爱婴医院产科复核标准-修改版.ppt
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1、爱婴医院产科复核标准南通市第三人民医院任国春产科安全管理十项规定产科安全管理十项规定单位母婴保健技术服务执业许可证医生、助产士及护士须取得相应资格证严禁医疗机构对内、外承包、出租产科、新生儿科严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产新生儿交接时须三方签字确认产科安全管理十项规定产科安全管理十项规定严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断严禁医疗机构工作人员接收弃婴严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘严禁任何人私自将住院新生儿带离病区听取汇报听取汇报听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟围绕爱婴医院十条标准汇报应注意床位数、分娩量、剖宫产率等爱婴医院复核标准
2、爱婴医院复核标准十条标准:(十九条具体指标,四十七条具体内容)要点:两个一票否决,两个100%,五个80%,一个90%知识考核知识考核检查方法:抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核(2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室护士)笔试:医生与护理人员问卷内容不同,各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准:80分及格,80%医务人员通过,可得4分抽查病例抽查病例 抽查10份病例 (2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份)母婴同室,母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况,要有记录查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本,近三年非医学
3、需要剖宫产是否逐年降低(逐年递减5%)做好宣教,促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产(6分)制定降低剖宫产制度和措施(2分)降低剖宫产率降低剖宫产率有降低剖宫产率的制度和措施检查制度落实情况了解2012-2014年剖宫产率检查方法:查看文件,询问医务人员制度的落实情况加奶适应症加奶适应症新生儿病程有加奶适应症 有临时医嘱(如:加奶10ml,加5%葡萄糖水10ml)有加奶护理记录(如12点加奶10ml)新生儿大小便次数纪录新生儿体重的观察记录母婴分离记录母婴分离记录抽查5份母婴分离的病历母婴分离的原因记录在病程记录里护理记录:母亲挤奶起始时间、方法、奶的储存爱婴医院复核-降低剖宫产及提高母乳喂养率
4、爱婴医院爱婴医院降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率强化医护人员的业务知识和操作技能加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产率使用率,纯母乳喂养率(0-6月)新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 母亲安全,儿童优先母亲安全,儿童优先我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降,但自娩率及母乳喂养率降低爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率孕产妇死亡明显下降孕产妇死亡明显下降新生儿死亡明显下降新生儿死亡明显下降警惕过度医疗 保障分娩安全我国目前情况我国目前情况我国目前情况剖宫产率升高的原因剖宫产率升高的原因高龄初产比例增加社会因素臀位剖宫产增多中位产钳助产减少对
5、高危妊娠处理观点的改变胎儿宫内窘迫诊断率提高?产前诊断技术的提高肥胖因素医疗诉讼剖宫产并发症剖宫产并发症与麻醉有关:吸入综合症,低血压,头痛出血:子宫收缩乏力,前置胎盘/粘连胎盘,撕裂泌尿道及胃肠道创伤术后并发症:肺膨胀不全、胃肠道梗阻,血栓栓塞,子宫内膜炎,伤口感染花费多于自然产影响母乳喂养,身体恢复较慢剖宫产后再次怀孕问题多多剖宫产并发症剖宫产并发症剖宫产率的不断上升,手术并发症的增多,严格掌握剖宫产适应症2002年Dickson指出“剖宫产是较大的外科手术,而手术期间的并发症仍然是母体死亡及发病的重要原因”。剖宫产新生儿并发症剖宫产新生儿并发症肺部发育不良免疫力低下影响智力发育感染及新生
6、儿高胆红素血症等其他新生儿疾病发生率增高降低剖宫产率措施降低剖宫产率措施开展形式多样的宣传加强各类业务技术培训积极开展导乐分娩完善各项监督考核措施孕期营养指导体重管理孕期营养指导体重管理妊娠前咨询,如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重妊娠期饮食、运动指导,帮助孕妇达到指南推荐的体重增长,以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康产后保健指导,尤其GDM和其他具有高危因素产妇,改善远期健康提高助产技能提高助产技能-提高医务人员助产技术的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 (VABC)中国母乳喂养的发展目标中国母乳喂养的发展目标中国儿童发
7、展纲要(2001-2010年)明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上母乳喂养在中国母乳喂养在中国联合国儿童基金会(2005-2009):中国0-6个月婴儿纯母乳喂养率为28%国内调查数据之间存在很大差异2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示:0-6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%混合喂养率为44.7%母乳喂养现状母乳喂养现状母乳喂养的建议母乳喂养的建议中国营养学会妇幼分会:母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品,按需喂养,每天喂奶6-8次婴幼儿喂养全球战略:在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康母乳是婴儿最佳
8、营养来源母乳是婴儿最佳营养来源母乳具有生物学特异性母乳在婴儿喂养方面有着独特优势母乳是新生儿最理想的食物 母乳不能作为首选时,捐献母乳作为替代喂养与母乳比较,配方奶喂养儿终身各种疾病风险率母乳喂养的好处母乳喂养的好处-婴儿婴儿完美的婴幼儿营养:母乳营养均衡,配比最佳,在婴儿生长发育的不同阶段,母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要免疫:母乳中含有免疫物质及免疫调节因子,可增强婴幼儿的抵抗力,降低各种感染的风险易于消化:母乳以乳清蛋白为主,其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收智力发育:母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育远期健康影响:有利于婴儿健康发育,降低成年肥胖,糖尿病等慢性疾病
9、发生风险母乳喂养虽是最佳选择,母乳喂养虽是最佳选择,但在一段时间内需添加其他食物但在一段时间内需添加其他食物婴儿出生体重1500克(极低出生体重儿)早产儿(妊娠32周的婴儿)可能发生低血糖血症的婴儿:如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿,患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况新生儿出生后血糖的检测新生儿出生后血糖的检测1.母体血糖控制情况2.胎儿分娩方式3.胎儿大小监测时间监测时间(h)00.512血糖水平(mmol/L)2.22.62.83早开奶、早吸吮、测血糖出现低血糖,5%糖5-10ml少量多次,动态监测转儿科or母婴同室?暂时不
10、可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的,如败血症型疱疹病毒感染:所有皮损都治愈前,婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房母亲在服用以下药物时:镇静类精神治疗药物,抗癫痫药和阿片类药物,以及他们的混合物;困倦,呼吸窘迫等副反应,有更安全选择,尽量避免服用此类药物暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲放射性碘131:尽量避免接触;已接触,2个月后可继续母乳喂养碘酊或碘制剂:伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂化疗药物:在化疗期间传染病急性传染期、隔离期,定期吸出母乳吸毒或静脉注射毒品,戒毒前仍可以母乳喂养,仍可以母乳喂养,但应注意母亲的健康但应注意母亲的健康乳房脓肿:
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