一例合并甲亢的高钙血症病例.ppt
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1、一例合并甲亢的高钙血症病一例合并甲亢的高钙血症病例例病历资料病历资料 n n患者,男性,患者,男性,患者,男性,患者,男性,3030岁,因岁,因岁,因岁,因“4 4年内发作性双下肢乏力、酸痛年内发作性双下肢乏力、酸痛年内发作性双下肢乏力、酸痛年内发作性双下肢乏力、酸痛2 2次,心悸手抖次,心悸手抖次,心悸手抖次,心悸手抖2 2个月个月个月个月”入院。入院。入院。入院。n n4 4年前患者无明显诱因下出现双下肢乏力,以小腿为主,伴酸痛,无肌肉年前患者无明显诱因下出现双下肢乏力,以小腿为主,伴酸痛,无肌肉年前患者无明显诱因下出现双下肢乏力,以小腿为主,伴酸痛,无肌肉年前患者无明显诱因下出现双下肢乏
2、力,以小腿为主,伴酸痛,无肌肉红肿、抽搐,无关节红肿,无畏寒发热,无怕热心悸。到当地医院神经内红肿、抽搐,无关节红肿,无畏寒发热,无怕热心悸。到当地医院神经内红肿、抽搐,无关节红肿,无畏寒发热,无怕热心悸。到当地医院神经内红肿、抽搐,无关节红肿,无畏寒发热,无怕热心悸。到当地医院神经内科就诊,查肌电图正常,未予特殊处理,症状持续约科就诊,查肌电图正常,未予特殊处理,症状持续约科就诊,查肌电图正常,未予特殊处理,症状持续约科就诊,查肌电图正常,未予特殊处理,症状持续约2 2周后自行缓解。入周后自行缓解。入周后自行缓解。入周后自行缓解。入院前院前院前院前2 2个月余,患者剧烈运动后双下肢乏力复发,
3、程度较前加重,以大腿个月余,患者剧烈运动后双下肢乏力复发,程度较前加重,以大腿个月余,患者剧烈运动后双下肢乏力复发,程度较前加重,以大腿个月余,患者剧烈运动后双下肢乏力复发,程度较前加重,以大腿为主,感行走、蹲位起立困难,伴肌肉酸痛,怕热、多汗、心悸、手抖,为主,感行走、蹲位起立困难,伴肌肉酸痛,怕热、多汗、心悸、手抖,为主,感行走、蹲位起立困难,伴肌肉酸痛,怕热、多汗、心悸、手抖,为主,感行走、蹲位起立困难,伴肌肉酸痛,怕热、多汗、心悸、手抖,口干,多饮,每日饮水量口干,多饮,每日饮水量口干,多饮,每日饮水量口干,多饮,每日饮水量2 0002 0003 000 ml3 000 ml,尿量多,
4、无多食易饥,无呼吸,尿量多,无多食易饥,无呼吸,尿量多,无多食易饥,无呼吸,尿量多,无多食易饥,无呼吸困难。到当地医院就诊,查血钾困难。到当地医院就诊,查血钾困难。到当地医院就诊,查血钾困难。到当地医院就诊,查血钾3.3 mmol/L3.3 mmol/L,血钙,血钙,血钙,血钙2.89 mmol/L2.89 mmol/L。查胸部。查胸部。查胸部。查胸部CTCT未见异常,予补钾治疗,仍感乏力。至我院门诊,查甲状腺功能和血未见异常,予补钾治疗,仍感乏力。至我院门诊,查甲状腺功能和血未见异常,予补钾治疗,仍感乏力。至我院门诊,查甲状腺功能和血未见异常,予补钾治疗,仍感乏力。至我院门诊,查甲状腺功能和
5、血尿电解质。结果提示甲亢,血钙和尿电解质。结果提示甲亢,血钙和尿电解质。结果提示甲亢,血钙和尿电解质。结果提示甲亢,血钙和PTHPTH升高,肌酶正常。诊断为甲状腺功升高,肌酶正常。诊断为甲状腺功升高,肌酶正常。诊断为甲状腺功升高,肌酶正常。诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。予忌碘饮食,丙能亢进症(甲亢)合并甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。予忌碘饮食,丙能亢进症(甲亢)合并甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。予忌碘饮食,丙能亢进症(甲亢)合并甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)。予忌碘饮食,丙基硫氧嘧啶(基硫氧嘧啶(基硫氧嘧啶(基硫氧嘧啶(PTUPTU)100 mg100 mg,t
6、idtid,口服。复查血钙达,口服。复查血钙达,口服。复查血钙达,口服。复查血钙达3.16 mmol/L3.16 mmol/L,血磷,血磷,血磷,血磷0.7 mmol/L0.7 mmol/L,给予大量补液、速尿、密钙息、西咪替丁等降钙治疗。患者,给予大量补液、速尿、密钙息、西咪替丁等降钙治疗。患者,给予大量补液、速尿、密钙息、西咪替丁等降钙治疗。患者,给予大量补液、速尿、密钙息、西咪替丁等降钙治疗。患者诉下肢乏力加重,为进一步诊治,收住我科。诉下肢乏力加重,为进一步诊治,收住我科。诉下肢乏力加重,为进一步诊治,收住我科。诉下肢乏力加重,为进一步诊治,收住我科。体格检查n n体温36.9,脉搏9
