动脉瘤并其他颅内肿瘤ppt课件.ppt
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1、Surgical treatment of brain tumor coexisted with intracranialSurgical treatment of brain tumor coexisted with intracranialaneurysm-case series and review of the literatureaneurysm-case series and review of the literature兰州大学第一医院神经外科兰州大学第一医院神经外科谢谢 民民 一:概述一:概述 颅内肿瘤合并颅内动脉瘤在以前被认为是很少见的现象,事实上颅内肿瘤合并颅内动脉瘤在以
2、前被认为是很少见的现象,事实上在神经外科手术过程中并不少见。而且在临床处理方面仍然缺乏共在神经外科手术过程中并不少见。而且在临床处理方面仍然缺乏共识。原发性颅内肿瘤发病率约为识。原发性颅内肿瘤发病率约为24.55/1024.55/10万,而转移性脑肿瘤发病万,而转移性脑肿瘤发病人数约为人数约为15-2015-20万万/年,由于人群中约年,由于人群中约2%2%的人都携带颅内动脉瘤,那的人都携带颅内动脉瘤,那么在神经外科手术中,发现肿瘤与动脉瘤并存的情况就不罕见,目么在神经外科手术中,发现肿瘤与动脉瘤并存的情况就不罕见,目前文献中报道发生率约前文献中报道发生率约0.7-5.4%0.7-5.4%。I
3、AIA可与不同类型的可与不同类型的BTBT并存,包括脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、并存,包括脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、脂肪瘤、转移瘤等。尽管这种并存的情况不可预测,治疗上脂肪瘤、转移瘤等。尽管这种并存的情况不可预测,治疗上应该谨慎,力争将风险最小化。尽管在过去数十年以来有少应该谨慎,力争将风险最小化。尽管在过去数十年以来有少量的病例报道,但对于此类情况一直未达成共识并提出治疗量的病例报道,但对于此类情况一直未达成共识并提出治疗指南。指南。二:方法与内容二:方法与内容 通过研究通过研究1212例此类患者(瑞金医院,例此类患者(瑞金医院,2005-2012 2005-2012),临床资),临床资料包括
4、:性别、引起症状的原因(肿瘤或动脉瘤)、肿瘤与料包括:性别、引起症状的原因(肿瘤或动脉瘤)、肿瘤与动脉瘤的位置、相互毗邻关系、肿瘤病理、治疗方案及结局。动脉瘤的位置、相互毗邻关系、肿瘤病理、治疗方案及结局。同时查找与分析既往英文相关文献中符合条件的同时查找与分析既往英文相关文献中符合条件的108108例此类例此类患者(患者(PubMed,1970-2012 PubMed,1970-2012)。)。108108例中男性例中男性4343例,女性例,女性6565例,临床症状由肿瘤占位引起为例,临床症状由肿瘤占位引起为7676例(例(70.4%70.4%),症状由动脉瘤引起有),症状由动脉瘤引起有28
5、28例(例(25.9%25.9%),临床),临床症状由两者共同引起为症状由两者共同引起为1 1例(例(0.9%0.9%)。肿瘤中为脑膜瘤发生)。肿瘤中为脑膜瘤发生率男女比例为率男女比例为1:41:4,神经上皮肿瘤发生率男女比例为,神经上皮肿瘤发生率男女比例为2:12:1。1212例中男性例中男性3 3例,女性例,女性9 9例;平均年龄例;平均年龄53.253.2岁(介于岁(介于41-6941-69岁);岁);1 1例患者因颅脑损伤而意外发现,例患者因颅脑损伤而意外发现,7 7例由于肿瘤占位引起临床例由于肿瘤占位引起临床症状,症状,4 4例由于动脉瘤引起临床症状。例由于动脉瘤引起临床症状。在大多
6、数患者中,只有一个孤立的在大多数患者中,只有一个孤立的BTBT与与IAIA并存占并存占9898例例(90.7%90.7%),孤立的),孤立的IAIA与与BTBT并存者占并存者占9191例(例(84.3%84.3%),而多发的),而多发的BTBT占占9 9例(例(8.3%8.3%),多发的),多发的IAIA占占1717例(例(15.7%15.7%)。)。大部分患者中,大部分患者中,BTBT位于幕上者(位于幕上者(9797例,例,89.8%89.8%),位于幕下者),位于幕下者仅占仅占1111例(例(10.2%10.2%),),IAIA位于颈内动脉占位于颈内动脉占3131例(例(28.7%28.7
7、%),位于),位于AComAAComA为为3030例例(27.8%27.8%),位于位于MCAMCA为为2525例(例(23.1%23.1%),位于眼动脉为),位于眼动脉为9 9例例(8.3%8.3%),位于),位于PComAPComA为为6 6例(例(5.6%5.6%),位于脑膜中动脉为),位于脑膜中动脉为4 4例例(3.7%3.7%),),PCAPCA为为3 3例(例(2.8%2.8%),),ACAACA为为3 3例(例(2.8%2.8%),胼周动脉),胼周动脉3 3例(例(2.8%2.8%),脉络丛前动脉),脉络丛前动脉2 2例,小脑前下动脉例,小脑前下动脉2 2例。例。两病灶位置毗邻者
8、占两病灶位置毗邻者占7171例(例(65.7%65.7%),其中有),其中有6 6例(例(5.6%5.6%)IAIA被被BTBT所包绕。所包绕。在在1212例中,例中,BTBT位于脑表面位于脑表面3 3例,蝶骨棘例,蝶骨棘2 2例,岩斜区例,岩斜区1 1例,海例,海绵窦区绵窦区1 1例,额叶例,额叶1 1例,颞叶例,颞叶1 1例,颈静脉孔区例,颈静脉孔区1 1例,胼胝体例,胼胝体1 1例。例。IAIA位于位于PComA 4PComA 4例,例,ICA2ICA2例,例,AComA2 AComA2例,例,MCA1MCA1例,例,PCA1PCA1例,胼周动脉例,胼周动脉1 1例。例。1 1例中出现多
9、发例中出现多发IAIA与与BTBT。相互毗邻者占。相互毗邻者占6 6例。例。病理性质:病理性质:108108例中,脑膜瘤例中,脑膜瘤4545例,例,41.7%41.7%;垂体腺瘤;垂体腺瘤2626例,例,24.1%;24.1%;神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤1818例,例,16.7%16.7%;转移瘤;转移瘤6 6例,例,5.6%5.6%。其他。其他还包括脂肪瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。还包括脂肪瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。1212例中,脑膜瘤例中,脑膜瘤8 8例,胶质瘤例,胶质瘤1 1例,黑色素细胞瘤例,黑色素细胞瘤1 1例,转移例,转移瘤瘤1 1例,颈静脉球瘤例,颈静脉球瘤1 1例。例。三:
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