心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理.ppt

心血管介入心血管介入术后穿刺部位后穿刺部位并并发症的症的预防及防及护理理1.目录一、心一、心脏介入介入术包括哪些包括哪些二、穿刺部位二、穿刺部位三、三、术后穿刺部位止血方法及其后穿刺部位止血方法及其优缺点缺点四、穿刺四、穿刺动脉血管共有并脉血管共有并发症症五、五、经桡动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理六、六、经股股动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理七、七、压迫止血器迫止血器2.一、心脏介入术有哪些冠状冠状动脉造影、脉造影、PTCA+PTCA+支架植入支架植入术、射射频消融消融术、起起搏器搏器植入植入术、二尖瓣、二尖瓣球囊球囊扩张术、先心病先心病介入治介入治疗、下腔静脉下腔静脉滤器置入器置入术及取出及取出术、冠状冠状动脉腔内溶栓脉腔内溶栓术、主主动脉脉腔内隔腔内隔绝术等。等。3.二、穿刺部位二、穿刺部位 桡动脉脉股股动脉脉 股静脉股静脉锁骨下静脉骨下静脉(植入式心植入式心脏起搏脉冲起搏脉冲发生器多埋在左生器多埋在左侧胸壁胸大肌胸壁胸大肌前皮下前皮下组织中。中。)4.三、术后穿刺部位止血方法及其后穿刺部位止血方法及其优缺点缺点5.1 1手工手工压迫迫双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在在动脉穿刺点近心端脉穿刺点近心端动脉上，清楚脉上，清楚扪及及动脉搏脉搏动，由右手，由右手拔出鞘管，左手拔出鞘管，左手单指或双指指或双指压住穿刺点上住穿刺点上1 cm1 cm位置，位置，右手重叠于左手之上右手重叠于左手之上给予助力，一般予助力，一般压迫迫20 min20 min30 min30 min，确，确认不出血后不出血后弹力力绷带“8”“8”字加字加压包扎包扎6 6 h h，穿刺，穿刺侧肢体制肢体制动24 h24 h，观察察动脉搏脉搏动情况和情况和伤口口有无渗血。有无渗血。人工人工压迫法的迫法的优点是点是经济、节省省费用、相用、相对可靠，可靠，其他方法止血失其他方法止血失败最最终仍需仍需该方法解决和方法解决和补救救;缺点缺点表表现在医生和在医生和护理工作量增大，止血操作理工作量增大，止血操作时间长，长时间制制动卧床卧床导致致血栓血栓性疾病等并性疾病等并发症的症的发生率生率明明显升高。升高。6.2 2机械机械压迫迫机械机械压迫所采用的器械型号迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：多，其基本方法是：确定确定动脉穿刺点，固定脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加迫器，退出鞘管，加压压迫至迫至穿刺穿刺点不点不出血，确出血，确认能摸到能摸到动脉、皮肤温度、脉、皮肤温度、颜色正常。色正常。压迫迫时间根据不同型号的根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。迫器和病人的自身情况而定。压迫器的迫器的优点是减点是减轻医医务人人员的的负担，卧床担，卧床时间比手工比手工压迫法短。迫法短。其缺点是不能其缺点是不能应用于皮肤用于皮肤过敏体敏体质的病人，在的病人，在过瘦或瘦或过胖的病胖的病人人,出血、血出血、血肿并并发症症多，其原因是因多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，瘦的病人皮肤松弛，活活动性性较大，大，压迫点容易移位。迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定胖的病人不能准确判定动脉脉穿刺部位，在加穿刺部位，在加压后后压力不能集中在穿刺点。力不能集中在穿刺点。