第十一章-吞咽障碍ppt课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！第十一章第十一章 吞咽障碍吞咽障碍潍坊医学院附属医院 康复医学科 付海燕感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！p一个流畅协调的动态连续过程一个流畅协调的动态连续过程p由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成p600-1000600-1000余次余次/d/dp100100多块多块肌肉肌肉p咽期咽期反射运动反射运动(1S)1S)p最复杂的躯体反射之一最复杂的躯体反射之一一、正常的吞咽过程一、正常的吞咽过程感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）吞咽器官（一）吞咽器官 唇唇 颊颊口腔口腔 牙齿牙齿 舌舌 硬、软腭硬、软腭咽（鼻腔、口咽、鼻咽）咽（鼻腔、口咽、鼻咽）食管食管感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）有关肌肉（二）有关肌肉面肌面肌咀嚼肌咀嚼肌腭肌腭肌舌肌舌肌咽肌咽肌喉肌喉肌食管上括约肌食管上括约肌感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！面肌面肌口轮匝肌、颊肌口轮匝肌、颊肌作用：闭唇、向外拉嘴角，使唇颊紧作用：闭唇、向外拉嘴角，使唇颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。食块在口贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。食块在口腔内保持和吞咽腔内保持和吞咽面面N N异常：异常：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！咀嚼肌咀嚼肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌作用：上提下颌、下颌侧方移动。咀嚼、作用：上提下颌、下颌侧方移动。咀嚼、搅拌、食块形成搅拌、食块形成三叉三叉N N异常：异常：翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！腭肌腭肌腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌舌肌作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁锁三叉三叉N N 、舌咽、迷走、舌咽、迷走N N异常：异常：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！舌肌舌肌舌内肌舌内肌、舌外肌、舌外肌作用：作用：改变舌形态、位置改变舌形态、位置。咀嚼、形成食。咀嚼、形成食块、运送食块块、运送食块舌咽、舌下舌咽、舌下N N异常：异常：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！咽肌咽肌咽缩肌（上中下咽缩肌（上中下3 3层）、咽提肌层）、咽提肌作用：封闭咽腔、下推食块、上提喉和咽作用：封闭咽腔、下推食块、上提喉和咽迷走迷走N N、舌咽、舌咽N N异常：滞留、气道不能关闭异常：滞留、气道不能关闭感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！喉部肌肉喉部肌肉喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌肌作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带三叉三叉N N 、面、面N N、舌下、舌下N N、颌颌N N异常：异常：感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！食管上括约肌（食管上括约肌（UES）（环咽肌）（环咽肌）静息状态下强直性收缩静息状态下强直性收缩作用：防止空气和胃内容物自由出入作用：防止空气和胃内容物自由出入异常：肌张力增高；喉上抬差异常：肌张力增高；喉上抬差感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（三）正常吞咽过程（三）正常吞咽过程p认知期认知期p准备期准备期p口腔期口腔期（随意）随意）p咽咽 期期（反射）（反射）p食道期食道期（蠕动）（蠕动）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！开口纳食开口纳食口唇闭锁，舌根与软腭相接口唇闭锁，舌根与软腭相接口腔内保持口腔内保持 液体液体 半固体半固体以舌、腭挤碎以舌、腭挤碎 食块形成食块形成向咽腔移送向咽腔移送 固体固体咀嚼咀嚼口腔期口腔期感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！咽期咽期腭肌收缩，软腭抵咽后壁，腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭鼻咽关闭咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口关闭喉入口关闭封闭口峡封闭口峡食道入口开放，食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管咽缩肌依次收缩，食物入食管感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吞咽反射的推断吞咽反射的推断喉部上抬喉部上抬o以吞咽反射(Swallowing Reflex)作为重要参照o观察喉部能否上升2cm作为指标o食指：下颌窝中指：舌骨无名指：甲状软骨尾指：环状软骨感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、脑卒中所致吞咽二、脑卒中所致吞咽障碍的表现障碍的表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！概概 述述指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的不便而引起的症状症状。