动脉瘤并其他颅内肿瘤ppt课件.ppt

Surgical treatment of brain tumor coexisted with intracranialSurgical treatment of brain tumor coexisted with intracranialaneurysm-case series and review of the literatureaneurysm-case series and review of the literature兰州大学第一医院神经外科兰州大学第一医院神经外科谢谢 民民 一：概述一：概述 颅内肿瘤合并颅内动脉瘤在以前被认为是很少见的现象，事实上颅内肿瘤合并颅内动脉瘤在以前被认为是很少见的现象，事实上在神经外科手术过程中并不少见。而且在临床处理方面仍然缺乏共在神经外科手术过程中并不少见。而且在临床处理方面仍然缺乏共识。原发性颅内肿瘤发病率约为识。原发性颅内肿瘤发病率约为24.55/1024.55/10万，而转移性脑肿瘤发病万，而转移性脑肿瘤发病人数约为人数约为15-2015-20万万/年，由于人群中约年，由于人群中约2%2%的人都携带颅内动脉瘤，那的人都携带颅内动脉瘤，那么在神经外科手术中，发现肿瘤与动脉瘤并存的情况就不罕见，目么在神经外科手术中，发现肿瘤与动脉瘤并存的情况就不罕见，目前文献中报道发生率约前文献中报道发生率约0.7-5.4%0.7-5.4%。IAIA可与不同类型的可与不同类型的BTBT并存，包括脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、并存，包括脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、脂肪瘤、转移瘤等。尽管这种并存的情况不可预测，治疗上脂肪瘤、转移瘤等。尽管这种并存的情况不可预测，治疗上应该谨慎，力争将风险最小化。尽管在过去数十年以来有少应该谨慎，力争将风险最小化。尽管在过去数十年以来有少量的病例报道，但对于此类情况一直未达成共识并提出治疗量的病例报道，但对于此类情况一直未达成共识并提出治疗指南。指南。二：方法与内容二：方法与内容 通过研究通过研究1212例此类患者（瑞金医院，例此类患者（瑞金医院，2005-2012 2005-2012），临床资），临床资料包括：性别、引起症状的原因（肿瘤或动脉瘤）、肿瘤与料包括：性别、引起症状的原因（肿瘤或动脉瘤）、肿瘤与动脉瘤的位置、相互毗邻关系、肿瘤病理、治疗方案及结局。动脉瘤的位置、相互毗邻关系、肿瘤病理、治疗方案及结局。同时查找与分析既往英文相关文献中符合条件的同时查找与分析既往英文相关文献中符合条件的108108例此类例此类患者（患者（PubMed,1970-2012 PubMed,1970-2012）。）。108108例中男性例中男性4343例，女性例，女性6565例，临床症状由肿瘤占位引起为例，临床症状由肿瘤占位引起为7676例（例（70.4%70.4%），症状由动脉瘤引起有），症状由动脉瘤引起有2828例（例（25.9%25.9%），临床），临床症状由两者共同引起为症状由两者共同引起为1 1例（例（0.9%0.9%）。肿瘤中为脑膜瘤发生）。肿瘤中为脑膜瘤发生率男女比例为率男女比例为1:41:4，神经上皮肿瘤发生率男女比例为，神经上皮肿瘤发生率男女比例为2:12:1。1212例中男性例中男性3 3例，女性例，女性9 9例；平均年龄例；平均年龄53.253.2岁（介于岁（介于41-6941-69岁）；岁）；1 1例患者因颅脑损伤而意外发现，例患者因颅脑损伤而意外发现，7 7例由于肿瘤占位引起临床例由于肿瘤占位引起临床症状，症状，4 4例由于动脉瘤引起临床症状。例由于动脉瘤引起临床症状。在大多数患者中，只有一个孤立的在大多数患者中，只有一个孤立的BTBT与与IAIA并存占并存占9898例例（90.7%90.7%），孤立的），孤立的IAIA与与BTBT并存者占并存者占9191例（例（84.3%84.3%），而多发的），而多发的BTBT占占9 9例（例（8.3%8.3%），多发的），多发的IAIA占占1717例（例（15.7%15.7%）。）。