生理学--血液.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,生理学,第三章 血液,章 目 录,1,概 述,2,血 浆,3,血 细 胞,血液凝固与纤维蛋白溶解,5,4,血量与血型,重点与难点,重点,难点,血浆渗透压的形成及其生理意义,血细胞的数量及功能,血液凝固的概念及基本步骤,影响血液凝固的因素,红细胞生成的条件和调节,ABO血型的分型依据及临床输血的基本原则,血细胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念,对人而言最宝贵的是生命，对生命而言最珍贵的是血液。,血液通过运输、防御、,保护、缓冲和调节等,功能在维持机体内环,境稳态中起着非常重,要的作用。,失血过多,危及生命,怎么办？,第一节 概 述,血浆,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,一、血液的组成,血细胞在血液中所占的容积百分比，称为,血细胞比容,。,成年男性为40%,50%,成年女性为37%,48%,新生儿约为55%,各种贫血 血细胞比容,严重呕吐、腹泻、大面积烧伤 血细胞比容,血液的组成示意图,血量（血容量）,：正常成年人血量占体重的 7%8%，大约45L。,（一）颜色,主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。,动脉血含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色；,静脉血含去氧血红蛋白较多，呈暗红色。,血浆因含胆色素而呈淡黄色。,空腹时血浆清澈透明。,二、血液的理化特性,（二）比重,全血的比重,约为,1.0501.060,，主要与,红细胞数量,成正变关系。,血浆的比重,约为,1.0251.030,，主要取决于,血浆蛋白,的含量。,（三）黏滞性,是由其内部分子或颗粒间的摩擦而形成的。,全血的黏滞性主要取决于红细胞数量；,血浆的黏滞性主要取决于血浆中蛋白质的含量。,（四）血浆渗透压,渗透压：指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。渗透压的高低与,溶质颗粒数目的多少,成正比,。,半透膜,是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。,细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质,。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。,渗透现象的产生必须具备,两个条件,：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。,如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开，使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升，说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为,渗透现象,。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。,溶液的渗透压,血浆渗透压,约为300mOsm/L，相当于5790mmHg，大小与血浆中溶质颗粒,数目的多少,成正比,。与溶质的种类和颗粒的大小无关。,（五）酸碱度,正常人血浆,pH,为,7.357.45,.,血浆,pH,的相对恒定依赖于血液中的,缓冲对,和正常的,肺、肾功能。,血浆中最重要的缓冲对是,NaHCO,3,/H,2,CO,3,.,pH7.35,时称为酸中毒，,pH7.45,时称为碱中毒。,酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动，严重者将,危及生命。,第二节 血浆,血浆是内环境中最活跃的部分。,血浆,水,溶质,血浆蛋白,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,电解质,小分子有机物,气体,一、血浆的成分及其作用,（一）血浆蛋白：,血浆中各种蛋白质的总称，正常含量为,6080g/L,。,血浆蛋白的种类及其主要生理作用,白蛋白/球蛋白比值(A/G)为,1.52.51,。,肝功能异常时，常引起A/G比值下降或倒置,。,（二）无机盐,含量约为0.9%，其中主要的阳离子为,Na,+,，主要的阴离子为,Cl,-,。,作用：维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经与肌肉兴奋性。