手术室40项专业操作评分标准.doc

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手术室40项常用护理操作
目录

一、 无菌技术
1. 铺无菌盘（一手一钳法）
2. 外科手消毒揉搓法
3. 穿无菌手术衣
4. 戴无菌手套
5. 铺置无菌器械台
6. 传递无菌物品
7. 传递一次性无菌物品
8. 取无菌溶液
二、 输液、输血
1. 静脉留置针术中输液
2. 手术患者输血
3. 手术中更换液体
4. 手术中更换血或血液制品
三、 导尿
1.术中导尿
四、 安全检查
1. 手术患者安全核对
2. 无菌物品灭菌效果检查
3. 药品查对
4. 手术中口头医嘱查对
5. 一次性物品检查
6. 手术物品查对
7. 手术中床边交接班
五、 手术准备
1． 铺手术备用床
2． 准备备用手术间
六、 体位安置
1. 安置仰卧位
2. 安置俯卧位
3. 安置截石位
4. 安置坐卧位
5. 安置侧卧位
七、 仪器、设备的使用
1. 安装负压吸引器
2. 高频电刀使用
3. 无影灯使用
4. 手术床使用
5. 快速灭菌器操作
6. 超声刀的使用
7. 手术转运床的使用
8. 电动止血仪肢体止血
9. 手术显微镜使用
10. 手术间控制面板操作
11. 调节手术间吊塔
八、 标本管理及送检
1. 手术室常规标本管理
2. 手术中快速冷冻切片标本送检

一、无菌技术
1.铺无菌盘（一手一钳法）
项目
项目内容
分值
目的
无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理用。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，感应水龙头，自动出液器。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，化学指示卡；包外化学指示胶带）、记录卡2张、储物盘、清洁抹布。
3.操作步骤
（1）备清洁干燥的治疗台，放治疗盘于治疗台合适处。
（2）洗手，戴口罩。
（3）检查无菌包灭菌化学监测指示胶带有无变色，并核对其名称、、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。
（4）打开无菌包。
①解开无菌包系带，挽活结。
②用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。
③检查灭菌化学监测指示卡有无变色。
（5）用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。
（6）初步还原无菌包。
①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。
②用手还原无菌包外层包布内角。
（7）备无菌盘内物品。
（8）开无菌包。
①用手打开无菌包外层包布内角。
②用无菌钳依次代开内层包布的外、左、右及内角。
（9）用无菌钳取一块无菌巾依次由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐（错位不超过2cm）。
（10）还原无菌包。
①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内。
②用手还原外层包布内、右、左、外角。按“一”字形包好无菌包。
（11）由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。
（12）记录备盘时间、内容物、责任人，并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。
（13）将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。
（14）处理用物。
（15）洗手，取口罩。
4.服务态度
（1）按操作程序进行。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
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注意事项
1. 铺无菌盘的区域必须清洁干燥。
2. 避免无菌巾潮湿。
3. 手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。
4. 无菌盘有效期不超过4h。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

2.外科手消毒揉搓法
项目
项目内容
分值
目的
清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将常局菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，感应水龙头，自动出液器。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 指甲剪，洗手液，手消毒液，无菌毛巾或一次性消毒纸巾。
3.操作步骤
（1）洗手，戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖。
（2）修剪指甲，用指甲清洗器流动水下清除污垢。
（3）清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。
（4）取3～5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，顺序如下：
①掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
②掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。
③指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
④手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
⑤握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。
⑥双手指相扣，洗净指背。
⑦环形揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复动作。
（5）冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。
（6）擦干手、手臂：取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。
（7）消毒双手。
步骤一
①取2ml手消毒液于左手掌心。
②右手指尖于左手掌内擦洗。
③左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二
①取2ml手消毒液于右手掌心。
②左手指尖于右手掌内揉擦。
③右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤三
①最后再取2ml手消毒液。
②掌心相对，进行搓揉。
③双手沿指缝进行揉搓。
④弯曲指关节，双手相扣进行揉搓。
⑤一手握另一手拇指旋转揉搓。
⑥将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。
（8）双手悬空置胸前。
4.操作完成时间：7min。
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注意事项
1. 认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2. 手指不得涂抹指甲油。
3. 使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4. 冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。
5. 冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。
6. 洗手时看时间。
7. 消毒后，双手不得触及有菌物品。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序遗漏一处扣1分。
5.严重违反操作原则扣10分。
6.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
7.违法无菌原则扣分5分。

