医务人员职业暴露与防护--.ppt

医医务人人员职业暴露与暴露与防防护 主主 要要 内内 容容n n 医医务人人员职业暴露的定暴露的定义及分及分类n n 医医务人人员职业暴露的因素暴露的因素n n 医医务人人员职业暴露的暴露的预防防n n 医医务人人员职业暴露的暴露的处理理一、医一、医务人人员职业暴露的定暴露的定义及分及分类 医医务人人员职业暴露暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露二、医二、医务人人员职业暴露的因素暴露的因素 生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素生物性生物性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在工作在工作过过程中因程中因针针刺刺伤伤、锐锐器器伤伤、黏膜或破、黏膜或破损损的皮肤接触了患者具有的皮肤接触了患者具有传传染性的血液、分泌物、排泄物等容染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性易引起生物性职业职业感染。近感染。近100100年来，医学文献中年来，医学文献中证实证实，至少，至少有有3030种不同的病原体或疾病可种不同的病原体或疾病可经经皮肤刺皮肤刺伤传伤传播，包括播，包括细细菌、菌、病毒和寄生虫等，其中病毒和寄生虫等，其中对对医医务务人人员员危害最大的有三种病原体危害最大的有三种病原体，即即人人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒（virus,HIVvirus,HIV）,乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HCVimmunodeficiensyhepatitisBvirus,HCVimmunodeficiensy）,丙型肝炎丙型肝炎病毒病毒（hepatitisCvirushepatitisCvirus，HCVHCV）。）。医护职业暴露主要因素医护职业暴露主要因素化学性化学性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在消毒、治在消毒、治疗疗、换药换药等操作等操作过过程中程中频频繁繁接触各种消毒接触各种消毒剂剂、清、清洁剂洁剂、药药物及有害的物物及有害的物质质等容易引等容易引起各种各起各种各样样的疾病。常的疾病。常见见的有：的有：n n抗抗肿肿瘤瘤药药物：目前使用的抗物：目前使用的抗肿肿瘤瘤药药物大多数是物大多数是细细胞胞毒制毒制剂剂，具有致突，具有致突变变、致癌和致畸性。医、致癌和致畸性。医务务人人员员接触抗接触抗肿肿瘤瘤药时药时，药药物可通物可通过过呼吸道吸入含呼吸道吸入含细细胞毒性的气溶胶、胞毒性的气溶胶、药药液接触皮肤直接吸收；沾液接触皮肤直接吸收；沾污污后后经经口口摄摄入等方式入等方式进进入机入机体。体。接触接触剂剂量量虽虽小，但接触小，但接触频频繁，会因蓄繁，会因蓄积积作用作用产产生生远远期影期影响，可引起白响，可引起白细细胞减少、自然流胞减少、自然流产产率增高，且有致癌、致率增高，且有致癌、致畸、致突畸、致突变变的危的危险险。我国。我国赵树赵树芬老芬老师师曾曾对对京津地区京津地区5 5个医个医院院590590名名护护士的士的715715次妊娠做了分析，次妊娠做了分析，结结果果发现发现抗抗肿肿瘤瘤药药物物接触接触组护组护士自然流士自然流产产率率为为13.5%13.5%，明，明显显高于高于对对照照组组自然流自然流产产率率8.6%8.6%，两，两组间组间有有显显著性差异。抗著性差异。抗肿肿瘤瘤药药物接触物接触组组足月足月产产（79.8%79.8%）明）明显显低于低于对对照（照（89.6%89.6%）.n n 清清洁剂洁剂及消毒及消毒剂剂：医：医务务人人员员在工作中接触各种清在工作中接触各种清洁剂洁剂、消毒消毒剂剂，轻轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者中毒或致癌。有学者对对356356名医院清名医院清洁洁人人员员的手部皮肤病做了的手部皮肤病做了调查调查，有，有7474人（人（21%21%）诊诊断断为为手部湿疹；在中度及重度的手部湿疹；在中度及重度的4343人人中，有中，有3131人是做清人是做清洁洁工期工期间发间发病。常用消毒病。常用消毒剂剂如甲如甲醛醛、环环氧氧乙乙烷烷、戊二、戊二醛醛、过过氧乙酸、含氧乙酸、含氯氯消毒消毒剂剂等，是空气、物品、等，是空气、物品、地面等常用的地面等常用的挥发挥发性消毒性消毒剂剂，对对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神神经经系系统统均有一定程度的影响。均有一定程度的影响。n n抗生素：作抗生素：作为为全球抗生素全球抗生素滥滥用最用最严严重的国家，我国平均每重的国家，我国平均每年每人要年每人要“挂挂8 8瓶水瓶水”这这是是卫卫生部的生部的调查调查数据数据,8,8瓶水要瓶水要远远远远高于高于国国际际上上2.52.5瓶瓶3.33.3瓶的水平，我国瓶的水平，我国俨俨然已成然已成“吊瓶大国吊瓶大国”。卫卫生生部部药药政司副司政司副司长长姚建姚建红红曾表示，抗生素曾表示，抗生素毁毁掉中国一代人。掉中国一代人。”而而大多数情况下，吊瓶里的大多数情况下，吊瓶里的药药就是抗生素。就是抗生素。