,（三）非蛋白含氮化合物,血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为,非蛋白含氮化合物,，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸等。,这些物质中所含的氮称为,非蛋白氮（NPN）,。,测定血浆NPN含量，有助于了解蛋白质的代谢水平和肾的排泄功能。,（四）其他,血浆中还含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸、维生素和激素等有机化合物。还有O,2,和CO,2,等气体分子。,二、血浆渗透压,：,300mmol/L,，,770kPa,，,5790mmHg,渗透压就是指溶液中溶质分子所具有的保留和吸引水分子透过半透膜的力量。,渗透压的高低与,溶质颗粒数目的多少,成正比,。,(1),血浆,晶体,渗透压：占,99.6%,，主要由,Na,+,、,Cl,-,形成；由于血浆中的晶体物质不能直接通过,细胞膜,，因此晶体渗透压在维持,细胞内外,的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。,血浆中的晶体物质能自由通过毛细,血管壁,，而对,血管,内外的水平衡,无,调节作用。,(2),血浆,胶体,渗透压：占,0.4%,，主要由血浆中的,白蛋白,形成。血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆,胶体,渗透压在维持,血管内外,的水平衡中起重要作用，如,:,影响组织液生成、尿生成等。,等渗溶液,是指溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液。,常用的等渗溶液：,0.9%NaCl溶液,和,5%葡萄糖溶液,。,高于或低于血浆渗透压的溶液分别称为,高渗溶液,或,低渗溶液,。,肝、肾功能异常或营养不良等原因导致血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，会导致组织液回流减少而滞留于组织间隙，形成,水肿,。,调节,血管内外,水的平衡及维持血,容量,调节,细胞内外,水的平衡及维持血细胞的正常形态,生理作用,1.5mOsm/L,（,0.4%,）,298.5mOsm/L,（,99.6%,）,正常值,血浆中胶体物质,主要,是,血浆白蛋白,血浆中晶体物质,主要是,NaCl,形成,胶体渗透压,晶体渗透压,两种渗透压的比较,第三节 血细胞,一、红细胞,RBC,成熟,RBC,呈,双凹圆碟形,，无细胞核和细胞器，含丰富的,血红蛋白（,Hb,）,（一）红细胞的数量和功能,影响因素：年龄、性别、居住环境等。,红细胞数量和血红蛋白浓度存在一定的差异。如儿童低于成年人；高原居民高于平原居民。,外周血液红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值，称为,贫血,。,1,2,缓冲血液 酸碱度,运输氧气和二氧化碳,红细胞功能,（二）红细胞的生理特性,1.可塑变形性,可塑变形性是指红细胞在外力作用下变形的能力。,红细胞呈,双凹圆盘形,，使红细胞的表面积与体积比增大，在受到外力时易于发生变形。,遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力会减弱。,2.渗透脆性,渗透脆性是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。,红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力，这种抵抗力的大小用渗透脆性表示。,红细胞的渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小；反之若渗透脆性小，则抵抗力大。,正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中：,0.85,NaCl,红细胞形态和体积均正常,0.8,NaCl,红细胞逐渐,膨,胀,0.6,NaCl,红细胞逐渐,膨,胀并双侧凸起,0.42,0.5,NaCl,红细胞开始破裂,0.35,NaCl,红细胞全部破裂,3.悬浮稳定性,悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。,红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率（ESR）表示，简称,血沉,。,血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中,第一小时末,沉降的距离。