3.穿无菌手术衣
项目
项目内容
分值
目的
手术人员穿无菌手术衣，形成无菌区实施手术，避免手术部位感染。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 器械台、无菌衣服、持物钳。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）检查无菌手术衣包（过期、破损、潮湿、指示胶带）。
（3）用手打开无菌手术衣包布，观察包内化学指示卡的变色情况。
（4）待手上的消毒液形成一层保护膜（手干），方可穿手术衣。
（5）抓住手术衣的领口，手术衣内面对自己，无菌面（外面）向外。
（6）沿着领口找到衣领的两边缘端，轻抖手术衣，直到看到手术衣内袖口。
（7）将手术衣整体向上10cm高度抛开，双手快速申进袖内。
（8）巡回护士协助穿衣，双手向前平行伸直，手不可出袖口，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
（9）解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。
（10）未手术时，双手放置胸前或插入胸前口袋中。
4.操作完成时间：5min。

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注意事项
1.手术衣必须清洁干燥。
2.避免手术衣的潮湿、污染。
3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

4.戴无菌手套
项目
项目内容
分值
目的
在进行严格的无菌操作时确保无菌效果。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
（5）按规范穿好手术衣。
2.用物 一次性无菌手套、指甲剪、储物盘、洗手设备、清洁抹布。
3.操作步骤
（1）检查并酌情修剪挫平指甲，取下手上饰物。
（2）洗手，戴口罩。
（3）选择合适的手套号码。
（4）检查手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。
（5）按手套标示打开手套外包装，用无菌持物钳取无菌手套（连同手套内层包装），置于无菌手术台上。
（6）穿手术衣，双手勿暴露手术衣外。
（7）将手套倒置放置，然后用袖子包裹的左手套（右边），抓持手套反折部，右手将反折部完全上翻，五指伸开，对准手套的手指，然后用已被袖子包裹的右手拉左边衣袖。
（8）同法戴右手手套。
（9）双手整理手套，使其服帖。
（10）无菌盐水冲净手套上粉末后进行无菌操作。
（11）操作完毕，洗净手套上的污迹。
（12）脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。
（13）处理用物。
（14）洗手，取口罩。
4.服务态度
（1）按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。

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注意事项
1.未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
2.如发现破损，应立即更换。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。。

5.铺置无菌器械台
项目
项目内容
分值
目的
将无菌器械包铺置在干燥的器械台上，形成无菌区，供手术治疗使用
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 器械桌、无菌器械包、干燥无菌持物钳、储物盘。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）放置器械桌于合适位置。
（3）检查器械包的名称、有效期及签名，包有无松动；包布有无潮湿、破损；化学指示胶带变色状态。
（4）检查干燥无菌持物钳有效期，包有无松动；包布有无潮湿、破损；化学指示胶带变色状态。
（5）打开无菌持物钳。
①撕下化学指示胶带，放置在储物盘内。
②用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右角。
③打开内角，取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况。
④在化学指示胶带上注明开启日期、时间、签名，贴在持物钳罐的下缘。
（6）打开无菌器械包。
①撕下无菌包外十字捆绑化学指示胶带，放置在储物盘内。
②用手依次打开无菌器械包外层包布的外、左、右角。
③取无菌持物钳，用手打开外层包布内角，用无菌持物钳依次打开内层包布的左、右、对侧、近侧。
④检查化学指示卡变色状态。
⑤将弯盘放在器械台面上右下角，将药杯按大小依次摆放在弯盘内合适位置；500ml换药碗放在右上角，3000ml盆放在左上角。
（7）在100ml药杯内倒入适量皮肤消毒液；换药碗内倒入适量无菌盐水。
4.操作完成时间：10min

