早期活动在腹腔镜下肾部分切除术围手术期加速康复中的应用效果研究.pdf
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1、加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202349早期活动在腹腔镜下肾部分切除术围手术期 加速康复中的应用效果研究 吴柔娜,毛琳(浙江大学医学院附属第一医院 康复医学科,浙江 杭州 310003)摘要 目的:探讨早期活动在腹腔镜下肾部分切除术围手术期加速康复中的应用效果。方法:采用回顾性研究方法。收集 2021 年 6 月至 2022 年 6 月浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科接受腹腔镜下肾部分切除术的 100 例肾脏肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,按照筛选条件最终纳入 95 例患者。根据有无 ERAS 早期活动干预,分为对照组(n=
2、47)和活动组(n=48),对照组患者围手术期接受常规加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)治疗,活动组患者围手术期在常规ERAS 治疗基础上接受早期活动干预,包括心肺功能训练、术后床上肢体运动、转移训练以及早期下床行走等。比较两组患者术后首次排气时间、首次经口进食时间,首次下床活动时间,拔除引流管时间,拔除导尿管时间,及住院天数、住院费用和术后并发症发生率。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤类型及肿瘤直径的比较差异均无统计学意义(均P 0.05)。两组患者手术均成功完成,与对照组相比较,活动组患者的术后首次排气时间、首次经口进食时间、拔除引流管时
3、间及拔除导尿管时间均更短,住院天数更短,住院费用也更低,以上差异均有统计学意义(均P 0.05)。结论:ERAS 基础上早期活动干预可有效促进腹腔镜下肾部分切除患者的术后恢复,缩短住院天数,减少住院费用。关键词 加速康复外科;早期活动;腹腔镜下肾部分切除术;围手术期管理中图分类号:R735.2 文献标志码:A 文章编号:2096-5907(2023)02-0049-05Application effect of early activity in enhanced recovery after surgery for laparoscopic partial nephrectomyWu Rou
4、na,Mao Lin(Department of Rehabilitation Medicine,the First Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310003,Zhejiang,China)Abstract Objective:To investigate the effect of early activity in the perioperative rapid rehabilitation of laparoscopic partial nephrectomy.Method:A r
5、etrospective study.The clinical data of 100 patients with renal tumors who underwent laparoscopic partial nephrectomy in the Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from June 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed.According to the screen
6、ing conditions,95 patients were finally included.According to the presence or absence of ERAS early activity intervention,they were divided into control group(n=47)and activity group(n=48).The control group received ERAS treatment during perioperative period,while the activity group received early a
7、ctivity intervention based on ERAS treatment during perioperative period,including cardiopulmonary function training,postoperative limb movement in bed,transfer training and early walking.The first exhaust time,first feeding time,first ambulation time,removal of drainage tube time,removal of cathete
8、r time,length of hospital stay,hospitalization cost and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result:There was no significant difference in age,gender,tumor type and tumor diamet between the two groups.The operations of the two groups were successfully complet
9、ed.Compared with the control group,the first exhaust time,first feeding time,first ambulation time,drainage tube removal time,they also have shorter hospitalization stay 论 著通信作者:毛琳,E-mail:加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202350肾脏肿瘤是泌尿系统最为常见的疾病,它的患病率和死亡率约占全身肿瘤的 3%1。随着医疗水平的提高和人们健康观念的转变,肾
