外科感染-外科学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,外科感染,surgical infection,概念及特点,分类,转归,临床表现,诊断,预防,治疗,疖、痈,急性蜂窝织炎,丹毒,急性淋巴管炎,手部感染,破伤风,气性坏疽,教学要求,总 论,个 论,认识方法,全身,局部,共性,个性,外科感染的概念,感染 一切病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病,外科感染 需要外科治疗的感染或与外科操作相关的感染,30%,70%,外科感染特点,混合感染,明显局部症状和体征,器质性 化脓、坏死,常需手术,按病变性质,按病程,按发生条件,外科感染分类,非特异性,特异性,按,病变性质,按病程分类,慢性感染,外科感染分类,亚急性感染,2月,急性感染,3周,按病变性质,按病程,按发生条件,外科感染分类,非特异性,特异性,急性,亚急性,慢性,外源性,内源性,院内感染,二重感染,条件性,按,发生条件,按发生条件分类,外源性感染 来自体外,内源性感染 来自体内,院内感染 医院内,条件性感染 抵抗力低,二重感染 菌群交替,外科感染的分类,48h,超级病菌(MRSA),致病因素与防御机制,病原体数量,粘附因子,病菌毒素,病菌的致病因素,天然免疫,获得性免疫,人体抗感染能力,10,5,外科感染的转归,好转痊愈,局部化脓,炎症扩展,转为慢性,外科感染的临床表现,局部,红 肿 热 痛,功能障碍,波动感,硬结,系统症状,临床表现,共性,全身,白细胞升高,发热 乏力,食欲减退,休克,多器官功能衰竭,外科感染的临床表现,特殊表现,个性,结核,冷脓肿,破伤风,肌痉挛,气性坏疽,捻发音,炭疽,黑脓疱,外科感染的诊断,1、临床表现 局部加全身症状,2、实验室检查 白细胞计数和分类等,病原体鉴定 培养+药敏,3、影像学检查 超声、X线等,外科感染的预防,注意清洁卫生,及时正确处理伤口,及时使用特异免疫,使用抗菌药物预防,严防院内感染,外科感染治疗,局部治疗,保护感染部位,理疗及外用药物,手术治疗,外科感染治疗,全身治疗,抗感染药物 经验+培养+药敏,休息,支持,适当降温,治疗慢性病,避免过度炎症反应,局部理疗 脓肿切开,全身支持 勿忘抗炎,外科感染概论,概念,特点,分类,临床表现,诊断,预防,治疗,外科 治疗 相关,混合 症状明显 器质性 手术,病变性质 病程 发病条件,局部 全身 共性 个性,容易,卫生 伤口 免疫 药物 院内,四句话,浅部组织的化脓性感染,主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎,疖(furuncle),单个毛囊,及其周围组织急性化脓性感染,疖,金 黄 色 葡 萄 球 菌,凝固酶,脓栓,好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位,红、肿、痛的小硬结 中央组织坏死软化 肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓,疖,面部危险三角区,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,翼静脉丛,面后静脉,内眦静脉,面前静脉,疖,诊断,根据病史和临床表现不难诊断,预防,保持皮肤清洁，避免受伤,治疗,局部 全身,多个相邻毛囊,及其周围组织的化脓性感染,痈(carbuncle),临床表现,中老年好发，常有糖尿病,好发项部和背部 对口疔 搭背,多个脓点,坏死范围大,全身反应常见,痈,诊断：,注意糖尿病,预防：,及时治疗疖,治疗：,及时切开,+或+,痈,急性蜂窝织炎(cellulitis),皮下疏松结缔组织,的急性细菌感染,皮下急性蜂窝组织炎,一般性皮下蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎,新生儿皮下坏疽,颌下急性蜂窝织炎,皮下急性蜂窝组织炎,一般性皮下蜂窝织炎,继发于皮损或手、足感染,局部肿胀疼痛,表皮发红，指压稍褪色，,边界不清,可有水泡、,破溃出脓,全身反应重,皮下急性蜂窝组织炎,产气性皮下蜂窝织炎,厌氧菌为主、捻发音,下腹、会阴常见,新生儿皮下坏疽,好发背、臀,皮肤与皮下组织分离 浮动感,颌下急性蜂窝织炎,小儿多见,易妨碍通气和吞咽，病情较危急,皮下急性蜂窝组织炎,诊断,病史、体征,白细胞计数,细菌培养+药敏,预防,注意皮肤清洁，正确处理伤口,皮下急性蜂窝组织炎,治疗,局部理疗 产气性双氧水处理伤口,脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身支持,勿忘抗炎 青霉素或头孢类,抗厌氧菌 甲硝唑,细菌培养+药敏,丹毒（erysipelas）,皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称,网状淋巴管炎,致病菌：,乙型溶血性链球菌,丹毒,鉴别诊断,致病菌,侵犯部位,好发部位,局部特征,复发,蜂窝织炎,链球菌、金葡菌,皮下蜂窝组织,任何部位，好发手足,皮肤发红,边界不清破溃出脓,不易,丹毒,乙型溶血性链球菌,真皮内淋巴管网,下肢、面部,鲜红色,边界清楚,少有破溃,易复发,丹毒,预防,皮肤清洁,及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等,治疗,症状消失后,继续用药35天,管状淋巴管炎与淋巴结炎,管状淋巴管炎,红丝疔,条形触痛区,淋巴结炎,淋巴结肿大、疼痛,严重者可形成脓肿,痈,疖,丹毒,蜂窝织炎,破伤风（tetanus）,常见于战时、户外工作人群及不洁分娩的孕妇和新生儿,破,伤,风,皮肤破口,受伤,抽风,破伤风,破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在土壤中以芽胞状态存在，对环境抵抗力极强，耐煮沸,该菌为革兰氏阳性厌氧菌，因此在缺氧环境下方可繁殖发病，在伤口小而深时易发生,致病因素：,破伤风梭状芽孢杆菌,外毒素,痉挛毒素,破伤风临床表现,潜伏期 7天 1天至数年,前驱症状 乏力、头晕,典型症状 肌强直阵发痉挛,咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭,表情肌 苦笑面容,颈部肌肉 颈项强直,躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘,膈肌 通气困难 呼吸暂停,破伤风诊断,诊断与鉴别诊断,化脓性脑膜炎,无阵发性痉挛,喷射性呕吐,脑脊液压力增高,狂犬病,动物咬伤,恐水,流涎,破伤风预防,正确处理伤口,人工免疫,自动免疫 3次类毒素注射，伤后再次,类毒素注射,被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素（TAT）,1500-3000U皮下注射（脱敏）,破伤风是可以预防的疾病,破伤风,清除毒素来源,伤口清创，双氧水,青霉素80万-100万U 7-10d,中和毒素,破伤风抗毒素1万-6万U,破伤风免疫球蛋白3000-6000U,控制痉挛,地西泮 10-20mg im 1/日,冬眠合剂,防治并发症,骨折、舌咬伤、气管切开,补充营养,大灾之后是大疫？