病变的部位、性质、程度：病变的部位、性质、程度：吞咽不畅吞咽不畅滴水难进滴水难进急性期并发率高，急性期并发率高，40%40%（292960.4 60.4%）部分病人部分病人2W2W左右可自行恢复左右可自行恢复肺炎、脱水肺炎、脱水和营养不良等和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状况，并发症直接或间接影响患者的一般状况，甚至死亡。甚至死亡。各国脑卒中治疗指南各国脑卒中治疗指南专业人员治疗专业人员治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）吞咽障碍的常见原因（一）吞咽障碍的常见原因脑卒中脑卒中脑外伤脑外伤运动神经元病运动神经元病多发性硬化多发性硬化帕金森症帕金森症脑瘫脑瘫口腔疾病口腔疾病阿尔兹海默病阿尔兹海默病食道癌、鼻腔癌、头颈部肿瘤等食道癌、鼻腔癌、头颈部肿瘤等感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹球麻痹假性球麻痹假性球麻痹受损部位受损部位下运动神经元（延髓或相关颅神下运动神经元（延髓或相关颅神经）经）双侧上运动神经元（桥双侧上运动神经元（桥脑或以上）脑或以上）咽反射期咽反射期减弱甚至消失。减弱甚至消失。进食水时呛，进食水时呛，误误咽突出咽突出咽反射一定程度残留；咽反射一定程度残留；但延迟，误咽但延迟，误咽准备期、准备期、口腔期口腔期无或轻。无或轻。常有食物及大量唾液滞常有食物及大量唾液滞留于口腔内。重者口常张开，唾留于口腔内。重者口常张开，唾液外溢，不能讲话和吞咽。液外溢，不能讲话和吞咽。严重严重情感障碍情感障碍少见少见常伴有强哭强笑常伴有强哭强笑感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）各期障碍的表现（二）各期障碍的表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1.1.准备期障碍准备期障碍（咀嚼、食块形成）（咀嚼、食块形成）流涎流涎 (唇闭合唇闭合,下颌上抬、感觉减退下颌上抬、感觉减退)食食物物在在患患侧侧面面颊颊堆堆积积(舌舌运运动动、面面颊颊的的紧紧张张度度、感感觉觉减减退退)或或食食物物嵌嵌塞于硬腭塞于硬腭(舌体上抬舌体上抬)咀嚼不当咀嚼不当(咀嚼肌咀嚼肌)食物的抬举、成形和推进困难（舌前食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/32/3运动异常）运动异常）误咽（舌腭闭合障碍）误咽（舌腭闭合障碍）-“吞咽前呛咳吞咽前呛咳”、“小口不呛大口呛小口不呛大口呛”可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2.口腔期吞咽障碍的特征口腔期吞咽障碍的特征不能送到口腔后部，反复试图吞不能送到口腔后部，反复试图吞咽动作，咽期启动延迟或困难，咽动作，咽期启动延迟或困难，或分次吞咽，常需或分次吞咽，常需“仰头吞咽仰头吞咽”感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吞咽反射缺乏吞咽反射缺乏-进流食困难进流食困难“咽即呛咽即呛”吞咽反射延迟吞咽反射延迟-咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱。咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱。“咽即呛咽即呛”、“稠的不呛稀的呛（食物流动快慢）稠的不呛稀的呛（食物流动快慢）”、“咽不干净咽不干净”、“吞咽后呛咳吞咽后呛咳”、“夜咳（有残留）夜咳（有残留）”3.咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍的症状的症状感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（三）误咽的后果（三）误咽的后果饮食困难：进食安全、进食速度、饮食质量饮食减少：脱水、营养不良误吸：窒息、吸入性肺炎（避免插胃管时食物反流）心理障碍：抑郁、社交隔离交流障碍感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！分类分类机机 制制前咽期型前咽期型由于口腔内食物保持不良，食物在喉部开始上抬之前流入由于口腔内食物保持不良，食物在喉部开始上抬之前流入咽部，进入气道咽部，进入气道喉上抬期型喉上抬期型咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全，喉部不能闭咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全，喉部不能闭锁发生误咽锁发生误咽喉下降期型喉下降期型咽部期后，上抬的喉部下降、声门扩张时，残留在喉部内咽部期后，上抬的喉部下降、声门扩张时，残留在喉部内的食物进入气道的食物进入气道吞咽不全型吞咽不全型严重障碍导致食管无法扩张，进入咽部的食物直接进入气严重障碍导致食管无法扩张，进入咽部的食物直接进入气道道误咽的分类误咽的分类（引用藤谷顺子，（引用藤谷顺子，19961996）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！不显性误咽不显性误咽量少，本人觉察不到。量少，本人觉察不到。部分患者有误吸但没有观察到。文献报道在饮食无呛咳中有部分患者有误吸但没有观察到。文献报道在饮食无呛咳中有30%-50%30%-50%存在误咽存在误咽国外改良吞钡研究国外改良吞钡研究1717例有误吸者中，例有误吸者中，1414例（例（82.4%82.4%）表现为无症）表现为无症状性误吸状性误吸胃肠营养，夜间或仰卧位时胃部存留物逆流胃肠营养，夜间或仰卧位时胃部存留物逆流误咽、肺炎。误咽、肺炎。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！三、吞咽功能的评价三、吞咽功能的评价感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）目的（一）目的p有无吞咽障碍有无吞咽障碍p吞咽障碍的解剖和生理学依据吞咽障碍的解剖和生理学依据p误咽的危险因素误咽的危险因素p确定营养方式确定营养方式p提供治疗依据提供治疗依据感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）吞咽功能的评价内容（二）吞咽功能的评价内容临床检查临床检查病史病史与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估吞咽功能评估吞咽功能评估摄食过程的评估摄食过程的评估吞咽失用的检查吞咽失用的检查辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查非影像学检查非影像学检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）病史（一）病史吞咽障碍的症状？