7.3血管闭合器止血按止血原理的不同大致分按止血原理的不同大致分为两两类：胶原止血装置和：胶原止血装置和手手术止血装置，每种手止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相止血装置的原理也大不相同，同，一一是采用封堵的方法是采用封堵的方法;二二是采用是采用缝合打合打结的方法的方法;三三是采用血管外是采用血管外闭合的方法。合的方法。尽管止血原理不相同，但它尽管止血原理不相同，但它们各自与人工各自与人工压迫迫对比，比，均均显示良好的安全性和有效性。示良好的安全性和有效性。3 3 种血管种血管闭合器的有效性和安全性明合器的有效性和安全性明显优于人工于人工压迫止血，迫止血，血管血管闭合器共同缺点是价格昂合器共同缺点是价格昂贵，在血管，在血管封堵器植入的封堵器植入的6 6个月后有血管狭窄的个月后有血管狭窄的报道，需要用手道，需要用手术来解决，部分病人来解决，部分病人发生血管生血管闭塞。塞。8.四、穿刺四、穿刺动脉血管共有并脉血管共有并发症症 1.1.穿刺部位出血穿刺部位出血 2.2.血血肿 3.3.假性假性动脉瘤脉瘤 4.4.动静脉瘘静脉瘘 5.5.动脉血栓脉血栓 6.6.动脉脉闭塞和穿刺塞和穿刺动脉脉远端栓塞端栓塞 9.五、五、经桡动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理桡动脉特点是：三脉特点是：三级动脉，属肌性脉，属肌性动脉，脉，动脉壁厚。脉壁厚。使用使用桡动脉途径脉途径时注意，老注意，老龄、高血、高血压患者患者桡动脉脉常常见弯曲，无名弯曲，无名动脉与主脉与主动脉弓成脉弓成锐角，以及角，以及0.4%2%0.4%2%右右锁骨下骨下动脉起源升主脉起源升主动脉脉远端或水平型主端或水平型主动脉弓后方先天脉弓后方先天变异，大异，大约7%9%7%9%病人不适宜病人不适宜桡动脉脉操作，操作，强行操作会增加行操作会增加桡动脉特有并脉特有并发症的症的发生。生。10.(一一)并并发症症(1)(1)桡动脉脉痉挛 桡动脉中脉中层平滑肌受平滑肌受肾上腺受体上腺受体控制，容易控制，容易发生生痉挛。与病人。与病人紧张、反复穿刺、麻、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入醉不充分、粗暴送入钢丝和和导管有关。管有关。术前充分前充分镇静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以脉以及肱及肱动脉脉严重重痉挛导致鞘管或致鞘管或导管无法拔出管无法拔出时，避，避免因免因强行拔出鞘管或行拔出鞘管或导管而管而导致鞘管或致鞘管或导管断裂在管断裂在动脉内或脉内或动脉内膜脉内膜严重随鞘管或重随鞘管或导管剥离，管剥离，应该在在病人充分睡眠后延病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或拔出鞘管或导管。管。11.(2)特殊部位的血肿桡动脉破裂血脉破裂血肿严重重导致前臂致前臂挤压综合征，前臂合征，前臂挤压综合征合征发生率生率较低，但未及低，但未及时减减压处理，可理，可终身身致残。致残。内乳内乳动脉破裂出血脉破裂出血导致胸壁血致胸壁血肿，腋，腋动脉破脉破裂出血裂出血导致肩周血致肩周血肿，锁骨下骨下动脉、无名脉、无名动脉破裂脉破裂导致致纵隔血隔血肿。严重无名重无名动脉破裂脉破裂导致致纵隔血隔血肿，可以可以压迫气道引起呼吸困迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生甚至窒息，危及病人生命，需要机械命，需要机械辅助呼吸。助呼吸。一般一般桡动脉、内乳脉、内乳动脉、脉、腋腋动脉破裂，局部血脉破裂，局部血肿，加，加压包扎止血均有效。包扎止血均有效。对于初学于初学桡动脉途径者前壁筋膜脉途径者前壁筋膜综合征并不少合征并不少见。12.(3)(3)前壁筋膜前壁筋膜综合征合征在肢体骨和筋膜形成的在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受上升，致血管受压，血液循，血液循环障碍，肌肉、障碍，肌肉、神神经组织严重供血不足，甚重供血不足，甚则发生缺血坏死，最生缺血坏死，最终导致致这些些组织功能功能损害，由此而害，由此而产生的一系列症候生的一系列症候群，群，统称称为筋膜筋膜间隔区隔区综合征。