病案讨论—急性上消化道出血.ppt
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1、急性上消化道出血上消化道出血为急诊常见病种,分为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH)和急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH)上消化道出血的治疗简单中包含着复杂,急诊的规范化治疗,对病人的后期治疗和预后有着很多的作用,同时减少并发症的发生病例分析男性、8岁黑粪2天,呕血4小时2天前感觉头晕、乏力、恶心,无呕吐、黑色大便,每日3-4次,量不等,每次站立起来有短时间黑朦感,食欲差4小时前进食中突发恶心呕吐,呕吐物为咖啡样食物,伴心慌、头晕、出冷汗、口渴,由120送入我院急诊室即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史查体:BP6/59mmHg6/59mmHg,,心率次分,贫血貌,意识正常,四肢冷,
2、双肺及腹部体检无明显异常。你现在是接诊医生,你现在马上要做的治疗是什么?抗休克治疗建立两条静脉通道,8以上套管针,快速补液g红细胞血小板适度补充钙剂升压药物的应用 多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素mmHg输血指征:(1)收缩压30 mm Hg;(2)血红蛋白 50 gL,血细胞压积 120次分该病人是否需要上胃管?不用胃管理由用胃管理由增加病人不适,恶心呕吐上胃管中可能损伤曲张静脉长时间留置胃管引起黏膜损伤诊断:有利于诊断上消化道出血有利于判断出血的活动度有利于清晰胃镜下的视野治疗:胃内冰盐水冲洗胃内喷洒去甲肾上腺素胃内喷洒凝血酶胃管处理中的注意点经鼻腔的困难置管胃管的深度不合作病人的置管气管插管
3、病人的置管经胃管的药物治疗药物治疗大剂量抑酸剂(奥美拉唑mg)生长抑素以及类似物(善宁、施他宁)特利加压素、垂体后叶素病人自述有心慌胸闷,行检查是否应联合应用硝酸甘油?EKG提示心动过速,ST段部分压低BP88/56mmHg BP88/56mmHg、心率、心率125125次次/分、分、SPOSPO2 29292YN三甘氨酰基赖氨酸加压素是血管加压素的合成类似物,注射后门静脉药理效应持久,可提高止血率和生存率,随机双盲研究证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用硝酸甘油、气囊压迫和内镜治疗相当。三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后,每4小时静注1mg,持续
4、 24-36 h或直至出血被控制该病人是否应行急诊胃镜诊治,还是待出血、生命体征稳定再行内镜诊治?经过上述治疗4小时,病人胃管持续引流出新鲜血液BP86/55mmHg,心率127次/分、有嗜睡、无尿提示休克状态,持续出血上消化道急性出血病人应尽早行急诊胃镜诊治可尽早明确诊断,时间越早诊断率越高可尽早发现药物治疗不能控制的出血可尽早行内镜下治疗,提高止血效果内镜下套扎或者硬化治疗食管胃静脉曲张破裂常见内镜下的表现食食管管溃溃疡疡胃胃角角溃溃疡疡A1期期溃溃疡疡腐腐蚀蚀血血管管球球部部对对吻吻性性溃溃疡疡串串珠珠样样食食管管静静脉脉曲曲张张串串珠珠样样食食管管静静脉脉曲曲张张胃胃底底静静脉脉曲曲张
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