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注意事项
1. 铺无菌器械台的区域必须清洁干燥。
2. 避免无菌区域潮湿、污染。
3. 手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。
4. 注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。
5. 无菌巾须下垂无菌器械台缘下30cm。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7. 操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

6.传递无菌物品
项目
项目内容
分值
目的
采用无菌技术传递无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 无菌器械台、干燥无菌持物钳、储物盘、无菌传物盒、清洁抹布。
3.操作步骤
（1）备清洁干燥的治疗台。
（2）洗手，戴口罩。
（3）检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期，有无松动、潮湿、破损等情况。
（4）检查无菌传物盒包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期，有无松动、潮湿、破损等情况。
（5）打开无菌持物钳。
①撕下化学指示胶带，放置在储物盘内。
②用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右角。
③打开内角，取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况。
④在化学指示胶带上注明开启日期、时间、签名，贴在持物钳罐的下缘。
（6）打开无菌传物盒。
①撕下将化学指示胶带，置于储物盘内。
②用手依次打开无菌器械包外层包布的外、左、右、内角。
③取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态。
④盖上传物盒，注明开启日期、时间并签名。
（7）取无菌物品。
①打开无菌传物盒和持物钳盖。
②用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传物盒内
③盖上无菌传物钳和传物盒盖。
（8）传递无菌物品。
①将储存无菌物品传递和携至手术间治疗台。
②打开无菌传物盒。
③用无菌持物钳夹取无菌传物盒内无菌物品，置于无菌器械台上。
④盖上无菌传物钳和传物盒盖。
（9）整理用物。
4.服务态度
（1）按程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。

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注意事项
1.治疗台必须清洁干燥。
2.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。
3.注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。
4.避免无菌区域潮湿，污染。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7. 操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

7.传递一次性无菌物品
项目
项目内容
分值
目的
采用无菌技术传递一次性无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 无菌器械台、干燥无菌持物钳、储物盘、无菌传物盒、清洁抹布。
3.操作步骤
（1）备清洁干燥的治疗台。
（2）洗手，戴口罩。
（3）检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期，有无松动、潮湿、破损等情况。
（4）打开无菌持物钳。
①撕下化学指示胶带，放置在储物盘内。
②用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右角。
③打开内角，取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况。
④在化学指示胶带上注明开启日期、时间、签名，贴在持物钳罐的下缘。
（5）检查一次性无菌物品包装、有效期。
(6) 传递一次性无菌物品。
①用无菌技术方法撕开一次性无菌物品包装。
②用无菌持物钳夹取一次性无菌物品，置于无菌器械台上。
（7）高值、贵重内置物品，将条形码粘贴在手术记录单上
（8）整理物品。
4.服务态度
（1）按程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。

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注意事项
1.治疗台必须清洁干燥。
2.手及其他有菌物品不可触一次性无菌物品。
3.注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。
4.避免无菌区域潮湿，污染。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7. 5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

8.取无菌溶液
项目
项目内容
分值
目的
保持无菌溶液的无菌状态；为手术患者提供无菌溶液
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 无菌溶液、无菌治疗碗（无菌器械台上）、无菌持物钳、无菌纱布、无菌棉签、络合碘、开瓶器、储物盘、记录卡、清洁抹布。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）核对溶液瓶签药名、浓度、剂量、有效期。
（3）检查瓶口铝盖有无松动，瓶体有无裂隙，对光检查无菌溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。
（4）开启铝盖。
（5）打开无菌持物钳。
(6) 取出无菌治疗碗，放于手术床适宜处，检查治疗碗有无破损（无菌器械台已打开且化学指示卡已变标准色）。
（7）消毒瓶塞、拇指、示指、中指，翻起并松动瓶塞。
（8）再次核对，并与手术床上器械护士核对。
（9）一手示指和中指套住橡皮塞将其拉出。
（10）另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液于弯盘冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。
（11）消毒瓶塞翻转部，盖好瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。
（12）再一次核对药名、浓度、剂量、有效期。
（13）记录开瓶日期。时间并签名。
（14）将开启的无菌溶液放置在治疗台上。
（15）整理用物。
4.服务态度
（1）按程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。

