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我国医患关系现状和对策浅析
摘要：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。由于各种原因，在当今社会，我国医患关系又发生了一些新的变化，构建和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分。正确认识医患关系的现状，挖掘其中的关键问题，从而建立新型的良性互动的医患关系，已成为摆在人们尤其是医务工作者面前的重要课题。笔者力图从社会医患关系现状出发，总结前人研究成果，分析制约和影响医患关系的关键因素，探索改善医患关系的有效途径，为构造和谐医患关系提出可行性方案。

关键词：医患关系 医疗过程 和谐社会 医务人员

1 论文的选题背景
2013年4月29日晚，河北馆陶县人民医院，一名女医生王某从三楼坠下后不治身亡。医院医务人员称，王某疑为受患者家属过激行为惊吓而坠楼。
2013年6月20日晚8时许，三兄妹因占道经营打伤两名执法城管队员，被带到西长安街派出所接受调查。在此期间，其中一名女子称“不适”拨打120要求送往医院。因送医问题，其兄用烟头偷袭医生，致其颈部烫伤。
2014年2月17日上午10时左右，位于黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区的北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡。 
2014年3月5日中午，广东省潮州市中心医院发生一起医患纠纷。因一名患者饮酒呕吐后在医院抢救无效死亡，死者亲友纠集数十人到医院“讨说法”，一度包围值班医生。
根据2015年5月最高人民法院公布的数据，2014年，全国法院共审结暴力杀医、伤医等犯罪案件155件。《中国医师执业状况白皮书》中提到，2014 年调研结果显示，59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，仅有27.14%的医务人员未遭遇过暴力事件。
2 选题的意义
传统的医患关系中，医者以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，构建和谐医患关系成为当今构建和谐社会的重要组成部分。近几年来，患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈现出上升的趋势，有些地方的少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。医患关系的愈演愈烈，对医疗质量也会产生一定程度的负面影响[1]。正确认识医患关系的现状，挖掘其中的关键问题，努力建立新型的良性互动的医患关系，已成为摆在人们尤其是医务工作者面前的重要课题。
3论文的创新点
医患关系愈演愈烈，其原因是多方面的，本论文重点从医疗机构的因素，患者自身的因素和社会方面的因素分析了医患关系紧张度的原因，它们互相联系和冲突，致使医患关系紧张 [2]。有研究表明，非医疗因素已成为影响医患关系的最主要因素，医疗费用和医患沟通的问题也十分突出[3]。
在分析如何缓解医患关系紧张上，本论文从增加卫生经费投入，优化资源配置、建立并完善医患关系法律制度、加强医德医风建设，促进医患有效沟通、加强教育，提升全民道德素质，重塑医患信任桥梁这四个方面提出了解决问题的方法。
3 医患关系紧张的原因
3.1医学作为自然科学的特殊性
现代医学的发展突飞猛进，分子医学、基因医学、克隆技术的飞速发展，使得不少医学难题都迎刃而解。但现阶段医学未攻克的难题还很多，被誉为21世纪瘟疫的爱滋病，人类对其仍还没有有效对策，同时科学技术的发展，社会压力的剧增，也给人们带来了一些不可预知的疾病……因此，医疗领域中充满着未知数和变数。加上医务人员的医疗技术水平也存在差异，即使在医学飞速发展的今天，国内外一致承认医疗确诊率也只有70%左右，各种急重症抢救成功率在70%～80%左右，相当一部分疾病原因不明、诊断困难，甚至存在较高的误诊率、治疗无望。
作为医疗对象的人，是千差万别的复杂体，有社会性属性，也有自然属性。就是一些常见病、多发病在有些人身上，也出现向复杂性转变的可能，这是医学的无奈。因此，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，很多患者及其家属不了解医学的特殊性和无奈，对医疗效果期望过高，因而一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院或医生的问题，这也是造成医患关系愈演愈烈的重要原因。
3.2医疗机构的自身因素
3.2.1医疗活动商业化，部分医疗行为畸形
在市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰。医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发生偏差，最终被金、权所俘虏。药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。医药挂钩、开单提成成了部分医院获得利润的“工具”，于是党风廉政建设，行风整改、反腐败活动，警钟长鸣!
3.2.2医疗活动中将病人“物化”，治疗机械
随着科学技术的迅猛发展，医疗器械如雨后春笋般出现，这无疑带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦，然而，部分医疗工作者在诊治过程中，注重仪器检查，没有耐心倾听病人的主诉，治疗机械，治疗过程像流水线一样“呆板”，没有“因人而异”，对症下药。仪器是医疗活动的辅助手段，有着重要的医学价值，而绝非起决定性作用。
3.2.3部分医务人员医疗技术水平差，违规操作
我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的发展，但仍然与国外存在着差距。国内的医疗水平更是参差不齐，加之一些医务人员在医疗活动中没有按照医疗常规做事，造成患者的不信任，对医患关系僵化起到“推波助澜”的作用。
3.2.4医患沟通不够，缺乏人文关怀
在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，语言生硬，没有耐心，缺乏换位思考，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。
3.3患者的自身因素
3.3.1医患关系物质化
由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来的享受福利到现在的出钱买健康买服务。既然花了钱，肯定是要把病看好的，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。
3.3.2就医期望值的提高