通常缺血合征。通常缺血3030分分钟，即即发生神生神经功能异常；完全缺血功能异常；完全缺血12122424小小时后，后，则发生肢体永久性功能障碍，出生肢体永久性功能障碍，出现肌肉肌肉挛缩、感、感觉异异常、运常、运动丧失等表失等表现。13.前臂筋膜前臂筋膜综合征表合征表现：背背侧间隔区隔区肿胀，组织紧张，有，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指屈曲拇指及手指时引起疼痛。引起疼痛。掌掌侧间隔区隔区肿胀，组织紧张，有，有压痛，屈拇及屈指肌无力，痛，屈拇及屈指肌无力，被被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神及正中神经分布区的皮分布区的皮肤感肤感觉麻木。肌肉麻木。肌肉发生坏死生坏死时，白，白细胞升高，胞升高，严重重时尿中出尿中出现肌肌红蛋白，高蛋白，高钾低低钠。典型者五。典型者五“P P”症：症：由疼痛由疼痛转为无痛（无痛（PainlessPainless）;苍白（白（PallorPallor）或紫）或紫绀，大理石花，大理石花纹等等;感感觉异常（异常（ParesthesiaParesthesia）；）；肌肉肌肉瘫痪（ParalysisParalysis），），无脉（无脉（PulselessnessPulselessness）。）。预防方法：避免反复多次透壁防方法：避免反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，穿刺方式，尽量小鞘管，导引引钢丝永永远至于至于导管的前方，管的前方，轻柔柔输送送钢丝，轻柔柔导管管输送和回撤，注意送和回撤，注意监测抗凝抗凝强度，建度，建议鞘管拔出前行鞘管拔出前行桡动脉造影。脉造影。14.(4)(4)前臂水泡前臂水泡为长时间过度度压迫迫导致静脉回流不致静脉回流不畅，尤其在合并，尤其在合并前臂血前臂血肿时更易出更易出现。一般。一般2 2小小时应该明明显松解松解压迫，迫，避免大面避免大面积的的压迫迫桡动脉周脉周围。出。出现水泡可以使用水泡可以使用皮皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌避免感染。自水泡基底部抽出，保持无菌避免感染。15.(二二)经桡动脉介入的脉介入的护理理1 1、手部血管条件、手部血管条件观察：手的血液供察：手的血液供给主要来自主要来自桡动脉、尺脉、尺动脉，它脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行脉穿刺行冠状冠状动脉治脉治疗要求要求桡动脉粗直、脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影性好，另外置入鞘管会影响到响到桡动脉血流，因此要考脉血流，因此要考虑到尺到尺动脉代脉代偿功能。功能。术前常前常规行行AllenAllen试验，判断手部血液循，判断手部血液循环情况，以免情况，以免发生手部缺血生手部缺血性性损伤或坏死。或坏死。AllenAllen试验的方法：先将患者的手臂抬高，的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分者双手拇指分别摸到摸到桡、尺、尺动脉搏脉搏动后，嘱患者作后，嘱患者作3 3次握次握拳和放松拳和放松动作，接着作，接着压迫阻断迫阻断桡尺尺动脉血流至手部脉血流至手部发白，然白，然后放低手背，解除后放低手背，解除对尺尺动脉脉压迫，迫，观察手部察手部转红时间：5 57s7s属正常，属正常，0 07 s7 s表示血循表示血循环良好，良好，8 815s15s属可疑，属可疑，15s15s系血供不足。系血供不足。7s7s为AllenAllens s试验阴性，不宜阴性，不宜选用用桡动脉做穿刺插管，可改用股脉做穿刺插管，可改用股动脉。