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注意事项
1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
2.无菌溶液倒出后面，不可再倒回瓶中。
3.不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液。也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。
4.已开启的瓶内溶液，可保存24h，所取溶液有效期为4h。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7. 5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

二、输液、输血及导尿
1.静脉留置针术中输液
项目
项目内容
分值
目的
为手术患者建立静脉通道，补充水和电解质，维持酸碱平衡；增加血容量，维持血压；便于抢救及手术中大量快速地输液输血。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物
（1）手术间治疗台：无菌持物钳、棉签、络合碘、砂轮、剪刀、储物盘、启瓶器。
（2）输液盘：络合碘、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布、遵医嘱备袋装液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、输液架、手套一双。
（3）备液体及输液卡、一次性输血器、输液架、生理盐水、网套、血液制品（保存在储血袋中）、血型检验单、交叉配血试验结果单、血型卡、患者病历、手套1双。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）备好输液架，核对患者姓名、住院号，向患者做好解释使用留置针的目的和作用，评估患者情况（身体状况、局部皮肤、血管、配合情况），做好输液前的准备。
（3）检查并核对液体的名称、浓度、剂量、有效期及外包装有无破损。
（4）备胶布。打开液体外包装袋。
（5）检查输液器后关闭调节器，取出输液器针头插入袋装液体至针头根部。
(6) 整理治疗台。
（7）将输液盘平挂于手术床边，核对患者姓名、住院号及液体。
（8）挂液体于输液架上，排尽空气，关闭调节器，对光检查输液管内有无空气。
（9）选择留置针型号，检查有效期和包装，取出留置针。
（10）检查并打开透明敷贴外包装。选择合适的血管，在穿刺点的上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。
（11）戴手套，旋转松动留置针外套管，再次核对。
（12）左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，嘱患者握拳，在血管上方使用针头与皮肤呈15°-30°进针。
（13）见留置针尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm，左手持针翼，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。
（14）松开止血带，嘱患者松拳。左手适度按压套管尖端，右手撤出枕芯并迅速连接输液器，打开调节器。
（15）用透明敷贴做密闭式固定导管。注明置管日期和时间，并签名，用小胶布条再次固定留置针及连接管。
（16）根据病情、年龄和药物性质调节输液速度。
（17）脱下手套，取下止血带。
（18）整理手术床，向患者交代输液中的注意事项。
（19）再次核对，整理用物。
（20）在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应及穿刺部位情况，查看滴数，遵医嘱及时更换液体。
4.服务态度
（1）以患者为中心，按程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
（4）进行必要的健康指导（非全麻患者）。
①向患者解释使用静脉留置针的目的和作用。
②告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

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注意事项
1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
2.选择弹性好、走向直、清晰的血管，便于穿刺置管。尽量避免在下肢置管。
3.避免穿刺点及周围被污染。透明贴膜如有卷边潮湿或疑哟污染时，应及时更换。更换透明贴膜后，应记录穿刺日期和时间。
4.严防空气进入，造成空气栓塞。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项不到位扣2分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.15min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

