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营养与营养相关疾病营养与营养相关疾病Nutrition and Nutrition-related disorders第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖l肥胖(obesity)：是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增加，与其他组织失去正常比例的一种状态。诊断方法（诊断方法（diagnostic methods）l人体测量法人体测量法(anthropometry)l物理测量法物理测量法(physicometry)l化学测量法化学测量法(chemometry)1.人体测量法人体测量法身高身高(body height)体重体重(body weight)胸围胸围(chest circumference)腰围腰围(waist circumference)臀围臀围(hip circumference)肢体的围度肢体的围度(limbs circumference)皮褶厚度皮褶厚度(skinfold)等等皮褶厚度皮褶厚度(skinfold)(skinfold)：体质指数（体质指数（body mass index,BMI）categories of obesity by BMIClassificationBMI(kg/m2)WHOBMI(kg/m2)ChinaRisk of co-morbiditiesunderweight18.5 18.5 low(but risk of other clinical problems)normal weight18.525 18.524 Averageoverweight25 24obese30 28 class I30.034.9moderate class II35.039.9severe class III40.0very severe腰围腰围腰围腰围(waist circumference)(waist circumference)和腰臀比和腰臀比和腰臀比和腰臀比(waist-to-hip ratio)(waist-to-hip ratio)lWHO的标准：的标准：男性腰围男性腰围102cm102cm、女性腰围、女性腰围88cm88cm作为上身性肥作为上身性肥胖的标准；胖的标准；腰臀比男性腰臀比男性0.90.9、女性、女性0.80.8作为上身性肥胖的作为上身性肥胖的标准。标准。l我国的标准：我国的标准：腰围男性腰围男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm作为上作为上身性肥胖的标准。身性肥胖的标准。2 2物理测量法物理测量法 全身电传导全身电传导(total body electrical conductivity)(total body electrical conductivity)生物电阻抗分析生物电阻抗分析(bioelectrical impedance(bioelectrical impedance analysis)analysis)双能双能X X线吸收线吸收(dual-energy X-ray)(dual-energy X-ray)计算机控制的断层扫描计算机控制的断层扫描(computerized tomographic(computerized tomographic scans)scans)磁共振扫描磁共振扫描(nuclear magnetic resonance scans)(nuclear magnetic resonance scans)3 3化学测量法化学测量法 稀释法、稀释法、4040K K计数法、尿肌酐测定法计数法、尿肌酐测定法 诊断方法（诊断方法（diagnostic methods）肥胖的分类肥胖的分类1.遗传性肥胖遗传性肥胖(genetic obesity)主要指遗传物质主要指遗传物质(染色体、染色体、DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见。发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见。2.继发性肥胖继发性肥胖(secondary obesity)主要指由于脑垂体主要指由于脑垂体-肾肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。内分泌障碍而导致的肥胖。3.单纯性肥胖单纯性肥胖(simple obesity)主要是指排除由遗传性、主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累累，常有家族性肥胖倾向常有家族性肥胖倾向。一、营养与肥胖的关系一、营养与肥胖的关系肥胖的根本原因：肥胖的根本原因：机体的能量摄入大于机体机体的能量摄入大于机体的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮存，最终导致肥胖。存，最终导致肥胖。|内因：内因：遗传因素遗传因素|外因：外因：环境因素环境因素 1994 Leptin was discovered at Rockefeller UniversitySources:Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity.December 1,1994.Available at:http:/ A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You Dont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.1.遗传因素遗传因素(inherited factors)Sources:Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity.December 1,1994.Available at:http:/ A,Adler J,Hand K,Ulick J.What You Dont Know About Fat.Newsweek.2004;144:40-47.2.环境因素环境因素(environmental factors)1.societal factors2.food intake and energy expenditure 3.individual behavior The interaction between enviroment and genesGene(+)enviromentGene(-)enviroment遗传和环境因素交互作用遗传和环境因素交互作用High fatNormal fat（一）饮食、营养因素（一）饮食、营养因素1生命早期营养对成年后肥胖发生的影响生命早期营养对成年后肥胖发生的影响 生命早期时机体处于旺盛的细胞分裂、增殖、分化和组织器官形成阶段，对外界各种刺激非常敏感，并且会产生记忆（又称代谢程序化），这种记忆（或代谢程序化）会持续到成年，对成年后的肥胖及相关慢性病的发生、发展有重要影响。（一）饮食、营养因素（一）饮食、营养因素2膳食结构不合理对肥胖发生的影响膳食结构不合理对肥胖发生的影响 谷类和根茎类食物消费动物性食物油脂类消费高能量密度食物摄入脂肪供能30，甚至35。肥胖肥胖（一）饮食、营养因素（一）饮食、营养因素3摄食量过大，能量摄入过多会直接导致肥胖摄食量过大，能量摄入过多会直接导致肥胖 遗传因素：摄食量比一般正常大遗传因素：摄食量比一般正常大社会、环境及心理因素社会、环境及心理因素个人饮食习惯：进食速度过快个人饮食习惯：进食速度过快 咀嚼次数过少咀嚼次数过少 暴饮暴食暴饮暴食 进食时间过长进食时间过长 习惯吃零食、吃夜宵习惯吃零食、吃夜宵 三餐分配不合理三餐分配不合理 （二）体力活动因素（二）体力活动因素体力劳动强度明显减轻 体力活动明显减少 能量消耗肥胖肥胖二、肥胖的营养防治二、肥胖的营养防治首要任务：首要任务：在公众中宣传肥胖对人类健康的危害，指导居民合理膳食。操作方法：操作方法：纠正不良饮食习惯、生活习惯，多参加户外活动和体育锻炼。膳食治疗原则：膳食治疗原则：控制总能量摄入、改变宏量营养素的构成，多摄入低血糖生成指数（LGI）膳食、补充维生素、矿物质和生物活性物质。二、肥胖的营养防治二、肥胖的营养防治1控制总能量摄入控制总能量摄入营养素种类比例蛋白质15脂肪30碳水化合物5055推荐的三种营养素的供能比例每天只要减少500kcal的能量摄入，就能达到每周减轻0.5kg体重效果。二、肥胖的营养防治二、肥胖的营养防治2改变宏量营养素构成改变宏量营养素构成 低脂（low fat，LF）膳食低碳水化合物（low carbonhydrate，LC）膳食 高蛋白质（high protein，HP）膳食高蛋白（供能比占2025）、低脂肪（供能比占30以下）、低碳水化合物（供给比占4550）膳食的减体重效果最佳。二、肥胖的营养防治二、肥胖的营养防治3多摄入多摄入LGI的膳食的膳食 LGI膳食由于可增加饱腹感，减少能量摄入，并且可改善代谢紊乱 4补充某些营养素补充某些营养素 多不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，钙、硒等矿物质，维生素 5补充某些植物化学物补充某些植物化学物 异黄酮、皂苷等植物化学物 二、肥胖的营养防治二、肥胖的营养防治膳食治疗膳食治疗+运动运动（1）有助于维持减肥状态，防止反弹；（2）改善代谢紊乱；（3）改善心情和健康状态；（4）预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿病、癌症等，甚至降低死亡率。减肥减肥