10、脏肿瘤的检出率呈明显上升趋势,在我国的发生率仅次于膀胱肿瘤,手术治疗已成为治疗金标准2。近年来,腹腔镜手术的技术不断成熟,腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)在肾脏肿瘤患者中被推广应用。按手术切除途径的不同,机器人辅助肾部分切除术可分为机器人辅助经腹腔入路肾部分切除术(robotic-assisted transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)和机器人辅助经后腹腔入路肾部分切除术(robotic-assisted retroperitoneal partial nep
11、hrectomy,RARPN)。两种手术方式在肾动脉阻断时间、术后并发症发生率等方面无差别3。与传统的开放式保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)相比,LPN 具有改善估计失血量、减少手术部位疼痛,创伤小,利于肾脏功能的保护,缩短术后恢复期的优势4-5。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近年来外科手术中应用比较多的基于循证医学证据提出的一系列围手术期处理优化措施,最早由丹麦外科医生 Kehlet6提出,采用一系列经循证医学证实有效的干预措施帮助患者缩短康复时间,减少并发症,有效改善预后。ERAS概念在 2
12、007 年由黎介寿院士引入我国,主要用于胃肠外科手术7,目前已被广泛推广应用于外科实践中,并取得一定的效果。尽管如此,国内对 ERAS在腹腔镜下肾部分切除术后患者恢复应用效果的报道较少见。鉴于此,本研究探讨 ERAS 措施中早期活动对 RARPN 患者预后的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 采用回顾性研究方法。收集 2021 年6 月至 2022 年 6 月于浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科接受 RARPN 的 100 例肾脏病患者,根据有无实施 ERAS 早期活动干预分为对照组(n=47)和活动组(n=48)。对照组患者在围手术期接受常规ERAS 治疗,而活动组患者围手术期
13、在常规 ERAS 基础上接受了早期活动干预。对照组男性 25 例,女性22 例,年龄为(52.20 1.39)岁,其中 35 例肾恶性肿瘤,12 例肾良性占位性病变;活动组男性 24 例,女性 24 例,年龄为(54.04 1.41)岁,其中 34 例肾恶性肿瘤,14 例肾良性占位性病变。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较差异均无统计学意义(均P 0.05),见表 1。本研究经浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会批准,批件号:(2023)IIT 快审第(0137)号。1.2 纳入和排除标准 纳入标准:满足相关肾肿瘤的诊断标准,已经过术前影像及术后病理学检查确诊;符合手术指征,并采用
14、RARPN 治疗;知情同意参加本研究。排除标准:合并其他泌尿系统疾病;中途手术方式转开腹手术或同时接受2 种及以上手术;有严重的基础疾病或功能障碍者;有严重的认知障碍者。1.3 围手术期处理 1.3.1 对照组处理 对照组采用围手术期常规 ERAS 措施治疗。心理支持:向患者耐心讲解肾肿瘤以and lower hospitalization cost,all the differences above were statistically significant(all P 0.05).Conclusion:Early activity intervention in ERAS can eff
15、ectively promote the postoperative recovery of patients with laparoscopic partial nephrectomy,shorten the length of hospital stay,and reduce hospitalization costs.Key words Enhanced recovery after surgery;Early activity;Laparoscopic partial nephrectomy;Perioperative management表 1两组机器人辅助经后腹腔入路肾部分切除术患
16、者的一般资料比较组别例数(例)性别(例)年龄(xs,岁)肿瘤类型(例)肿瘤直径(xs,cm)男女肾恶性肿瘤肾良性占位活动组48242454.041.4134143.061.17对照组47252252.201.3935123.301.35t/2值0.097-0.7290.158-0.932P值0.756 0.4680.691 0.354加速康复外科杂志 2023 年 5 月 第 6 卷 第 2 期 Vol.6 No.2,May,202351及 LPN 的相关知识并且向其通过视频或图片方式介绍手术环境、方式及术后可能发生的并发症,提高患者依从性,减轻因抑郁、焦虑、态度等不利情绪造成的术后应激反应8
17、。缩短术前禁食禁饮时间:除特殊情况外,术前 6 h 可进食淀粉类固体食物;术前 2 h 可口服 400 ml 的清流质饮料包括清水、糖水、碳酸饮料等。个体化麻醉:术中尽可能使用起效快、时效短的麻醉剂,缩短患者复苏时间。术中体温管理:术中严密监测患者的体温,将其维持在不低于 36,避免低温引起出血等不良症状。多模式镇痛:术中联合运用乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)具有良好的镇痛效果,同时减轻术后不良反应。对于术后控制切口痛可采用连续中胸段患者硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural a
18、nalgesia,PCEA)联合 NSAIDs9。目标导向液体治疗:通过监测心血管系统功能和血管内容量匹配度来指导术中液体治疗,维持组织的良好灌注。术后活动:根据患者自身的意愿及体能状况而定,卧床期间可指导患者床上活动,通常术后 3 5 d 开始下地步行。密切监控患者生命体征:观察其伤口出血情况,及时记录引流液的量、色、性状。1.3.2 活动组处理活动组在对照组治疗措施基础上,增加围手术期的早期活动方案。术前康复:呼吸功能训练。患者入院即指导患者做缩唇腹式呼吸,患者处于半卧位,膝盖弯曲,可将一手放在其胸前,另一手放其腹部,用鼻吸气,口吐气。在吸气过程中,尽可能放松腹部肌肉,使得腹部尽量膨出,避
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