,正常成年男性：,015mm/h,；成年女性血沉为,020m,m/h,。,红细胞沉降率越大，表示红细胞的悬浮稳定性越小。,红细胞悬浮稳定性的好坏与,红细胞叠连,有关。,红细胞叠连主要决定于,血浆成分的改变,。,？,mm,红细胞叠连与血沉,红细胞叠连,球蛋白,血沉快慢取决于,红细胞是否容易相互叠连,导致红细胞相互叠连的原因,血浆成分改变,当血浆,白蛋白、卵磷脂,抑制叠连,血沉,当血浆,胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原,促进叠连,血沉,（三）红细胞的生成与破坏,1,、红细胞的生成条件,（,1,）生成部位：,成人,红骨髓,是生成红细胞的唯一场所。,特点：,细胞体积,由大变小,胞核,从有到无,血红蛋白,从无到有，并逐渐增多,（,2,）,RBC,生成原料,主要原料：,铁,和,蛋白质,是合成,血红蛋白,必需的原料。,正常成年人每天需要,20,30mg,铁用于红细胞生成，其中大部分（约,95%,）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收,1mg,铁,足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成不足，红细胞体积小，颜色变浅，导致低色素小细胞性贫血（,缺铁性贫血,）。,正常,缺铁,（,3,）成熟因子,红细胞成熟因子：,VitB,12,(,钴胺素,),和,叶酸,。,在幼红细胞的发育过程中，细胞核的,DNA,对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成,DNA,必须有,VitB,12,和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如,缺乏,VitB,12,或叶酸,，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现,巨幼红细胞性贫血,。人体对,VitB,12,的吸收必须要有胃液中内因子的参与。因此,内因子,的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。,巨幼红细胞,2,、红细胞生成的调节,（,1,）,促红细胞生成素（,EPO,）,是由,肾脏,产生的一种糖蛋白，可刺激红骨髓造血。,临床联系：严重肾疾患由于,EPO,合成减少，会伴发贫血称为,肾性贫血。,组织缺,O,2,是刺激,EPO,生成的主要因素。如：高原居民、长期从事体力劳动的人、心肺疾病的病人等因缺氧导致,EPO,产生增多，红细胞数量较多。,（,2,）,雄激素,促进,EPO,生成；,直接刺激红骨髓造血。,所以，成年男性红细胞数量多于女性。,红细胞生成与临床意义,3.红细胞的破坏,红细胞的平均寿命,120,天,通过,脾,和,骨髓,时，被,巨噬细胞吞噬,而破坏。,脾功能亢进时，红细胞破坏增加，导致,脾性贫血,。,正常成人白细胞总数是：,（4.010.0）,10,9,/L,二、白细胞,WBC,（一）白细胞的分类和正常值,1.,中性粒细胞,功能,：变形游走，吞噬细菌、清除衰老的红细胞和抗,原,-,抗体复合物等。,（二）,WBC,的功能,2.,嗜酸性粒细胞,功能：,限制肥大细胞和,嗜碱性粒细胞引起,的速发型,过敏反应,，参与对,蠕虫,的,免疫反应。,3.,嗜碱性粒细胞,功能,：释放肝素,抗凝作用,组胺、过敏性慢反应物质,参与过敏反应,嗜酸性粒细胞趋化因子,A,吸引嗜酸性粒细胞,4.,单核细胞,功能,：吞噬各种病原微生物、衰老及死亡的细,胞；识别和杀伤肿瘤细胞；参与激活,淋巴细胞特异性免疫功能。,5.,淋巴细胞,质少，染成,天蓝色，,分为,T,细胞和,B,细胞,功能：,参与免疫反应,T,淋巴细胞,细胞免疫,B,淋巴细胞,体液免疫,白细胞分类计数及主要生理功能,(二)白细胞的功能,主要通过吞噬作用和免疫反应，实现对机体的,防御和保护,。,白细胞具有,变形、游走、趋化和吞噬,等特性，是执行防御功,能的生理基础。,白细胞总数增多或中性粒细胞比例增高,急性化脓性细菌感染。,中性粒细胞数,1.010,9,/L,时，机体抵抗力明显降低，较易发生感染。,第三节 血细胞,三、血小板,血小板的生成,：是从骨髓中成熟巨核细胞裂解脱落下来的,具有生物活性,的小块胞质。,正常值,（,100,300,）,10,9,/L,（一）血小板的形态和数量,正常成人血小板数量为,（100300）10,9,/L,血小板的平均寿命为,714,天,进食、运动、妊娠及缺氧均可使血小板增多，女性月经期血小板可减少。,若血小板数量超过100010,9,/L，易发生血栓；,若血小板数量少于5010,9,/L，可产生出血倾向。,(二)血小板的生理功能,1维持血管内皮的完整性,粘附并融合到血管内皮中；释放血小板源生长因子，促细胞增殖。