急诊医院感染管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊科医院感染管理,天津市儿童医院 乔娜,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。,常见的医院感染及传播途径,1.,血液、体液传播：,HBV,、,HCV,、,AIDS,、梅毒、疟疾、回归热、鼠咬热等。,2.,消化道传播：甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒。,3.,呼吸道传播：合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌,.SARS,病毒。,4.,接触传播：流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、,A,族链球菌、疥疮等。,医院感染的防控,一、标准预防,二、职业暴露的防护,三、手卫生,四、医疗废弃物的分类和处置,什么是标准预防？,标准预防是,1995,年美国,CDC,提出的一种医院感染的预防策略，,1996,年在全美实施，,2000,年我国把,“,标准预防,”,编入卫生部,医院感染管理规范（试行）,。,标准预防综合了普遍预防和体内物质隔离的主要内容，认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，强调病人和医护人员的双向防护，隔离系统包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,主要内容包括洗手、戴手套、使用个人防护设备、锐利器物的正确处理、正确处理血迹、合理安置病人、使用过的物品和设备的消毒等。,标准预防,医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。实施双隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗腺）视为有传染性，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。,防护：针对向防护，防止疾病双向传播,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。,所有病人必须标准预防或常规预防。,某些病人还需执行额外预防措施(空气、飞沫、接触）。,医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过程中，预防经血传播性疾病的防护措施应当遵循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取相应的防护措施。,职业暴露的防护,一、预防原则：,二、预防措施,养成良好卫生习惯，强化洗手意识，接触病人血液、体液、分泌物等应立即洗手或手消毒。,不要让手成为感染自己和传播疾病的媒介,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。(体现双方防护),医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；,有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时还应当戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,1.,当一个人接受注射后是没有危险的；,2.,注射行为对医务人员无伤害；,3.,注射行为对社会人群无伤害；,4.,注射行为对环境无危害；,5.,实施安全注射三个环节：前、中、后,WHO,定义：,安全注射后对人没有伤害；注射全过程；注射行为对社会人群没有伤害；注射行为对环境也没有伤害,安全注射,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,规范操作：,手持注射器,针尖不正对他人。,操作后不得直接用双手回套针头、针帽,以免误伤;,使用留置针做静脉穿刺后立即将针芯放入锐器盒,防止针刺伤;,不可徒手捡拾碎玻璃、刀片、缝针等锐器。不可徒手安装、取下刀片,应用持针钳夹持。,熟悉掌握锐器操作技术。传递手术刀应手持刀把,刀刃向下水平传递或放于弯盘内传递。,传递持针钳应将缝针的尖端朝向手心,针弧朝手背,勿伤及自己或术者;,如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。,三、暴露后的处置方法,局部处理：,伤口：,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；,在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；再用肥皂液和流动水进行冲洗；,伤口冲洗后应用,75,乙醇或碘伏消毒，并包扎伤口；,禁止进行伤口的局部挤压。,被暴露的粘膜，应用生理盐水反复冲洗。,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,手卫生,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,手可以携带？,金黄色葡萄球菌,肠球菌,化脓性链球菌,克雷伯菌,假单胞菌,艰难梭菌,假丝酵母菌,轮状病毒,腺病毒,甲肝病毒,诺如病毒,一、概念,洗手：洗手是指医务人员用皂液和流动水洗,手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分,致病菌的过程。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓,双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：外科手消毒是指外科手术前医,务人员用皂液和流动水洗手，再用手,消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减,少常居菌的过程。,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的,微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，,不易被机械的摩擦清除。一般情况下,不致病。,暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被,清除的微生物，直接接触患者或被污,染的物体表面时可获得，可随时通过,手传播，与医院感染密切相关。,二、手卫生指征,1.,直接接触每个患者前、后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、排泄物、伤口敷料等之后。