吞咽障碍的症状？感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！*呛：什么时候呛？呛：什么时候呛？*咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳*痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰*咽部异样感、食物残留感咽部异样感、食物残留感*口腔内污物口腔内污物*胸口食物堵塞感胸口食物堵塞感*声音：食后有无变化声音：食后有无变化*进食内容变化：只选易吞咽的食物进食内容变化：只选易吞咽的食物*进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下*进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落*食欲是否低下食欲是否低下*进食时疲劳进食时疲劳*体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意*屡患吞咽性肺炎屡患吞咽性肺炎感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动下颌下颌舌舌软腭软腭喉喉感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察粘膜有无破损；粘膜有无破损；唇沟、颊沟是否正常；唇沟、颊沟是否正常；舌的外形、表面是否干燥、结痂舌的外形、表面是否干燥、结痂牙齿（松动、义齿）牙齿（松动、义齿）口腔分泌物口腔分泌物感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动静止状态的位置；静止状态的位置；有无流涎；有无流涎；露齿时口角收缩运动；露齿时口角收缩运动；闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；反复反复u-iu-i感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动下颌下颌静止状态的位置；静止状态的位置；言语、咀嚼时的位置；言语、咀嚼时的位置；抗阻运动抗阻运动感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动下颌下颌舌舌静止状态的位置；静止状态的位置；伸舌、抬高、两侧运动、交替运动；抗阻运动伸舌、抬高、两侧运动、交替运动；抗阻运动感觉：过敏、减退感觉：过敏、减退感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动下颌下颌舌舌软腭软腭“a-a-”抬高抬高言语时鼻腔漏气言语时鼻腔漏气刺激腭弓有无呕吐反射刺激腭弓有无呕吐反射感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能评估与吞咽有关的口面肌功能评估直视观察直视观察唇、颊部的运动唇、颊部的运动下颌下颌舌舌软腭软腭喉喉喉上抬喉上抬屏气屏气闭气后发声咳嗽闭气后发声咳嗽感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（三）吞咽功能评估（三）吞咽功能评估反复吞咽唾液试验反复吞咽唾液试验(repetitive saliva swallowing(repetitive saliva swallowing testtest，RSST)RSST)饮水试验饮水试验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！RSST RSST：（才藤荣一，：（才藤荣一，19961996）简单的预筛查简单的预筛查目的：测定吞咽目的：测定吞咽反射的引发性和协调性。反射的引发性和协调性。体位：坐位或卧位，身体放松体位：坐位或卧位，身体放松方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞咽，方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞咽完成喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞咽完成时刻。观察时刻。观察3030秒，以吞咽次数作为观察值。秒，以吞咽次数作为观察值。注意：注意：口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml1ml水。水。高龄患者高龄患者3030秒内能做秒内能做3 3次即可。次即可。不能听从指令者可在口腔和咽部作不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩冷按摩，观察吞咽动作及所需时间，观察吞咽动作及所需时间感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！冷按摩引发吞咽测试冷按摩引发吞咽测试 方法：方法：冰冻棉棒蘸冰水，先湿润口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔冰冻棉棒蘸冰水，先湿润口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜；轻微刺激咽反射引发部位内粘膜；轻微刺激咽反射引发部位(腭弓、舌根、咽部后壁等腭弓、舌根、咽部后壁等)。判断：判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指时即食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指时即为吞咽完成。为吞咽完成。