2.手术患者输血
项目
项目内容
分值
目的
1． 为患者补充血容量，改善血液循环。
2． 为患者补充红细胞，纠正贫血。
3． 为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
4． 为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物
（1）手术间治疗台：无菌持物钳、无菌纱布、棉签、络合碘、剪刀、砂轮、剪刀、弯盘、砂轮、启瓶器。
（2）输液盘：络合碘、棉签、止血带、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。
（3）备液体及输液卡、一次性输血器、输液架、生理盐水、网套、血液制品（保存在储血袋中）、血型检验单、交叉配血试验结果单、血型卡、患者病历、手套1双。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）备齐用物，核对姓名、住院号、手术名称等。
（3）备液体及输液卡、一次性输血器、输液架、生理盐水、网套、血液制品（保存
在储血袋中）、血型检验单、交叉配血试验结果单、血型卡、患者病历、手套1双。
（4）备0.9%生理盐水，核对药名、浓度，剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体，套上网套。
（5）开启生理盐水瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。
(6) 检查输血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部。
（7）2人核对血型检验单、血型交叉配血试验报告单、患者病历及储血袋上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、患者姓名、性别、年龄、住院号）。
（8）检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好。
（9）再次2人核对姓名、住院号、药物及血型。
（10）挂输液瓶于输液架上，检查输血器连接输液延长管，排尽空气，关闭调节器，检查输血管内有无空气。
（11）选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。
（12）再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套，嘱患者握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。
（13）松开止血带，嘱患者松拳，放开调节器，待液体滴通畅后，用敷贴固定针头。
（14）取下止血带，根据病情、年龄需求调节输液速度。
（15）取储血由2人再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀。
（16）戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，关闭输血器调节开关，拔下输血器针头，插入储血袋塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。
（17）调节滴注速度，开始血液输入速度宜缓慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，签全名，挂血型牌。
（18）再次核对患者姓名、住院号、血型。
（19）整理用物。
（20）再次核对血型，手术患者输血过程中要经常观察患者有无输血反应和尿色变化。
4.服务态度
（1）以患者为中心，按程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
（4）进行必要的健康指导（非全麻患者）。
①向患者解释使用静脉留置者的目的和作用。
②告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
③告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。

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注意事项
1.输血前必须经2人核对无误方可输入。
2.血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
3.输入2个以上供血者的血液时，在2份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生异常反应。
4.开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调节要求速度。
5.输血袋用后需低温保存24h。
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综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项不到位扣2分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.18min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

3.手术中更换液体
项目
项目内容
分值
目的
为手术患者补充液体，维持患者循环稳定；维持静脉通路畅通。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 液体、活力碘、剪刀、无菌棉签、储物盘、抹布。
3.操作步骤（静脉输液通路已建立）
（1）洗手，戴口罩。
（2）根据医嘱选择液体。
（3）核对患者腕带姓名、住院号、手术名称等基本信息。
（4）检查并核对液体及药物名称、浓度、剂量、有效期、外包装有无破损、液体有无沉淀物或絮状物等。
（5）按液体包装袋指示打开液体。
(6) 常规消毒液体的输液器插入口。
（7）缓慢将液体倒挂于输液架上。
（8）关闭输液器调节开关。
（9）将输液器从原液体上慢慢拔出。
（10）立即插入新挂液体。
（11）再次核对液体及药物名称、浓度、剂量、有效期、外包装有无破损、液体有无沉淀物或絮状物等。
（12）清理用物。
（13）记录。
（14）输液过程中要经常观察患者有无输液反应。
4.服务态度
（1）按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。

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注意事项
1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
2.手不可触及无菌区域，避免污染。
3.严防空气进入，造成空气栓塞。输液过程中，要及时更换液体。
1
1
1
综合质量
A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分

评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.2min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

4.手术中更换血或血液制品
项目
项目内容
分值
目的
1.为患者补充血容量，改善血液循环。
2.维持患者血压；维持静脉通路。
3.为患者补充红细胞，纠正贫血。
4.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
5.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物 活力碘、启瓶器、棉签、弯盘、一次性输血器、生理盐水注射器、瓶套、血液制品

3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）备齐用物，核对姓名、住院号、手术名称等。
（3）备液体及输液卡、一次性输血器、输液架、生理盐水、网套、血液制品（保存
在储血袋中）、血型检验单、交叉配血试验结果单、血型卡、患者病历、手套1双。
（4）备0.9%生理盐水，核对药名、浓度，剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体，套上网套。
（5）开启生理盐水瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。
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