7、4次/min,呼吸18次/min,血压145/75 mmHg(1 mmHg0.133 kPa),体重66 kg,身高176 cm,体重指数21.31 kg/m2。神清,精神可,体形中等,浅表淋巴结无明显肿大。颈软,双甲状腺II肿大,未闻及杂音。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界不大,HR 94次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛。双下肢无浮肿,四肢肌力级。手抖()。肛指检查()。实验室检查n n血电解质:血电解质:K+3.93 mmol/LK+3.93 mmol/L(正常参考范围(正常参考范围3.503.505.105.10,下,下同),
8、同),Na+142 mmol/LNa+142 mmol/L(130.0130.0147.0147.0),),Cl-112 Cl-112 mmol/Lmmol/L(95.095.0108.0108.0),),Ca2+3.12 mmol/LCa2+3.12 mmol/L(2.002.002.752.75),),P3-0.91 mmol/LP3-0.91 mmol/L(0.800.801.601.60)。)。n n24 h24 h尿电解质:尿电解质:K+138.60 mmol/24 hK+138.60 mmol/24 h(36369090),),Na+396.0 Na+396.0 mmol/24 h
9、mmol/24 h(137137257257),),Cl-445.5 mmol/24 hCl-445.5 mmol/24 h(170170250250),),Ca2+24.80 mmol/24 hCa2+24.80 mmol/24 h(2.52.57.57.5),),P3-68.72 mmol/24 P3-68.72 mmol/24 h h(16.1516.154242)。)。n n肝功能:谷丙转氨酶肝功能:谷丙转氨酶18 IU/L18 IU/L(10106464),谷草转氨酶),谷草转氨酶18 18 IU/LIU/L(10104242),碱性磷酸酶(),碱性磷酸酶(ALPALP)88 IU/
10、L88 IU/L(3838121121),),白蛋白白蛋白37 g/L37 g/L(32325555)。)。n n肾功能:血尿素氮肾功能:血尿素氮2.3 mmol/L2.3 mmol/L(2.52.57.17.1),肌酐),肌酐55 55 mol/Lmol/L(5353115115),尿酸),尿酸411 mol/L411 mol/L(160160430430)。)。n n空腹及餐后空腹及餐后2 h2 h血糖、血脂、血糖、血脂、24 h24 h尿蛋白、尿可滴定酸、血气尿蛋白、尿可滴定酸、血气分析、血尿皮质醇均正常。分析、血尿皮质醇均正常。实验室检查n n血血PTH 2PTH 2次分别为次分别为1
11、36.9 pg/ml136.9 pg/ml(15.015.068.368.3)和)和105.6 pg/ml105.6 pg/ml。n n血清骨钙素血清骨钙素76 ng/ml76 ng/ml(10102323)、)、25-OH-D 23.77 nmol/L25-OH-D 23.77 nmol/L(5050)、)、P1NP 220.00 ng/mlP1NP 220.00 ng/ml(16.2716.2773.8773.87)、)、CTX 3.510 ng/mlCTX 3.510 ng/ml(0.0250.0250.5730.573)。)。n n甲状腺功能:甲状腺功能:T3 3.36 nmol/LT
12、3 3.36 nmol/L(0.890.892.442.44),),T4 171.18 T4 171.18 nmol/Lnmol/L(62.6762.67150.84150.84),),FT3 10.28 pmol/LFT3 10.28 pmol/L(2.632.635.705.70),),FT4 FT4 29.06 pmol/L29.06 pmol/L(9.019.0119.0419.04),),TSH 0.000 5 mIU/LTSH 0.000 5 mIU/L(0.350.354.944.94)。)。促甲状腺激素受体抗体(促甲状腺激素受体抗体(TRAbTRAb)5.32 IU/L5.32
13、 IU/L(1.75 IU/L1.75 IU/L),甲状),甲状腺抗过氧化物酶抗体(腺抗过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAb)58.13 IU/ml58.13 IU/ml(5.61 IU/ml5.61 IU/ml)。)。n n肿瘤指标:肿瘤指标:CEACEA、AFPAFP、CA125CA125、CA199CA199、PSAPSA、f-PSAf-PSA及及CK-MbCK-Mb、LDHLDH均正常,尿本周氏蛋白()。均正常,尿本周氏蛋白()。辅助检查n n颈部B超提示双甲状腺弥漫性病变,甲状旁腺区未探及明显占位性病灶。99mTc-MIBI提示双侧甲状腺弥漫性病变,左侧甲状腺下极下方小结节,放射摄取
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