,汶川县,破伤风,气性坏疽,气性坏疽,（gas gangrene）,病因：,G,+,厌氧,杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,周围环境广泛存在,为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎,？,病理：,分解糖类和蛋白质产生大量气体,组织细胞坏死、渗出产生恶性水肿,水气夹杂，组织膨胀，加重组织缺血、缺氧,恶性循环,气性坏疽,潜伏期：,1-4天,全身症状：,严重的毒血症，迅速出现中毒性休克,局部：,局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白-暗红-紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭。伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血,临床表现：,1伤口剧痛，肿胀迅速,2皮肤苍白-暗红-紫黑，捻发音,3严重毒血症状及进行性贫血,4分泌物涂片检查有大量G,+,粗短杆菌,5X线检查伤口肌群间有气体,早期诊断治疗是保肢和救命的关键,气性坏疽,产气性皮下蜂窝织炎,组织间积气,其它的产气感染,气性坏疽,鉴别诊断,重视易发生此病的情况,早期彻底清创,大剂量抗菌素,气性坏疽,预防,严格隔离和消毒,全身支持，抗菌药物的应用,急诊清创：充分探查 广泛切开 彻底,切除病变组织 忌用止血带,高压氧治疗,治疗:,气性坏疽,气性坏疽,甲沟炎,脓性指头炎,手掌侧化脓性腱鞘炎,滑囊炎,掌深间隙感染,手部急性化脓性感染,手部急性化脓性感染,掌面皮肤厚,皮下组织相对封闭,腱鞘 滑囊 掌深间隙,解剖生理特点:,引流不畅,症状重,蔓延,处理不当可遗留功能障碍或残废,甲沟炎（paronychia）,甲沟炎,甲沟或其周围组织的急性化脓性感染,甲周围炎,围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性,感染 指甲下脓肿形成称,甲下脓肿,病因,甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌,甲沟炎（paronychia）,临床表现,指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿,脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈，甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎,甲沟炎,早期：,浸泡、理疗,皮下脓肿：,两侧作纵行切口,甲下脓肿：,拔除指甲,拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3一4月能重新生长,治疗,脓性指头炎,病因,指头刺伤+金葡菌感染,解剖病理,手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死,手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头疔,脓性指头炎,突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现,搏动性疼痛,，疼痛难忍。多伴有全身症状,晚期:,未指节大部组织因缺血坏死，神经未稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末节指骨坏死并出现慢性骨髓炎。未节指头溃烂、露骨,临床表现：,脓性指头炎,初期：,浸泡、理疗,中期：,搏动性跳痛时切开减压,不能等出现波动后才手术！,切开引流：,侧面纵形切口，切断纤维间隔，必要时对口引流,术后全身治疗给予抗生素,治疗：,病因：,手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染,解剖病理：,手指肌腱在掌面各自有腱鞘包绕；小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通；食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,疼痛剧烈，活动受限,除未节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张,因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状,任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍,患指沿腱鞘部位均有明显压痛,常伴有全身症状，滑液囊感染全身症状较重,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,临 床 表 现,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,治疗,早期：,抗菌药、理疗,无效时手术,某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效,病因,腱鞘炎蔓延 金葡菌感染,解剖病理,食指腱鞘炎,鱼际间隙,中指无名指腱鞘炎,掌中间隙,手掌深部间隙感染,掌中间隙,鱼际间隙,临床症状：,掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛,手掌深部间隙感染常伴有全身症状，发烧至3839,，白细胞计数明显增高,手掌深部间隙感染,早期：,非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等,手术：,切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢,治疗：,手掌深部间隙感染,掌中间隙感染切口,鱼际间隙感染切口,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,