掌侧与背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折疗效比较.pdf

作者简介：白勇鑫，硕士，主治医师。作者单位：拉萨，武警西藏总队医院外二科通讯作者：周维山，：掌侧与背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折疗效比较白勇鑫，周 超，范天昌，刘贵聪，胡 军，周维山 【摘要】目的 探讨掌侧入路及背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效。方法选取武警西藏总队医院 至 收治的行切开复位锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定性骨折患者 例，根据桡骨远端骨折移位趋势不同分为掌侧入路组（例）和背侧入路组（例）。比较两组手术后掌倾角、桡骨高度、尺偏角、术后 个月内早期并发症发生率、术后 个月远期并发症发生率及腕关节功能。结果 两组术后掌倾角、桡骨高度及尺偏角、住院天数及愈合时间差异无统计学意义。手术时间掌侧组（）短于背侧组（），术中出血量掌侧组（）大于背侧组（），差异有统计学意义（）。术后 个月近期并发症比较，掌侧组正中神经损伤 例，多于背侧组，但是肌腱损伤率少于背侧组，差异有统计学意义（），两组桡动脉损伤、切口感染、桡神经损伤发生率差异无统计学意义。个月远期并发症及腕关节功能恢复优良率差异均无统计学意义（）。结论根据不同移位趋势选择不同入路均能有效治疗桡骨远端不稳定型骨折，恢复腕关节稳定性，获得良好的临床效果。【关键词】桡骨远端不稳定型骨折；切开复位内固定术；掌侧入路；背侧入路 【中国图书分类号】，【】，（）（），（）（）（），（）（），（），（），（）（），【】；桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，占全身骨折 以上，发病率呈逐年上升趋势，。根据骨折移位情况，桡骨远端骨折可分为稳定型骨折与不稳定型骨折。其中桡骨远端稳定型骨折通常行手法复位后石膏外固定术或小夹板外固定术治疗，临床治疗效果较好，但桡骨远端不稳定型骨 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.010折存在成角、移位、关节面塌陷，骨折粉碎，骨质缺损等，难以达到良好复位，即使在骨折手法复位满意后，石膏外固定或者小夹板外固定都难以维持良好的复位状态，影响腕关节功能。目前，桡骨远端不稳定型骨折行切开复位锁定加压钢板内固定术越来越受骨科医师青睐。在临床工作中，掌侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折较常见，但是近几年来背侧入路治疗桡骨远端不稳定型骨折也有报道，目前尚没有确切研究证实掌侧入路与背侧入路的优劣。本研究根据桡骨远端骨折移位趋势选择不同入路，并观察手术后效果，旨在为桡骨远端不稳定型骨折的治疗提供参考。资料与方法 一般资料 选取 至 在我院行切开复位锁定加压钢板内固定术的桡骨远端不稳定型骨折的患者 例，根据桡骨远端骨折移位趋势将其分为掌侧入路组（例）和背侧入路组（例）。纳入标准：（）骨折为 周的新鲜闭合骨折，受伤机制、临床症状及辅助检查均符合桡骨远端不稳定型骨折诊断标准；（）患肢无神经、血管损伤；（）患者及家属知情同意并愿意接受切开复位钢板内固定治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（表）。本研究经医院伦理委员会审批通过。表 两组桡骨远端不稳定型骨折患者术前基本情况（?）项目掌侧入路组（）背侧入路组（）年龄 岁尺偏角 桡骨高度 掌倾角 手术方法 掌侧入路组 臂丛麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，患肢外展于手架上，以骨折处为中心作一 的前臂远端 切口，依次切开皮肤、皮下组织，于桡动脉和桡侧腕屈肌间隙钝性分离软组织，显露旋前方肌，注意避开正中神经。切开并剥离旋前方肌，暴露桡骨远端掌侧面骨折，直视下对骨折块进行复位，必要时植入同种异体骨，克氏针临时固定，在 形臂 线机透视下确认桡骨远端解剖关系及关节面恢复平整后选取大小合适的锁定加压钢板，拧入长度合适的锁定螺钉固定。活动腕关节无异常后，依次缝合旋前方肌、皮下组织及皮肤，无菌敷料加压包扎。背侧入路组 臂丛麻醉成功后，于前臂远端背侧 结节尺侧纵行作一 切口，依次切开皮肤、皮下组织，于拇长伸肌肌腱及桡侧腕伸肌肌腱间隙钝性分离软组织，暴露桡骨远端背侧面骨折，其余操作方法同掌侧组。所有手术均由同一位医师完成。观察指标对比两组手术时间、出血量、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、住院时间、愈合时间。记录两组患者术后 个月近期并发症发生率（正中神经损伤、肌腱刺激、桡动脉损伤、切口感染、桡神经损伤）及术后 个月远期并发症发生率（创伤性关节炎、骨折移位、畸形愈合、延迟愈合）。