脉。16.2 2、穿刺肢体、穿刺肢体护理理由于手由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血血和血肿，嘱患者避免，嘱患者避免剧烈运烈运动，抬高患肢，腕部，抬高患肢，腕部制制动，保持腕关，保持腕关节伸直，伸直，预防上肢防上肢肿胀。局部加。局部加压包扎包扎6h6h，观察患肢手部皮肤察患肢手部皮肤颜色、温度，色、温度，桡动脉搏脉搏动情况，密切情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛如有异常或有局部疼痛应及及时处理。理。倾听患者主听患者主诉，患者出患者出现手指麻木、疼痛明手指麻木、疼痛明显，定，定时减减压止血。手止血。手术后第后第lhlh应每每1515分分钟观察心率、血察心率、血压、穿刺部位、穿刺部位伤口、足背口、足背动脉搏脉搏动。第。第2h2h每每3030分分钟观察一次，以后察一次，以后每小每小时观察一次直到察一次直到6h6h。17.活活动及及进食食返回病房后返回病房后单纯造影者即可下床活造影者即可下床活动，行，行PCIPCI术患者患者在在术后后4h4h后下床活后下床活动。术后腕关后腕关节制制动4646小小时，术后后2 2小小时避免做屈曲避免做屈曲动作，坐立、走作，坐立、走动时应抬高患肢。抬高患肢。术后后4848小小时禁止在禁止在术侧测量血量血压和静脉穿刺等操作。和静脉穿刺等操作。在在术肢肢伤口口处安放小安放小软枕，利于静脉回流并提高了枕，利于静脉回流并提高了患者的舒适度。鼓励患者患者的舒适度。鼓励患者进食，多食，多饮水，以水，以补充血充血容量和及容量和及时排出造影排出造影剂。18.六、六、经股股动脉穿刺部位并脉穿刺部位并发症及症及护理理19.(一一)常常规护理理术后介入后介入护士士车床床护送送病人病人回病房。病房回病房。病房护士士协助平行搬助平行搬动病人到病床上，告知病人卧床、病人到病床上，告知病人卧床、术侧肢体制肢体制动的必要性，并的必要性，并在床上大小便。每隔在床上大小便。每隔30 min30 min观察穿刺部位敷料、双察穿刺部位敷料、双侧足背足背动脉搏脉搏动、皮肤温度、血、皮肤温度、血压、心率、心率1 1次，以及次，以及时发现出血、血出血、血肿、迷走神、迷走神经反射等并反射等并发症。症。询问病人穿刺点是否有疼痛及病人穿刺点是否有疼痛及肢体是否有疼痛、麻木等缺血症状。鼓励病人少量、多次肢体是否有疼痛、麻木等缺血症状。鼓励病人少量、多次饮水，以促水，以促进造影造影剂的排出，大便秘的排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，避者可予开塞露塞肛，避免排便用力。活免排便用力。活动指指导,肢体肢体处于伸直位于伸直位6 6小小时,即不能立起即不能立起,不能弯曲不能弯曲,可适当向患可适当向患侧翻身翻身约4040度度,患者患者1010小小时后可在床上后可在床上活活动上下肢上下肢,24,24小小时后可下床活后可下床活动,.,.卧床期卧床期间避免增加腹避免增加腹压的因素的因素,咳嗽咳嗽,大小便大小便时需用手需用手紧压伤口口,以免增加穿刺部位以免增加穿刺部位压力力,导致出血致出血,使用抗凝使用抗凝剂者者,活活动不可不可过量量,72,72小小时仍需仍需观察穿刺部位有无出血。察穿刺部位有无出血。20.(二二)术后穿刺部位主要后穿刺部位主要并并发症症观察察与与护理理21.1 1局部血局部血肿临床表床表现为局部局部扪及硬及硬块，血，血肿处皮肤呈紫色。皮肤呈紫色。穿刺穿刺点血点血肿大多可自行吸收，但往往最初忽大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血小血肿的的观察，使血察，使血肿变得越来越大，得越来越大，护理理时应注意密切注意密切观察穿刺点有无渗血、小察穿刺点有无渗血、小血血肿，及，及时采用局部采用局部压迫止血，穿刺部位加迫止血，穿刺部位加压包扎，注意包扎，注意观察患肢皮肤温度、色察患肢皮肤温度、色泽及足背及足背动脉搏脉搏动情况。