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吞咽障碍的判定吞咽障碍的判定能引起吞咽反射能引起吞咽反射刺激至吞咽发生的时间刺激至吞咽发生的时间 3 3秒以内秒以内 临床跟踪临床跟踪 3-5 3-5秒秒 饮水测试饮水测试 5 5秒以上秒以上 仔细检查仔细检查 有噎呛有噎呛 有吞咽障碍有吞咽障碍不能引起吞咽反射不能引起吞咽反射感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！饮水测试饮水测试（洼田（洼田俊夫俊夫，19821982）目的：是否能经口腔摄取或吞咽造影检查的筛选标准。目的：是否能经口腔摄取或吞咽造影检查的筛选标准。方法：让病人按习惯自己喝下温水方法：让病人按习惯自己喝下温水30ml30ml观察内容：观察内容：1.1.从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准 2.2.呛咳情况呛咳情况感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 级级 能不呛地一次咽下能不呛地一次咽下级级 分成两次以上，能不呛地咽下分成两次以上，能不呛地咽下级级 能一次咽下，但有呛咳能一次咽下，但有呛咳级级 分成两次以上咽下也有呛咳分成两次以上咽下也有呛咳级级 屡屡呛咳，全量咽下困难屡屡呛咳，全量咽下困难饮水试验（洼田，饮水试验（洼田，19821982）结果判定：结果判定：级，级，5 5秒内，秒内，正常正常级，级，5 5秒以上；秒以上；级级 可疑可疑、级级异常异常直接做危险！直接做危险！先初筛先初筛感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（四）摄食过程的评估（四）摄食过程的评估食物类型食物类型1.流质：水、清汤、茶2.半流质：稀粥、麦片饮料3.糊状食物：米糊、浓粥，平滑而柔软，最易吃4.半固体：烂饭、面条5.固体：米饭，馒头进食顺序：进食顺序：糊状食物半流质流质半固体固体进食量：进食量：1/4茶匙（2.5ml）半茶匙1茶匙1匙半进食液体餐具选择：进食液体餐具选择：匙杯 吸管评估时间：评估时间：202030min30min评估内容：评估内容：各期吞咽情况，吞咽时间，进食姿势；呼吸感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（五）电视荧光放射吞咽功能检查（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSSVFSS）显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分析。显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分析。不同黏不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势；侧位、正位成像稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势；侧位、正位成像目前公认最全面、可靠、有价值目前公认最全面、可靠、有价值“理想方法理想方法”、“金标准金标准”感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！用喉镜经过咽腔或用喉镜经过咽腔或 鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察会鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。梨状隐窝的泡沫状唾液潴留梨状隐窝的泡沫状唾液潴留唾液流入喉部的状况唾液流入喉部的状况声门闭锁的程度声门闭锁的程度食管入口处的状态食管入口处的状态吞咽不同黏稠度的食物时吞咽启动速度、吞咽后咽腔残留、食物吞咽不同黏稠度的食物时吞咽启动速度、吞咽后咽腔残留、食物是否出现在会厌下气道是否出现在会厌下气道（五）电视荧光放射吞咽功能检查（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSSVFSS）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！优优 点点提供最佳的吞咽策略（最初摄提供最佳的吞咽策略（最初摄食状态、经口进食时间、食物食状态、经口进食时间、食物性状）性状）能在床边、能在床边、ICUICU进行进行无放射辐射无放射辐射缺缺 点点着重局部观察，对吞咽全过程、着重局部观察，对吞咽全过程、解剖结构和食团的关系、环咽解剖结构和食团的关系、环咽肌和食管功能等方面的信息不肌和食管功能等方面的信息不多，需要多，需要VFSSVFSS进行补充。进行补充。（五）电视荧光放射吞咽功能检查（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSSVFSS）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（六）超声检查（六）超声检查(ultrasonography)(ultrasonography)探头放置：颏下探头放置：颏下观察内容：吞咽时口咽软组织的结构和动力、舌运动、舌骨和喉的观察内容：吞咽时口咽软组织的结构和动力、舌运动、舌骨和喉的提升、食团的运转情况、咽腔食物残留提升、食团的运转情况、咽腔食物残留优点：优点：无辐射、无创伤、能在床边检查，并能提供反馈治疗，对舌无辐射、无创伤、能在床边检查，并能提供反馈治疗，对舌的异常运动优势明显，特别是儿童。的异常运动优势明显，特别是儿童。不足：不足：只能观察某一吞咽阶段，因咽喉中气体影响对食管上括约肌只能观察某一吞咽阶段，因咽喉中气体影响对食管上括约肌观察不理想。观察不理想。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（七）测压检查（七）测压检查(manometry)(manometry)用带有环周压力感应器的固态测压导管进行。把每次吞咽过程中压用带有环周压力感应器的固态测压导管进行。把每次吞咽过程中压力感应器感受到的信息传到计算机进行整合分析，得到咽收缩峰值力感应器感受到的信息传到计算机进行整合分析，得到咽收缩峰值压及时间，食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间，分析有无压及时间，食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间，分析有无异常的括约肌开放、括约肌阻力和咽推进力。异常的括约肌开放、括约肌阻力和咽推进力。