划系统介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤肺癌粒子植入肺癌粒子植入介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤术中注意事项化疗灌注注意事项栓塞时应注意事项 介入肿瘤介入肿瘤化疗灌注注意事项灌注药物速度:速度1.52.0ml/min 药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况 注入药物时,若患者咳嗽较严重,可经导管注入2利多卡因lml2ml,咳嗽可立即缓解 返回返回 介入肿瘤介入肿瘤栓塞时应注意事项肺癌血供较丰富
9、,无脊髓动脉共干及交通支 导管进入供血动脉较深 栓塞前一定要再次确定导管头位置 注射栓塞剂只能使用lml容量注射器 注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 栓塞术后再次造影时,应在栓塞术后510分钟后进行,并将导管头退回支气管动脉开口附近 介入肿瘤介入肿瘤术后处理 拨出导管后,穿刺点局部压迫1530分钟肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用一般术后1224小时拆除止血包扎,观察3天至1周出院介入肿瘤介入肿瘤并发症及其处理一般血管穿刺插一般血管穿刺插管的并发症管的并发症:局部出血、血肿,血管栓塞 对症处理对症处理常见并发症常见并发症脊髓损伤脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合,高浓度的
10、对比剂或药物损伤脊髓,发生率低,后果严重正确识别正确识别对症处理对症处理介入肿瘤介入肿瘤预防方法 使用非离子型对比剂 灌注前一定要作支气管动脉造影,正确识别肋间动脉和脊髓动脉 n n支气管动脉呈树枝状分支,而肋间动脉节支气管动脉呈树枝状分支,而肋间动脉节段性分布,脊髓动脉显影呈段性分布,脊髓动脉显影呈“发卡发卡”样样n n支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳,支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳,药物注入肋间动脉则因起胸痛药物注入肋间动脉则因起胸痛插管预防介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入护理 护理评估护理评估 1护理诊断护理诊断/问题问题 2预期目标预期目标 3护理措施护理措施 4健康教育健康教育 6护理
11、评价护理评价 介入肿瘤介入肿瘤护理评估(一)护理评估(一)术前评估:1、了解患者的一般情况,如一般资料,家族史,既往史2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况,如主要症状,全身表现,辅助检查3、心理社会评估介入肿瘤介入肿瘤护理评估(二)护理评估(二)术后评估:1术中情况:术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等 2术后情况:生命体征,穿刺处变化 3心理认知情况:病人和家属意见,对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况 4康复状况:有无并发症,评估疾病的预后介入肿瘤介入肿瘤护理诊断护理诊断/问题(一)问题(一)1焦虑/恐惧 病情重,对介入治疗术不了解,担心预后2低效性呼吸形态 肿瘤
12、阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。3窒息的危险 大量咯血4营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加介入肿瘤介入肿瘤护理诊断护理诊断/问题(二)问题(二)5疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞6知识缺乏 疾病防治知识,介入治疗术的目的及注意事项7潜在并发症 穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等介入肿瘤介入肿瘤预期目标(一)预期目标(一)1病人的焦虑、恐惧程度减轻,能正确面对疾病,主动参与治疗与护理。2病人维持正常的呼吸型态。3病人不发
13、生窒息,或发生窒息后能及时清除血块,解除窒息。4病人的营养失调状况得到改善。介入肿瘤介入肿瘤预期目标(二)预期目标(二)5病人的疼痛缓解,舒适感增加。6病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解,对介入治疗后的注意事项能复述。7病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。介入肿瘤介入肿瘤护理措施护理措施 术前护理术前护理 1术后护理术后护理 介入肿瘤介入肿瘤术前护理术前护理减轻焦虑减轻焦虑 1改善肺泡的通气与换气功能改善肺泡的通气与换气功能 2预防术后感染预防术后感染 3咯血的护理咯血的护理 4改善营养状况改善营养状况 介入肿瘤介入肿瘤减轻焦虑减轻焦虑理解同情患者的感受,耐心倾听患者的
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