血情况。血肿导致病人致病人穿刺穿刺伤口口剧烈疼痛，影响睡眠，烈疼痛，影响睡眠，传统的治的治疗方法是股方法是股动脉穿脉穿刺刺处出血停止出血停止24 h24 h后局部后局部辅助磁助磁疗，以减，以减轻疼痛，加快淤血、疼痛，加快淤血、血血肿吸收。或可以在血吸收。或可以在血肿局部涂擦喜局部涂擦喜疗妥，每天妥，每天4 4次，加快次，加快血血肿吸收。将皮肤吸收。将皮肤创面无机面无机诱导活性敷料活性敷料(德莫林德莫林)用于股用于股动脉穿刺脉穿刺处，用，用药18 min18 min左右就可以减左右就可以减轻疼痛，疼痛，24 h24 h后后75%75%的的病人感病人感觉疼痛消失，有效率达疼痛消失，有效率达100%100%。切勿切勿热敷。敷。22.2股动脉血栓形成典型表典型表现为肢体疼痛、肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感白、脉搏消失、感觉异常异常和和瘫痪，如足背，如足背动脉搏脉搏动微弱或消失，需迅速松解微弱或消失，需迅速松解包扎包扎带，嘱，嘱病人病人常常练习足部背屈，加足部背屈，加强抗凝治抗凝治疗。若病人神若病人神经功能功能丧失，立即失，立即为其行抗凝、溶栓治其行抗凝、溶栓治疗，或行外科手或行外科手术干干预。23.3 3假性假性动脉瘤脉瘤临床表床表现为穿刺部位穿刺部位扪及搏及搏动性性肿块或或闻及血管及血管杂音伴周音伴周围皮肤淤斑，彩色多普勒超声皮肤淤斑，彩色多普勒超声检查提示提示红蓝相相间涡流或旋流或旋转血流信号，呈明血流信号，呈明显搏搏动性，瘤性，瘤颈部位可部位可观察到收察到收缩期血液自期血液自动脉脉进入瘤体内，舒入瘤体内，舒张期血液自瘤体内返回期血液自瘤体内返回动脉，脉，压迫瘤体来源迫瘤体来源则动脉瘤脉瘤体体缩小，搏小，搏动减弱。股减弱。股动脉假性脉假性动脉瘤多不能自愈，脉瘤多不能自愈，一旦确一旦确诊宜早期治宜早期治疗，可，可经超声引超声引导下下压迫治迫治疗，通常可以通常可以压闭动脉瘤。脉瘤。24.4 4动静脉瘘静脉瘘临床表床表现为穿刺部位穿刺部位肿胀、触痛、可、触痛、可扪及搏及搏动性性肿块和触到震和触到震颤，表面皮肤，表面皮肤绷紧、变薄而呈薄而呈红色，色，瘘管附近瘘管附近静脉静脉增粗迂曲，增粗迂曲，颇如曲如曲张静脉。静脉。对股股动静静脉瘘脉瘘病人亦可病人亦可进行加行加压包扎，在彩色多普勒超声包扎，在彩色多普勒超声检查定位后用手指加定位后用手指加压后后连续性性血管血管杂音消失音消失为股股动静脉瘘静脉瘘压迫定位点，迫定位点，压迫力度迫力度为血管血管杂音消失但能音消失但能扪及及该侧足背足背动脉脉搏搏动、皮肤温度暖、皮肤温度暖为准，同准，同时适适当延当延长卧床卧床时间，局部，局部连续性血管性血管杂音消失后可解音消失后可解除包扎。除包扎。25.5 5穿刺点感染穿刺点感染临床表床表现为伤口口红肿热痛，出痛，出现异常分泌物或异常分泌物或全身状况。全身状况。护理上理上应保持穿刺保持穿刺处敷料清敷料清洁、干燥，、干燥，密切密切监测体温体温变化及化及伤口有无口有无红肿、异常分泌物及、异常分泌物及全身状况等，全身状况等，严格格执行无菌技行无菌技术操作，操作，术前、前、术后后常常规应用抗生素。用抗生素。26.(三三)解除解除绷带的的时间选择病人病人术后加后加压包扎包扎时间越越长，发生生术后肢体麻木的后肢体麻木的可能性越大，可能性越大，进而而导致致病人病人舒适的下降，甚至舒适的下降，甚至发生生术肢静脉血栓的可能性。肢静脉血栓的可能性。弹力力绷带加加压包扎包扎1h即可，即可，术肢制肢制动6h，卧床休息，卧床休息24h，完全能达到，完全能达到预防防穿穿刺刺点出血的目的。点出血的目的。27.(四四)体位及下床体位及下床时间由于由于术后后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢患肢制制动，有的病人可出，有的病人可出现排尿困排尿困难或腹或腹胀等不适。卧床期等不适。卧床期间可可鼓励病人床上活鼓励病人床上活动双上肢和双上肢和对侧下肢，并可以下肢，并可以术侧卧位。卧位。