大部分患者中，大部分患者中，BTBT位于幕上者（位于幕上者（9797例，例，89.8%89.8%），位于幕下者），位于幕下者仅占仅占1111例（例（10.2%10.2%），），IAIA位于颈内动脉占位于颈内动脉占3131例（例（28.7%28.7%），位于），位于AComAAComA为为3030例例（27.8%27.8%）,位于位于MCAMCA为为2525例（例（23.1%23.1%），位于眼动脉为），位于眼动脉为9 9例例（8.3%8.3%），位于），位于PComAPComA为为6 6例（例（5.6%5.6%），位于脑膜中动脉为），位于脑膜中动脉为4 4例例（3.7%3.7%），），PCAPCA为为3 3例（例（2.8%2.8%），），ACAACA为为3 3例（例（2.8%2.8%），胼周动脉），胼周动脉3 3例（例（2.8%2.8%），脉络丛前动脉），脉络丛前动脉2 2例，小脑前下动脉例，小脑前下动脉2 2例。例。两病灶位置毗邻者占两病灶位置毗邻者占7171例（例（65.7%65.7%），其中有），其中有6 6例（例（5.6%5.6%）IAIA被被BTBT所包绕。所包绕。在在1212例中，例中，BTBT位于脑表面位于脑表面3 3例，蝶骨棘例，蝶骨棘2 2例，岩斜区例，岩斜区1 1例，海例，海绵窦区绵窦区1 1例，额叶例，额叶1 1例，颞叶例，颞叶1 1例，颈静脉孔区例，颈静脉孔区1 1例，胼胝体例，胼胝体1 1例。例。IAIA位于位于PComA 4PComA 4例，例，ICA2ICA2例，例，AComA2 AComA2例，例，MCA1MCA1例，例，PCA1PCA1例，胼周动脉例，胼周动脉1 1例。例。1 1例中出现多发例中出现多发IAIA与与BTBT。相互毗邻者占。相互毗邻者占6 6例。例。病理性质：病理性质：108108例中，脑膜瘤例中，脑膜瘤4545例，例，41.7%41.7%；垂体腺瘤；垂体腺瘤2626例，例，24.1%;24.1%;神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤1818例，例，16.7%16.7%；转移瘤；转移瘤6 6例，例，5.6%5.6%。其他。其他还包括脂肪瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。还包括脂肪瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。1212例中，脑膜瘤例中，脑膜瘤8 8例，胶质瘤例，胶质瘤1 1例，黑色素细胞瘤例，黑色素细胞瘤1 1例，转移例，转移瘤瘤1 1例，颈静脉球瘤例，颈静脉球瘤1 1例。例。三：治疗三：治疗108108例中，一次性都处理占例中，一次性都处理占4141例（例（38%38%），），2323例（例（21.3%21.3%）仅）仅切除了切除了BTBT，7 7例（例（6.5%6.5%）仅解决了）仅解决了IA,12IA,12例（例（11.1%11.1%）先解决）先解决IAIA，再切除，再切除BTBT，4 4例（例（3.7%3.7%）患者先进行了）患者先进行了BTBT切除。切除。1212例中，例中，4 4例一次全处理；例一次全处理；4 4例先处理例先处理IAIA，后续处理，后续处理BT;3BT;3例仅例仅行血管介入治疗；行血管介入治疗；1 1例先处理例先处理BTBT，2 2周后处理周后处理IAIA。四：结果四：结果文献分析死亡率约文献分析死亡率约20%20%，死亡原因是恶性肿瘤侵袭生长、致，死亡原因是恶性肿瘤侵袭生长、致死性动脉瘤破裂出血及肺功能不全。合并有神经上皮肿瘤死性动脉瘤破裂出血及肺功能不全。合并有神经上皮肿瘤（44.4%44.4%）和转移瘤（）和转移瘤（66.766.7）的死亡率明显高于脑膜瘤）的死亡率明显高于脑膜瘤（8.9%8.9%）和垂体腺瘤（）和垂体腺瘤（7.7%7.7%）。）。1212例中，随访期间全部存活（随访时间半年到例中，随访期间全部存活（随访时间半年到7 7年），年），9 9例肿例肿瘤术后未复发，瘤术后未复发，3 3例接受非手术治疗随访期间未见明显增大。例接受非手术治疗随访期间未见明显增大。五：讨论五：讨论此类疾病的发病率可能被低估，由于缺乏术前脑血管造影资此类疾病的发病率可能被低估，由于缺乏术前脑血管造影资料。合并有料。合并有IAIA的情况可能不会被发现出发引起临床症状。隐的情况可能不会被发现出发引起临床症状。隐匿性的匿性的IAIA可能会导致术中或术后可能会导致术中或术后SAHSAH。