随着生活水平的提高，人们的健康意识越来越强，越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高。同时，现在的患者更加注重“就医感受”，希望能在轻松愉快的环境和心境下治疗。
3.3.3 信息化发展及信任危机对医患关系的冲击
当今社会的资讯发达，使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方案、用药及预后。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。但一些网络上不权威的信息，往往成为了患者不相信医生、不尊重医生的“科学”依据，严重扰乱了正常的医疗秩序，进一步激发医患之间的信任危机和医患矛盾。
3.3.4 患者维权意识增强
在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大的患者们的心中生根发芽，用法律知识来维护自己的合法利益，早已在中国大地上开花结果，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。
3.4社会原因
3.4.1政府投入不足
政府医疗卫生支出占GDP的比重，发达国家一般在5%～7%，美国2003年为16%。2002年中国卫生总费用（包含政府支出、企业支出和个人支出）虽已达到GDP的5.42%，但中央财政投入的卫生经费和公费医疗仅占卫生总费用的15.2%，社会卫生支出占26.5%；居民个人卫生支出占58.3%。
近几年，随着我国社会主义市场经济体制的完善，我国医疗卫生体制改革也进行了很大的变革;医院已经定位为服务行业，许多医院运转的大部分经费需自行从给病人提供服务中收取，而患者付出钱，得到医疗服务。大多数人群对于自己花钱看病的模式心理承受能力较低，在社会医疗保险报销比例不够的情况下，自己掏得越多，也同时意味着对医疗服务期望值和要求的不断增高，认为花钱购买了医疗服务就应该得到健康，往往很难接受病情未能治愈甚至是恶化的现实。
3.4.2医疗体制不健全
高风险，低收入，使部分医务工作者工作重心发生偏移，淡化了对病人的服务质量。医药市场的混乱，医院管理的松懈，使部分医务工作者收受商业贿赂，影响了医务人员的形象。商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用，使得医学技术的生命伦理价值发生畸变，医务工作失去人文关怀的道义方向，医患关系的情感距离拉大。
3.4.3媒体负面导向
随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为了维持和增加本媒体的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以达到扩大市场占有率的目的。随着经济高速发展而社会发展的相对滞后，治安、环境、教育、医疗等方面出现了许多问题，其中以医疗问题涉及面最广，受众面最宽，炒作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报导的首选对象。
医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人——疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。
4 缓解医患关系现状的对策
4.1增加卫生经费投入，优化资源配置
经济基础决定上层建筑，要改善医患关系，就必须有物质基础保障，这就要求应进一步完善财政补偿机制，保证定项补助经费的到位，以支持医疗机构持续健康的发展；要解决病房病床少、医疗设备落后、福利待遇低等矛盾，努力提高医务人员的社会地位；同时，卫生行政部门也要加强宏观调控。按照《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，积极实施区域规划，调整存量，控制增量，坚持以需求方为导向的资源配置原则，构建合理的三级医疗服务体系，使医疗服务市场供求关系平衡。
4.2建立并完善医患关系法律制度
虽然医患关系法律制度受到极大关注，但我国现行法律法规多从保护患方利益出发，把患方当做弱势群体来保护，保护医方利益的法律法规比较缺失。而医患关系是一个特殊的人际关系，它的多变性、技术性都十分复杂，人体的个体差异也很大，依照现行的法律法规在解决医患纠纷时显得苍白无力[4]。应建立健全与国情相适应的相关法规，提高依法调处的效力。即规范医方的医疗行为，保障患方的权益;亦规范患方的行为，维护医方的合法权益。因为只有真正的公正、公平才能保证医疗行为中的正常诊疗秩序和正常的医患关系，确保医学科学技术水平的正常发挥，体现为广大人民群众健康服务，促进医患关系和谐[5]。
4.3加强医德医风建设，促进医患有效沟通
目前少数医方工作人员职业道德缺失，一切向“钱”看，个别医务人员收受“红包”、“回扣”等，扭曲了医患关系。因此，每位医务工作者只有热爱自己的岗位，坚持高尚的道德追求，自觉抵制不正之风，把至真至善的医护精神和忠诚执着的敬业精神落到实处，才能促进医德医风建设的健康发展。医务工作者只有首先具备了良好的医德医风，才能富有同情心，才能体谅患者的疾苦，架起与患者之间的爱的桥梁，才能实现和谐的医患关系[6]。
4.4加强教育，提升全民道德素质，重塑医患信任桥梁
道德修养是双向的，医生要讲医德，患者也要讲就医道德。作为医生，不仅要为病人解决病痛，更应该理解患者心理，消除患者的心理阴影。构建和谐的医患关系，关键在于培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风，变“以病为中心”为“以人为中心”，保持对生命的敬畏感，把人的价值放在第一位，尊重患者的尊严和人格，从病理上、社会环境上和心理状况上全面了解患者[7]。
患者是建立良好医患关系的重要方面，拥有自主权，患者要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决[8]。患者应尊重医务人员、遵守医院规章制度；积极配合治疗、恢复和保持健康；支持医学发展[9]。

参考文献
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[2] 范景敏. 医患关系紧张的原因及对策[J].中华现代医院管理杂志.2004，3-2(3)
[3] 周 亮，周瑞敏. 医患关系影响因素调查[J].中国循证医学杂志.2007，7(11)
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[5] 徐晗宇.构建和谐医患关系的若干法律问题研究[J].商业经济，2011,1(1):125.
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[9] 刘国祥，赵万一.构建和谐医患关系的辩证思考［J］.中国医院管理杂志，2005，21（7）：502.