经过早期床上活早期床上活动并且改并且改变病人的体位，以减病人的体位，以减轻腰酸背痛感，腰酸背痛感，减少入睡困减少入睡困难，改善排尿困，改善排尿困难。对出出现血血肿的病人，需要超的病人，需要超过24 h24 h长时间卧床，在此期卧床，在此期间护理人理人员定定时按摩病人下肢帮按摩病人下肢帮助助静脉静脉回流，教会病人在床上做足部回流，教会病人在床上做足部动作，保作，保证腓腓肠肌的活肌的活动，有效的下肢运，有效的下肢运动可防止下肢可防止下肢静脉血栓静脉血栓和肺栓塞的和肺栓塞的发生。生。提前下床活提前下床活动，不，不仅能增加病人的舒适度，同能增加病人的舒适度，同时可以达到减可以达到减轻心理不适、提早恢复病人体力的目的，同心理不适、提早恢复病人体力的目的，同时提前下床活提前下床活动还可以减少下肢静脉血栓的可以减少下肢静脉血栓的发生。所以，可根据病人拔管后生。所以，可根据病人拔管后的情况在医的情况在医护人人员的指的指导下提前下床活下提前下床活动28.(五)双侧股动脉穿刺术后病人的护理问题及对策焦焦虑、恐惧：由于病人双、恐惧：由于病人双侧腹股沟都有穿刺腹股沟都有穿刺伤口，上肢口，上肢需需进行行静脉静脉输液，与液，与单侧穿刺相比更易出穿刺相比更易出现紧张、恐惧和全、恐惧和全身被身被约束的感束的感觉。护理上除做好解理上除做好解释工作外，增加工作外，增加护理人理人员在旁在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人的思想理，与病人有效沟通，以消除病人的思想顾虑。及。及时了解病人的需要，了解病人的需要，协助病人完成日常生活需要。助病人完成日常生活需要。排小便排小便习惯改改变：与双下肢制：与双下肢制动、不、不习惯床上排小便有关。除常床上排小便有关。除常规诱导排尿排尿护理外，必要理外，必要时可留置尿管。可留置尿管。出血出血倾向：由于向：由于穿刺穿刺术中使用肝素，手中使用肝素，手术时间长，加上，加上术前常前常规口服阿司匹林、口服阿司匹林、波立波立维等抗凝等抗凝药，故易，故易发生出血。生出血。应指指导病人咳嗽和大小便病人咳嗽和大小便时用手用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人理人员并并密切密切观察身体其他部位出血情况察身体其他部位出血情况(如牙如牙龈、全身皮肤黏膜、全身皮肤黏膜、针口口处、大小便等、大小便等)，及，及时报告。告。协助助病人病人侧身，但要保身，但要保持双下肢伸直，可用持双下肢伸直，可用软枕适当枕适当垫高病人骶尾部以增加病人的高病人骶尾部以增加病人的舒适感。舒适感。29.七、七、压迫止血器迫止血器 止血止血时间：注意止血注意止血时间应根据具体根据具体临床床应用肝素的用量、操用肝素的用量、操作作时间、鞘管种、鞘管种类、患者生理条件不同而定。一般、患者生理条件不同而定。一般情况下按照下面的情况下按照下面的时间处理即可。理即可。30.使用使用导管直径加管直径加压时间4Fr4Fr、5Fr5Fr从加从加压开始开始1.51.5小小时后，将后，将压力减半（力减半（实际操作操作时将旋将旋钮反向旋反向旋转1313圈）。圈）。从从弹力力绷带放放松一半后开始，松一半后开始，1.51.5小小时后，可后，可视情况完全解情况完全解压。6Fr6Fr从加从加压开始开始2 2小小时后，将后，将压力减半（力减半（实际操作操作时将旋将旋钮反向旋反向旋转1313圈）。圈）。从从压力减半开始力减半开始计算，算，2-42-4小小时后，可后，可视情况完全解情况完全解压。注意在使用中出。注意在使用中出现迷走反射，迷走反射，应重新重新调整或停止使用止血器，并立即整或停止使用止血器，并立即请医生到医生到场诊治。治。31.止血止血过程程结束束止血止血过程程结束后，放松束后，放松弹力力绷带，确，确认无出血后再无出血后再取下止血器，并用无菌取下止血器，并用无菌纱布保布保护穿刺点。注意放松穿刺点。注意放松弹力力绷带后，后，为防止再次出血，防止再次出血，应告知患者在一定告知患者在一定时间内避免弯曲穿刺内避免弯曲穿刺侧的手腕。的手腕。32.33.34.谢谢!35.