,血小板减少（,PLT,5010,9,/L,）时，毛细血管通透性增大，皮肤黏膜下出现出血点、瘀斑甚至紫癜，称为,血小板减少性紫癜,。,2参与生理性止血和血液凝固,正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停止，这种现象称为,生理性止血,。,正常人,出血时间,为,1,3,分钟。,生理性止血,血管收缩,血小板血栓形成,血液凝固,生理性止血,第一步,血管收缩,：受损伤局部及附近小血管收缩，若血管破损不大即可使血管破口封闭而止血。,生理性止血,第二步：,血小板止血栓的形成,，将血管破口堵塞而止血。血小板被受损血管暴露的内膜下组织激活，而发生粘附、聚集，在血管破损处形成松软止血栓。,白细胞,血小板聚集,生理性止血,第三步：,血液凝固,，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的,纤维蛋白,加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的二期止血。,最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。,生理性止血过程,一、血液凝固,血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,实质:(可溶性)纤维蛋白原 (不溶性)纤维蛋白，血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体，称为,血清,。,血清与血浆的主要区别,：血清中缺乏纤维蛋白原和某些凝血因子。,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,（一）凝血因子,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为,凝血因子,。,特点：,除因子是Ca,2+,外，其余均属于,蛋白质,；,绝大部分是以,无活性的酶原,形式存在，右下角加一个,“,a,”,表示其,“,活化型,”,；,除因子由组织细胞释放外，其余因子均存在于血浆中，且多数在,肝脏,合成，需,维生素K,的参与。当肝功能损害或维生素K缺乏时，可出现凝血功能障碍。,按国际命名法编号的凝血因子,（二）血液凝固的过程,内源性凝血途径,外源性凝血途径,凝血酶原激活物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,I,II,III,凝血酶原激活物的形成,内源性凝血途径和外源性凝血途径的异同点,2凝血酶的形成,3纤维蛋白的形成,始动因子,凝血酶原激活物,因子复合物,始动因子,接处异物,第一步,第二步,第三步,复合物,VIII,、,IX,、,XI,缺乏，分别导致甲、乙、丙型血友病,1,、凝血过程是一种,正反馈,，每步酶促反应都有放大效应，一旦触发，就会连续进行，形成,“,瀑布,”,样反应链，直到完成。,2,、,Ca,2+,在多个环节中起作用，且易于处理，在临床上：,促凝血 加入,Ca,2+,抗凝血 除去,Ca,2+,（三）抗凝物质,血管内皮光滑,血流速度快，血小板不易黏附聚集,血液中含有抗凝物质,抗凝血酶,：与某些凝血因子结合并使,之灭活而抗凝,肝素,;,增强抗凝血酶的活性,血液中的纤溶系统,正常时血液在血管内不易发生凝血的原因：,体内抗凝物质,体内存在许多抗凝物质，是正常血液在血管内不发生凝血的原因之一。,1,、抗凝血酶,：,由肝细胞及血管内皮细胞分泌。,机制：抗凝血酶,可与凝血酶结合形成复合物而使其失活，还可与凝血因子的活性中心结合，封闭酶的活性中心，使之失活。,通常，抗凝血酶,的直接抗凝作用弱且慢，加,肝素,后，则显著增强。,2,、肝素：,主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，是高效的抗凝血物质。,1,）与抗凝血酶,结合，使后者与凝血酶的亲和力增强约,100,倍，使凝血酶立即失活。,2,）抑制凝血酶原的激活,3,）抑制血小板粘附、聚集和释放,4,）促使血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物。,体内抗凝物质,(,四,),影响血液凝固的因素,促进血液凝固的方法,1.,提供粗糙面,加速,的激活和血小板的解体，促进血液凝固。如纱布。,2.,适当提高温度,增加酶的活性可加速血液凝固。如温盐水纱布。,3.,止血剂或凝血剂,如,VitK,，促进肝脏合成凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,，,加速血液凝固。