目前唯一定量分析咽部的食管力量的检查目前唯一定量分析咽部的食管力量的检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（八）表面肌电图检查（八）表面肌电图检查(SEMG)(SEMG)方法：把电极贴于吞咽肌群表面，检测吞咽时肌群活动的生物电信方法：把电极贴于吞咽肌群表面，检测吞咽时肌群活动的生物电信号。号。优点：直接评估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物电活动；无优点：直接评估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物电活动；无创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源性或神经源性损害；可创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源性或神经源性损害；可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练。以利用肌电反馈技术进行吞咽训练。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（九）脉冲血氧定量法（九）脉冲血氧定量法(pules oximetry)(pules oximetry)约约1/3吞咽障碍患者误吸，其中吞咽障碍患者误吸，其中40%无症状。近年来，除无症状。近年来，除VFSS、VESS外，越来越多的研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。外，越来越多的研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。优点：较可靠的评估吞咽时发生误吸；无创、可重复操作。优点：较可靠的评估吞咽时发生误吸；无创、可重复操作。缺点：血氧饱和度受多种因素影响，检测老年人、吸烟者、慢性肺缺点：血氧饱和度受多种因素影响，检测老年人、吸烟者、慢性肺部疾病等患者时需谨慎，综合判断。部疾病等患者时需谨慎，综合判断。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病史病史+临床评估临床评估反复吞咽唾液试验反复吞咽唾液试验饮水试验饮水试验基本评估基本评估特殊评估特殊评估监测手段监测手段VFSSVESS测测压压检检查查超超声声检检查查SEMG脉脉冲冲血血氧氧定定量量观察观察基本排除基本排除YesNoNoYes评评估估流流程程图图感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！四、吞咽障碍的治疗四、吞咽障碍的治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！吞咽障碍的治疗手段吞咽障碍的治疗手段间接训练：不摄食，吞咽器官的运动训练，感觉促进训间接训练：不摄食，吞咽器官的运动训练，感觉促进训练练直接训练：摄食训练直接训练：摄食训练电刺激：神经肌肉电刺激、生物反馈技术电刺激：神经肌肉电刺激、生物反馈技术球囊扩张术球囊扩张术针灸针灸对患者和家属的教育及指导对患者和家属的教育及指导感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！间接训练与直接训练间接训练与直接训练的关系的关系非经口营养非经口营养基础训练基础训练普通食物普通食物阶段性摄食训练阶段性摄食训练发病发病电刺激、针灸电刺激、针灸对患者及家属的宣教对患者及家属的宣教感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）间接训练（一）间接训练感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！目的目的为经口进食作必要的功能性准备为经口进食作必要的功能性准备l预防废用性功能低下预防废用性功能低下l改善感觉改善感觉l增加肌张力增加肌张力l增加肌力增加肌力l改善运动协调改善运动协调感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！适应症适应症各种程度的吞咽障碍者各种程度的吞咽障碍者安全！安全！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！开始时期开始时期尽早开始。尽早开始。通常先于直接训练进行，也可在直接训练的同时并用间通常先于直接训练进行，也可在直接训练的同时并用间接训练。接训练。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！训练原则训练原则被动运动被动运动辅助运动辅助运动自动运动自动运动抗阻运动抗阻运动 +刺激手法刺激手法 刺激手法刺激手法每个动作重复每个动作重复1010次，至少次，至少3 3次次/天天感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！冷刺激及振动刺激的应用冷刺激及振动刺激的应用p提高对食物知觉的敏感度提高对食物知觉的敏感度p减少口腔过多的唾液分泌减少口腔过多的唾液分泌p给予脑皮质和脑干给予脑皮质和脑干-警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力唇唇-内面颊内面颊-上下牙龈上下牙龈-舌面舌面-舌边舌边-上腭上腭感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1.口唇运动口唇运动p被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏）被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏）p刺激手法：手指、冰棒叩击、刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇哇，哇”感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！p主动运动：主动运动：面对镜子练习面对镜子练习l口唇闭合，维持口唇闭合，维持10s10s，放松。双唇含压舌板、鼓，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作气、亲嘴动作l发音练习：发音练习：a