胰岛素过敏原因分析及处理方法PPT课件.ppt

胰岛素过敏 原因分析及处理 谢 红1.一、文献来源1、刘维军,刘莹.胰岛素过敏117例分析J.Chinese Journal of Coal Industry Medicine,2010,13(3),402-403.2、李乃适,伍学焱,覃舒文,等.胰岛素制剂过敏的临床特征与处理J.中华糖尿病杂志,2005,13(5),360-362.3、吴丹.临床应用胰岛素过敏原因分析及对策J.中国实用乡村医生杂志,2007,14(7),30-31.4、冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Medical College,2008,29(13),1634-1635.2.二、文献内容简介胰岛素：是T1DM、部分出现并发症的T2DM以及糖尿病并发急性代谢综合征、感染、围手术期、妊娠及分娩期的首选药物，几乎不可替代。疗效好、不良反应小，但仍有过敏反应报道。临床应用中出现对动物胰岛素、重组人胰岛素及胰岛素类似物过敏。过敏发生率：动物胰岛素10-30%重组人胰岛素不到1%过敏患者中25-50%有其他药物过敏史3.二、文献内容简介文献一1 1、资料与方法：以胰岛素、过敏反应为关键词，检索中国医院数字图书（）期刊全文数据库中1998-2008年所有文献，查阅胰岛素过敏反应及处理方法文献的原文，并进行统计分析。胰岛素过敏反应判定标准：分为局部和全身反应。局部反应：风团、瘙痒、皮下硬结，红晕伴丘疹、水泡等；全身反应：寒战、头痛、高热，全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、憋气、腹痛等。4.2 2、文献一结果刘维军,刘莹.胰岛素过敏117例分析J.Chinese Journal of Coal Industry Medicine,2010,13(3),402-403.5.文献二内容简介1 1、方法 对医院1999-2004年7例胰岛素制剂过敏住院患者的临床资料进行回顾性分析，以皮肤试验法比较各种胰岛素制剂的过敏程度，以免疫荧光法测定血清人胰岛素特异致敏抗体IgE。2 2、结果 6.3 3、治疗效果2例仅对猪胰岛素制剂过敏患者改用人胰岛素后无任何不适，而5例人胰岛素制剂过敏患者，用脱敏治疗后2例丘疹、红晕、瘙痒完全缓解，3例局部症状均有减轻。2例人胰岛素制剂过敏患者者曾行皮试，其中1例（有详细记录）根据皮试结果改用胰岛素类似物Aspart治疗，7例患者出院时均可耐受人胰岛素（或胰岛素类似物）治疗。李乃适,伍学焱,覃舒文,等.胰岛素制剂过敏的临床特征与处理J.中华糖尿病杂志,2005,13(5),360-362.7.文献三内容简介1、列举3例胰岛素过敏患者的处置过程。2、分析胰岛素过敏原因l动物胰岛素由于氨基酸组成与人胰岛素有差异，可产生抗原性，过敏反应发生率高；l对动物或人胰岛素分子本身过敏；l对商品制剂中的添加成分（如鱼精蛋白等）过敏；l对重组人胰岛素过敏的患者换用胰岛素类似物后能很好耐受，其机制可能为：重组人胰岛素商品制剂中高浓度的胰岛素可形成多聚体形式，从而产生抗原性，而人胰岛素类似物于皮下能很快分解成单体，是其变成变应原的可能性降低。8.3、胰岛素过敏对策u对动物胰岛素过敏，换重组人胰岛素；u重组人胰岛素过敏，除可换胰岛素类似物外，还可换用其他厂家重组人胰岛素；u轻症糖尿病患者，可换为口服降糖药；u过敏反应轻的局部过敏患者可给予口服抗组胺药物，同时变换注射部位，胰岛素室温注射，避免过凉刺激等；u过敏重症患者可实行胰岛素脱敏治疗后继续应用胰岛素治疗，脱敏液胰岛素种类选用患者过敏的胰岛素剂型，脱敏过程中如局部反应严重，则停止脱敏治疗。