护护理人理人员员在配制抗生在配制抗生素素药药物物时时，药药物粉沫可通物粉沫可通过过呼吸道吸入、呼吸道吸入、药药液接触皮肤直接吸液接触皮肤直接吸收从而收从而诱发细诱发细胞耐胞耐药药，甚至，甚至损损害人体器官。害人体器官。物理性物理性职业暴露危害性暴露危害性 医医务务人人员员在工作在工作过过程中接触放射程中接触放射线线、激光和、激光和锐锐器等各种物理因素引起的疾病。常器等各种物理因素引起的疾病。常见见的有：的有：n n辐辐射：有射：有报报道从事放射性道从事放射性诊诊断和治断和治疗疗的医的医务务人人员员因接触放射因接触放射线线而致而致恶恶性性肿肿瘤、白血病、不良妊瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例娠及放射病者比例较较高高。n n锐锐器器伤伤：针针刺刺伤伤是是护护理人理人员员最常最常见见的的职业职业暴露，暴露，不不仅仅会引起皮肤黏膜会引起皮肤黏膜损伤损伤，更危，更危险险的是感染血源的是感染血源性疾病。国内毛秀英老性疾病。国内毛秀英老师对师对10751075名名临临床床护护士士发发生生针针刺刺伤伤的情况的情况进进行回行回顾顾性性问问卷卷调查调查，被，被调查调查的的护护士中有士中有80.6%80.6%发发生生过针过针刺刺伤伤，年人均，年人均为为3.53.5次，其次，其中中74.5%74.5%是被是被污污染染针头针头所刺所刺伤伤。医医务务人人员长员长期面期面对对疾病、意外疾病、意外伤伤害、死亡，害、死亡，忧伤忧伤情情绪绪会会影响精神状况和生活影响精神状况和生活态态度。社会度。社会对对医医护护工作者的要求不断工作者的要求不断提高，公共突提高，公共突发发事件以及酗酒、吸毒、医事件以及酗酒、吸毒、医闹闹等社会等社会问题问题都都增加了增加了护护理工作的理工作的风险风险性和性和紧张紧张感。感。长长期的三班倒造成医期的三班倒造成医务务人人员员心理心理压压力加重，角色及生物力加重，角色及生物钟钟紊乱。紊乱。4 4、社会心理因素、社会心理因素针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度n n HBV 感染率6%30%0.004mln n HCV 感染率1.8%n n HIV 感染率0.3%国外研究证实HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍艾滋惊魂艾滋惊魂”再敲职防再敲职防警钟警钟 一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、脚一病人先砍伤仇家十多天后被报复，对方将他的手、脚 跟腱砍断。跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，日，“120”120”急救车送到广州中急救车送到广州中 医药医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢救，脱离险境。小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月半年和一年进行五次抽血化验体液中的HIV:不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：n血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：n尿液、粪便、汗液、泪液、母乳传染源：病人及HIV病毒携带者三、医三、医务人人员职业暴露的暴露的预防防n n加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；n n 严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；n n 医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴标标 准准 预预 防防n即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播n强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）标标准准预预防的基本特点防的基本特点洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒标标准准预预防措施防措施如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手洗手方法洗手方法n湿手n取清洁剂n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤手部手部卫生清生清洁经常疏忽的常疏忽的地方地方n n拇指拇指拇指拇指n n手指之手指之手指之手指之间间n n指尖指尖指尖指尖n n手腕手腕手腕手腕拇指洗手方式洗手次数 洗手耗用洗手耗 用时间/结果时间/次天肥皂+水7次/小时=56/8H60秒/次56分钟7次/小时=56/8H20秒/次18分钟速干手消剂为为什么推广使用速干手消毒什么推广使用速干手消毒剂剂？（8 8小小时时/班班/护护士）士）快速手消毒剂的优点n比洗手有更高的依从性n比普通洗手更有效n比洗手对手部皮肤伤害小n比洗手和戴手套浪费少n所用时间少、作用快、不用水和毛巾如何正确佩戴手套？n暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤破损的皮肤，及其污染的物品时n严重污染时需要更换手套n一次性手套不可重复使用n皮肤有破损时，建议戴2副手套n脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清使用手套不能替代手部清洁戴口罩口罩选择nN95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等n一次性外科医用口罩:阻隔90%颗粒n棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%佩戴口罩注意事项n佩戴口罩前必须清洁双手n如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部n口罩有颜色的一面向外n将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴n口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换n当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩防护眼镜、面部防护罩n可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩n使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小n动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。严严禁禁重复使用一次性隔离衣重复使用一次性隔离衣正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣 n不戴手饰，不留长指甲。n禁止在诊室饮食。n工作时穿工作服，戴手套、防护镜口罩，治疗时避免接触无关区域。n治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。n养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。n检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。n治疗每个病人后使用新的口罩医护人员的个人防护医护人员的个人防护n n紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。物体表面、物体表面、环境、衣物与餐境、衣物与餐饮具的消毒：具的消毒：n n 对对医院普通病房的医院普通病房的环环境、物体表面包括床境、物体表面包括床栏栏、床床边边、床、床头头桌、桌、椅、椅、门门把手等把手等经经常接触的物体表面定期清常接触的物体表面定期清洁洁，遇，遇污污染染时时随随时时消消毒。毒。n n在在处处理和运理和运输输被血液、体液、分泌物、排泄物被血液、体液、分泌物、排泄物污污染的被服、染的被服、衣物衣物时时，要防止医，要防止医务务人人员员皮肤暴露、皮肤暴露、污污染工作服和染工作服和环环境。境。n n可重复使用的餐可重复使用的餐饮饮具具应应清洗、消毒后再使用，清洗、消毒后再使用，对对隔离病人隔离病人尽可能使用一次性餐尽可能使用一次性餐饮饮具。具。n n复用的衣服置于复用的衣服置于专专用袋中，运用袋中，运输输至指定地点至指定地点进进行清洗、消行清洗、消毒，并防止运毒，并防止运输过输过程中的程中的污污染。染。n n急救现场需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法.n n医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向轻轻持续推挤，尽可能挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜锐器伤后处理流程锐器伤后处理流程医务人员发生职业暴露立即处理：局部挤压、冲洗、消毒、包扎当事人尽快报告科室负责人（科主任或护士长）报告院感科，填写职业暴露登记表传染科专家会诊预防保健科开写检查单进行相关检查，同时进行相关用药报销相关费用，完善登记，资料报院感科院感科追踪监测，督促复查和用药，信息反馈医务人员锐器伤登记表医务人员锐器伤登记表正确处置流程正确处置流程几种常几种常见的的职业暴露及防暴露及防护一、乙型肝炎及艾滋病的职业暴露与防护一、乙型肝炎及艾滋病的职业暴露与防护1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消、四包”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性，暴露护士体检乙 肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT预防性用防性用药发生艾滋病病毒职业暴露后应当尽早用药，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应n n 加强安全防范意识加强安全防范意识n n 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施n n 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范n n 加强免疫预防接种加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的!