,3,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4,进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。,5,接触患者周围环境及物品之后。,6,处理药物或配餐前。,三、手卫生遵循原则,1.,当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。,2,手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。,3,医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，必须先洗手，然后进行卫生手消毒。,4,外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。,四、手卫生设施,（一）洗手与卫生手消毒设施,1.,采用流动水洗手，医院的手术室、产房、导管室、器官移植病房、重症监护病房等重点部门应配备非手触式水龙头开关。,2.,应配备清洁剂，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器，必须每周清洁与消毒一次。皂液有浑浊与变色时应及时更换，并清洁消毒容器。,3.,应配备干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染。,4.,应配备合格的速干手消毒剂,5.,手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。,五、医务人员洗手方法,（一）,用单纯肥皂洗手：,A,除有特殊指征外，均用单纯肥皂洗手；,B,若用条状肥皂，应将其放在能漏水的架子上；,C,若用液体肥皂，容器应在用空后清洗或置换，再填入新的肥皂液，不能在未用尽的容器内添加新液。,1.,湿手：在流动水下充分湿润双手。,2.,涂皂：取适量皂液涂抹全部手部皮肤。,3.,揉搓：采用六步洗手法认真揉搓双手。,4.,冲洗：流动水下彻底冲净双手。,5.,干手：用纸巾或烘干机干燥双手。,6.,关水龙头：如为接触式水龙头，则应用防止手部再污染的方法（如纸巾等）关闭水龙头。,（二）,卫生手消毒,:,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,1.,取适量的速干手消毒剂于掌心。,2.,涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法的揉搓步骤。,3.,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的，时间不少于,15s,。,（三）,外科手消毒方法,清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；,将常居菌减少到最低程度；,抑制微生物的快速再生。,医务人员进行外科手消毒时禁止佩带假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作,医疗废弃物分类及处置,一、医疗废弃物的分类：,（一）感染性医疗废弃物,（二）损伤性医疗废弃物,（三）病理性医疗废弃物,（四）化学性医疗废弃物,（五）药物性医疗废弃物,（六）其他,1.,临床科室医疗废物置黄色塑料袋，袋内内容物盛放到,3/4,时应进行有效地结扎。袋外应注明科室、废物内容、,日期。密闭运送，交接有登记、签字。,2.,锐器,(,针头、穿刺针、刀片等,),用后放入防渗漏、耐刺的,容器内（锐器盒）。容器盖要有锁扣。,3,生活垃圾置黑色塑料袋，密闭与医疗垃圾分开运送。,4.,暂存处：管理、布局、设施、储存、卫生符合管理规定,医疗废物管理,5.在收集和储存医疗废弃物过程中，若发现垃圾盛放袋有漏损，应再加套一层垃圾袋，垃圾袋外部及收集箱外部不能有污染。,6.医疗废弃物收集运送各个环节中，不能有泄漏，若出现有泄漏，应就地进行消毒处理，防止污染扩散。,7.处理和收集医疗废弃物人员，应做好个人防护，防止职业暴露，当发生职业暴露后，应按医院有关规定进行局部处理和上报等。,8.执行垃圾收集双签字制度，并留有档案以备查验。,三、医疗废弃物分类及处置方法：,类别,废物名称,处置办法,注明,感,染,性,废,物,1.,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布、各种敷料，废弃的被服、一次性大纸垫以及其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2.,一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，如临床用于检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印膜托盘、治疗巾、压舌板、臀垫、输液管等各种引流瓶、引流袋等一次性医疗用品。,3.,病原体的培养基标本和菌种、毒种保存液,4.,真空采血管,5.,普通（朔料）取血管及血常规的处理,6.,尿、便常规容器,1.2.,使用后直接放入有感染性废弃物标识的黄色垃圾袋盛放,3.,使用后就地进行高压蒸汽灭菌器灭菌后，放入感染性垃圾袋内,4.,使用后，将采血管回帽扣紧，直接放入有感染性垃圾袋内,5.,使用后集中放入一密闭容器内，再放入感染性垃圾袋内,6.,尿液倾倒下水道后，容器直接放入感染性垃圾袋内,当垃圾袋盛满,3/4,时，应结扎袋口，传染病废弃物应在收集时再套入一个清洁垃圾袋密闭运送,类别,废物名称,处置办法,注明,药物废,弃物性,废弃的一般性药物，如：抗菌药物、,非处方药物。,废弃的细胞毒药物和遗传毒性药物，,如化疗药、免疫抑制剂、废弃的疫苗、,血液制品等,应集中后，事先通知上级主管收集部门，并注明药品名称,化学性,废弃物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆废弃的化学药物，如医学影像室、实验室废弃的化学试剂：废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂,同上,其它,250,或以上玻璃瓶、朔料瓶、输液袋,为医疗废物，必须交卫生局指定医疗废物回收单位，任何人不得卖给个体小贩,肠道门诊为感染性疾病门诊，生活垃圾按医疗垃圾处理,类别,废物名称,处置办法,注明,损伤性,废弃物,损伤性废弃物：包括针头、各种穿刺针、刀片、缝合针、备皮刀、玻载片、玻璃试管、安瓿等易损伤的医疗器具,针头、刀片、安瓿等使用后直接放入利器盒内,利器盒应盖盖，盛满后将利器盒口锁死,病理性,标本,1.,各种手术切除废弃的医学标本,、人体组织（包括胎盘）、器官,及病理性废物,2.,对于手术切除大的组织，如肢,体、脏器、医学实验动物,1.,放入感染性垃圾袋内，外置纸箱,2.,同上，并注明和告知垃圾收集人员，交指定专职医疗废物收集人员,综上所述：,护理人员始终处于医疗服务的第一线，对每个病人的病情进行着全过程的护理。护理质量往往直接影响医院感染的发生和流行。因此重视护理质量管理，对预防和控制医院感染是相当重要的。,