采用 和 腕关节评分评估两组患者腕关节恢复情况，根据患者术后腕关节畸形情况（分）、患者主观评价（分）、客观评价（分）及术后并发症发生情况（分）对两组患者腕关节恢复情况进行评估，总分 分为优，分为良，分为中，分为差。统计学处理采用 软件进行数据分析。计量资料以?表示，行 检验；计数资料以表示，行检验。以 为差异有统计学意义。结 果手术情况掌侧入路组手术时间短于背侧入路组，但掌侧入路组出血量高于背侧入路组，差异有统计学意义（，表），两组术后尺偏角、桡骨高度、掌倾角、住院时间及愈合时间比较，差异无统计学意义（）。表 两组桡骨远端不稳定型骨折患者手术情况（?）项目掌侧入路组（）背侧入路组（）手术时间 出血量 尺偏角 桡骨高度 掌倾角 住院时间 愈合时间 周 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，并发症 术后 个月早期并发症比较，正中神经损伤：掌侧组 例，背侧组 例；肌腱损伤：掌侧组 例，背侧组 例，差异均有统计学意义（），两组桡动脉损伤、切口感染、桡神经损伤差异无统计学意义。两组术后 个月远期并发症比较，创伤性关节炎、延迟愈合、畸形愈合、骨折移位、反射性交感神经营养不良综合征差异均无统计学意义。术后 个月腕关节功能恢复情况掌侧组优 例，良 例，中 例，优良率；背侧组优 例，良 例，中 例，优良率，但两组优良率比较，差异无统计学意义（）。讨 论 桡骨远端骨折的治疗主要包括手法复位石膏外固定术或小夹板外固定术的非手术治疗及切开复位内固定术的手术治疗。总的原则都是将移位的骨折复位固定后使其长时间维持复位，从而减少或者避免并发症的发生，。传统认为桡骨远端骨折采用非手术治疗可以取得良好效果，但是适用范围有限，仅在骨折线未累及关节面的骨折中有良好效果，对于骨折线累及关节面的骨折虽然可以达到无痛畸形愈合，但是严重影响腕关节功能。随着医学技术的不断提升、医疗器械的不断发展及人们对生活质量要求的不断提高，手术治疗已经成为桡骨远端骨折的主要治疗方法，尤其是对于桡骨远端不稳定型骨折。手术治疗可以在直视下纠正骨折错位成角畸形，对关节面行解剖复位，有效降低创伤性关节炎的发生率。对于桡骨远端不稳定型骨折的治疗，很多骨科医师仅重视掌侧骨折块的固定，而忽略背侧骨折块。但是桡骨远端作为腕关节的重要组成部分，其掌侧及背侧骨折块固定对腕关节功能恢复起着至关重要的作用。所以，在桡骨远端不稳定型骨折的临床治疗中，应同时兼顾掌侧骨折块及背侧面骨折块的固定。根据骨折移位趋势不同，桡骨远端不稳定型骨折手术治疗可分为掌侧入路及背侧入路。由于固定入路的不同，术后疗效及并发症也不同。本研究发现，两组患者术后尺偏角、掌倾角及桡骨高度均得到有效恢复，掌侧入路组手术时间低于背侧入路组，但是出血较背侧入路组多，同时两组骨折愈合时间及平均住院时间差异无统计学意义。为了进一步研究掌侧入路及背侧入路手术方式优劣情况，本研究对比了两种手术方式术后 个月及术后 个月手术并发症情况。研究发现，掌侧入路容易造成正中神经牵拉损伤，背侧入路钢板置入固定后容易发生背侧伸肌腱局部刺激症和增加腱鞘炎发生率，这与既往研究结果一致。其他并发症发生率及术后腕关节恢复优良率比较，差异无统计学意义。综上所述，掌侧入路与背侧入路切开复位锁定加压钢板内固定术各有其自身的优点，在临床上应依据不同骨折移位特点来选择合适的手术入路可以提高骨折治效果，降低术后并发症发生率。【参考文献】（），（）：宗双乐 桡骨远端骨折治疗的临床研究和荟萃分析 天津：天津医科大学，李道选，王 伟，李俊明，等 不同入路方式下锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响 四川解剖学杂志，（）：郑尤辉，郭颖彬，叶春晓，等 桡骨远端骨折治疗的研究进展 中国民间疗法，（）：，（）：，（）：，（）：，：？，（）：，：，（）：（下转 页）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：（收稿 修回）（责任编辑 武建虎）（上接 页），（）：王 淼，韩智强掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端 型骨折的临床效果现代医学与健康研究电子杂志，（）：康宝林，王东建，张 鑫掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗 型桡骨远端骨折的比较研究实用骨科杂志，（）：袁同乐掌侧入路、背侧入路用于桡骨远端骨折的临床对照试验临床研究，（）：杨能影响桡骨远端骨折并发症发生的因素分析长沙：中南大学，：，（）：，：，（）陶 新 治疗桡骨极远端骨折的临床研究苏州：苏州大学，张 屹，杨 拓，李 辉，等 掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的 分析中国组织工程研究，（）：（收稿 修回）（责任编辑 刘冬妍）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，