因此建议。因此建议BTBT患者在术患者在术前进行前进行MRA/MRVMRA/MRV，若怀疑有异常，可进一步行，若怀疑有异常，可进一步行DSADSA检查。检查。此类情况发生的因果关系尚未明确，多种假说试图去解释其此类情况发生的因果关系尚未明确，多种假说试图去解释其发生的原因，发生的原因，BTBT中脑膜瘤最常见，有学者提出瘤周局部血流中脑膜瘤最常见，有学者提出瘤周局部血流量增加会影响供血动脉并可能促进动脉瘤形成，而这显然不量增加会影响供血动脉并可能促进动脉瘤形成，而这显然不能解释远隔部位发生的能解释远隔部位发生的IAIA。也有人提出也有人提出VEGF/VPFVEGF/VPF等因子可能是关键因素，但是有的学者等因子可能是关键因素，但是有的学者认为认为BTBT与与IAIA共存情况是纯属巧合，而本文作者也是同意这种共存情况是纯属巧合，而本文作者也是同意这种观点。观点。治疗此类患者应积极应对，考虑两病灶的位置、治疗此类患者应积极应对，考虑两病灶的位置、BTBT的病理性的病理性质。若质。若BTBT与与IAIA毗邻，经同一开颅手术处理两病灶是明智并且毗邻，经同一开颅手术处理两病灶是明智并且经济的选择。有报道显示同时处理往往能收到较好的结局。经济的选择。有报道显示同时处理往往能收到较好的结局。偶尔也会碰见特殊类型的偶尔也会碰见特殊类型的IAIA，应该先行血管介入治疗，再开，应该先行血管介入治疗，再开颅切除颅切除BTBT。对于恶性或者转移性对于恶性或者转移性BTBT的治疗，应仔细平衡风险及预后，高的治疗，应仔细平衡风险及预后，高级别胶质瘤即使是没有合并级别胶质瘤即使是没有合并IAIA，治疗效果也不乐观。患者是，治疗效果也不乐观。患者是一个高级别的一个高级别的BTBT且只有很短的生存期，就剂量避免不必要的且只有很短的生存期，就剂量避免不必要的有创操作和进一步的手术。建议对于无症状的颅内病灶没有有创操作和进一步的手术。建议对于无症状的颅内病灶没有必要第一时间去处理，在解决其他主要病灶后，后续可行介必要第一时间去处理，在解决其他主要病灶后，后续可行介入或者手术治疗。入或者手术治疗。分析文献资料可知分析文献资料可知IAIA与与BTBT合并存在的现象并不少见。而具体合并存在的现象并不少见。而具体形成的原因及机理仍不清楚。需要大量、随机、有效的临床形成的原因及机理仍不清楚。需要大量、随机、有效的临床进一步研究。进一步研究。MRI(with enhancement)MRI(with enhancement)(a)showing the left(a)showing the left laterallateralsphenoid wing sphenoid wing meningioma.meningioma.Cerebral angiography Cerebral angiography(b)(b)revealing the aneurysm revealing the aneurysm of theof theposterior posterior communicating arterycommunicating arteryPreoperative CT scanPreoperative CT scan(a)revealing a large(a)revealing a large roundroundlesion in the left lesion in the left frontal lobe.frontal lobe.Postoperative CT scan Postoperative CT scan(b)(b)showing a completely showing a completely resectedresectedtumor and clip of the tumor and clip of the aneurysmaneurysmof the callosal of the callosal marginal arterymarginal arterywhich was foundwhich was foundintraoperativelyintraoperatively后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field