,延缓或防止血液凝固的方法,1.,增加异物表面的光滑度,避免,的激活,2.,适当降低温度,抑制酶促反应,3.,加入抗凝剂,肝素、去,Ca,2+,剂（如草酸盐、枸橼酸钠）。,(,四,),影响血液凝固的因素,血液凝固的加速与延缓,二、纤维蛋白溶解,纤维蛋白被降解液化的过程称为,纤维蛋白溶解,，简称,纤溶,。,纤溶过程,纤溶酶原的激活,纤维蛋白、纤维蛋白原的降解,（一）纤溶酶原的激活,纤溶酶原激活物,由血管内皮细胞释放的血管激活物,组织损伤时释放的组织激活物,依赖因子的激活物,临床常应用纤溶酶原激活物如尿激酶、链激酶等治疗血栓性疾病。,纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图,（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解,被激活的纤溶酶通过水解作用，逐步将纤维蛋白或纤维蛋白原降解为可溶性的纤维蛋白降解产物（FDP）。,纤维蛋白降解产物一般不再凝固，且部分有,抗凝作用,。,（三）纤溶抑制物,纤溶酶原激活物的抑制物,抗纤溶酶,分为两类,纤溶的意义,：,使血液保持液态，防止凝血的蔓延和血栓的形成。,凝血过强或纤溶过弱，易形成血栓；,纤溶过强或凝血过弱，易发生出血倾向。,第五节 血量与血型,一、血量,血量,是指人体内血液的总量。正常成人的血量约为体重的,7%8%,。,分为,循环血量,和,储存血量,两部分。,血量相对恒定是维持机体正常生命活动的重要保证。,一次失血量不超过总血量的10%，可无明显临床症状。,急性失血达总血量的20%，将会出现血压下降等一系列症状。,急性失血达总血量的30%，可能危及生命，应立即输血抢救。,二、血型,ABO血型系统的分型,（一）ABO血型系统,1.分型依据：,红细胞膜表面所含特异性抗原（凝集原）,2.红细胞凝集反应与输血原则,红细胞凝集反应,A抗原与抗A抗体相遇,B抗原与抗B抗体相遇,ABO,血型鉴定方法：,用已知的抗A抗体和抗B抗体，分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，根据发生凝集反应的情况，判定被鉴定人红细胞膜上所含的抗原，再根据所含抗原确定血型。,输血原则,临床上输血遵循的根本原则是避免在输血过程中发生红细胞凝集反应，,首选同型输血,。,紧急情况,下，遇必须输血而无同型血时，可考虑,异型输血,（,一少二慢三勤看,）。,输血前应首先鉴定血型，并常规进行,交叉配血试验,。,3.交叉配血试验,主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血；,主侧有凝集反应，则为配血不合，绝对不能输血；,主侧不发生凝集反应而次侧发生凝集反应，一般不宜输血，在紧急情况下需要输血时，应遵循临床输血原则慎重处理。,交叉配血试验，可以避免由于亚型和血型不同等原因而引起的输血凝集反应。,（二）Rh血型系统,1.分型依据,Rh阳性,含D抗原,无D抗原,Rh阴性,2.Rh血型的特点及其临床意义,血清中无天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗体,。,我国某些少数民族中，Rh阴性血型的人较多。在少数民族地区从事临床工作者应对Rh血型的问题特别予以重视。,D抗原,（1）输血反应：,Rh阳性供血者,Rh阴性者受血者（,产生抗D抗体,）,Rh阳性供血者,Rh阴性者受血者（,含抗D抗体,）,D抗原,发生抗原抗体凝集反应,（,）,（2）母婴血型不合：,Rh阴性血型的母亲（,产生抗D抗体,）,D抗体,Rh阳性胎儿,D抗原,Rh阳性胎儿（新生儿溶血）,Rh阴性血型的母亲（,产生抗D抗体,）,输血方法的新应用,成分输血,自体输血,大面积烧伤患者输注血浆或血浆代用品,刺激骨髓造血,严重贫血患者输注红细胞悬液,血小板减少症患者输注血小板悬液,防止异体输血的并发症,减少血源传播的疾病,章 小 结,血液由血浆和血细胞组成，具有运输、防御、缓冲、生理性止血等功能。血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分构成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。红细胞通过血红蛋白运输O2和CO2，且可缓冲酸碱度；白细胞的主要功能是通过吞噬及免疫反应，实现对机体的保护防御功能；血小板在生理性止血中发挥重要作用。,凝血过程包括凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、纤维蛋白形成三个基本步骤。输血是抢救急性大失,血和治疗某些疾病的有效措施，与临床关系最为密,切的是,ABO,血型系统和,Rh,血型系统，分别按红细胞膜表面所含特异性抗原的种类进行命名。输血时应遵循尽量同型相输和每次输血前都要进行交叉配血实验的原则。,