u有过敏史的患者，尽量选用重组人胰岛素或胰岛素类似物。必要时先给予皮试，对必须使用胰岛素的过敏患者，给予脱敏治疗。吴丹.临床应用胰岛素过敏原因分析及对策J.中国实用乡村医生杂志,2007,14(7),30-31.9.文献四内容简介一般资料：对本院2004年1月-2007年12月，使用人胰岛素治疗4000多例DM患者，发生15例人胰岛素过敏患者临床资料进行回顾性分析。其中男2例，女13例，平均年龄62.410.5岁，胰岛素局部过敏反应13例，局部伴全身反应2例。6例发生在停用胰岛素数月后又恢复使用的患者。方法：将15例随机分为A、B两组，都采用非紧急脱敏。冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Mediccal College,2008,29(13),1634-1635.10.文献四内容简介A组采用单纯脱敏治疗：脱敏液稀释方法：准备用来治疗的人胰岛素种类，抽取该胰岛素4U，加入生理盐水400ml中，此时每0.1毫升含胰岛素0.001单位，开始第一天皮下注射，如患者无反应，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.001,0.002，0.004，0.008单位)。第二天稀释为每0.1毫升含胰岛素0.01单位，皮下注射，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.01，0.02，0.04，0.08单位)。第三天稀释为每0.1毫升含胰岛素0.1单位，从0.2单位开始注射，每4小时注射1次，4次/日。每次加倍(即0.2,0.4,0.8,1.6单位)。B组脱敏治疗加抗过敏药物治疗，氯雷他定片10mg/d。11.结果：A组患者7例有3例在脱敏第48小时后，注射部位仍有红肿、硬结、瘙痒，脱敏第3天完毕后仍有症状，但较脱敏前轻。B组患者8例注射部位在脱敏第48小时后局部反应消失。局部伴全身反应2例症状明显好转，在完成脱敏后用胰岛素治疗。A组患者3例注射部位局部仍有反应，再次脱敏治疗加抗过敏药物治疗，2例局部反应消失。1例由原来人胰岛素改为胰岛素类似物脱敏治疗加抗过敏药物治疗，再后症状完全消失。通过脱敏治疗，减轻或消除过敏反应，使过敏者能接受胰岛素治疗。脱敏治疗加抗过敏药物治疗效果明显。冯锦尚,陈惠珍,宋瑞.15例人胰岛素过敏脱敏治疗疗效观察及护理J.Journal of Qiqihar Mediccal College,2008,29(13),1634-1635.12.三、文献分析与评论 文献1：胰岛素过敏多在初次使用胰岛素或停用数周后再次使用时发生，胰岛素过敏高发的年龄段60-69岁，可能与患者的身体状况相关。文献2：绝大多数胰岛素过敏反应属型超敏反应，发生快，消退快，型超敏反应由特异致敏IgE介导，但这篇文献结果提示患者胰岛素过敏与血清IgE关系不大。4例人胰岛素过敏患者2例IgE为阳性，而1例对猪胰岛素过敏患者查IgE为阴性。文献3：总结胰岛素过敏常见原因，并用具体病例指出胰岛素过敏常见处置方法。文献4：提出了胰岛素脱敏治疗的具体方法，为临床医生和护士在临床实践中提供参考。13.四、总结与启示 1、以上四篇文献阐述和分析了胰岛素过敏的高发年龄、临床表现、实验室检查、过敏原因分析及临床处置方法，每篇各有侧重，为临床胰岛素应用提供了很好的参考。2、过敏体质需用胰岛素治疗的糖尿病患者，最好直接用人胰岛素；如发生过敏反应，则可考虑为胰岛素类似物Aspart和Lispro，为安全起见，使用时应先行皮试以作为药物选择的参考。14.15.