针灸结合循经推拿治疗老年颈肩腰腿痛患者临床观察.pdf

2023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine针灸结合循经推拿治疗老年颈肩腰腿痛患者临床观察周新利（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471000）摘要：目的 观察针灸结合循经推拿辅助治疗老年颈肩腰腿痛患者的临床疗效，及对疼痛程度、运动能力的调节作用。方法 选取98例老年颈肩腰腿痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。两组患者均予常规西医治疗，对照组加予循经推拿治疗，观察组加予针灸结合循经推拿治疗。治疗30 d后，比较两组患者临床疗效，治疗前后疼痛情况 日本改良颈腰腿痛（M-JOA）评分、疼痛持续时间、疼痛发作频率、Fugl-Meyer 运动功能量表（FAM）评分、constant-Murley 欧美肩关节（C-M）评分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、腰屈曲活动度（腰屈曲范围、腰椎曲度）以及6个月复发率。结果 观察组临床总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%（P0.05）。治疗后两组患者M-JOA评分、疼痛发作频率较治疗前明显降低，疼痛持续时间较治疗前明显缩短；且观察组优于对照组（P0.05）。治疗后两组患者FAM、C-M、CASCS评分均较治疗前升高，ODI评分较治疗前降低；且观察组FAM、C-M、CASCS评分均高于对照组，ODI评分低于对照组（P0.05）。治疗后两组患者腰屈曲范围、腰椎曲度较治疗前增加，且观察组优于对照组（P0.05）。随访6个月后观察组复发率为4.17%，低于对照组的19.57%（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准符合 实用骨科学7中颈肩腰腿 242023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报痛相关诊断标准，临床表现为颈肩腰腿痛、麻木、感觉异常，关节功能受限，间歇性跛行等；经 X射线、CT、MRI等临床检查确诊；符合 中医病证诊断疗效标准8中肝肾亏虚证型，主症：肢体麻木、肩臂乏力、颈项疼痛；次症：眼花、头晕、耳鸣、月经不调、腰膝酸软、遗精，舌红少苔，脉细弱。1.3纳入及排除标准纳入标准：符合上述诊断及证型标准；患者知情并签署同意书；年龄6087岁；精神状态良好，配合相关治疗。排除标准：合并重要器官功能障碍者；认知功能障碍、精神异常者；腰腿、颈肩发生畸形病变、骨折者；全身感染性及局部皮肤感染疾病者；严重惧针、晕针者。1.4方法两组患者均予以双氯芬酸钠缓释片（德州德药制药有限公司，国药准字H10970008）、神经妥乐平 上海医药（集团）有限公司，国药准字S20090094，规格：4.0个Neurotropin单位/片 口服治疗。其中双氯芬酸钠缓释片每次 0.1 g，1 次/日；神经妥乐平每次 2片，2次/日，持续治疗30 d。1.4.1对照组采用循经推拿治疗。以弹拨、按揉、点压结合擦法从大椎穴连续推拿至长强穴，以颤抖、点按、抚摸法配合法从大杼穴连续推拿至昆仑穴，并针对性补泻推拿膀胱经五输穴（至阴、通谷、束骨、京骨、委中），以空掌循督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经叩击躯干部，以局部皮肤潮红、湿热感为宜及患者耐受为度，1次/日，持续治疗30 d。1.4.2观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗，具体如下：腿痛取双侧夹脊穴、太溪、丘墟、环跳；腰痛取气海及双侧大肠俞、巨虚、肾俞、委中、足三里、肩外俞；肩痛取双侧肩中俞、阳谷、天宗、外关、曲池。患 者 取 仰 卧 位，消 毒 后 取 毫 针（华 佗 牌，规 格：0.32 mm40 mm）进针，根据患者疼痛部位选穴施针，刺入深度1030 mm，捻转、提插，得气后留针20 min，同时将艾炷置针柄处，每次灸1壮，每次针灸治疗间隔1 d，治疗30 d。1.5观察指标1.5.1临床疗效治疗后参照 中医病证诊断疗效标准8评估患者的临床疗效：患者无局部压痛感，肢体麻木、疼痛等症状消退，各关节功能活动恢复至正常水平为临床控制；患者临床症状明显改善，关节功能基本恢复，疼痛持续时间间隔延长，且工作、生活基本不受影响为显效；患者关节功能活动受限，但生活可自理，临床症状有所改善为有效；患者症状未改善，甚至加重为无效。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数100%。1.5.2疼痛改善情况治疗前后分别采用日本改良颈腰腿痛（M-JOA）评分9、疼痛持续时间、疼痛发作频率评估患者疼痛情况。其中M-JOA评分范围为030分，得分越高，患者疼痛越严重。1.5.3各项功能评分治疗前后分别采用Fugl-Meyer运动功能量表（FAM）10、constant-Murley欧美肩关节评分法（C-M）11、颈椎病临床评价量表（CASCS）12、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分法13评估患者各项功能。其中FAM评分计0100分，分值越高，患者肢体运动功能越好；C-M评分计0100分，分值越高，患者肩关节功能越好；CASCS评分计 0100分，分值越高，患者颈椎功能越好；ODI评分包括10项，每项05分，总分050分，分值越高，疾病对患者生活影响越严重。1.5.4腰屈曲活动度治疗前后分别测量患者腰屈曲范围、腰椎曲度。以距离测量法测量腰屈曲范围，通过指尖与地面间距离计算腰屈曲范围；按照X光片检查结果，采取Seze测量法测定腰椎曲度：于腰椎侧位X片上，自胸12椎体后下角至骶1的后上角作一连线，此线与腰椎各椎体后缘弧线形成一弓，弓顶点正常情况下处于腰椎3椎体后缘中点上，弓顶点至弦的垂直距离为腰椎曲度。1.5.5治疗后复发率通过电话随访，统计患者治疗后6个月内的复发率。1.6统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以“例（%）”描述，采用2检验；计量资料采取 Bartlett 方差齐性检验与 Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且服从正态分布，以均数标准差（xs）描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床总有效率为97.96%，明显高于对照组的83.67%，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别观察组对照组n4949临床控制14（28.57）11（22.45）显效16（32.65）13（26.53）有效18（36.73）17（34.69）无效1（2.04）8（16.33）总有效48（97.96）41（83.67）注：两组总有效率经2检验，2=4.404 5，P0.05），治疗后两组患者 M-JOA 评分、疼痛发作频率较治疗前降低，且观察组较对照组降低更显著（P0.05）；两组患者疼痛持续时间较治疗前缩短，且观察组显著短于对照组（P0.05），治疗后两组患者FAM、C-M、CASCS评分较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组（P0.05）；两组ODI评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组（P0.05），见表3。表2两组患者治疗前后疼痛情况比较（xs）组别观察组对照组n4949M-JOA评分（分）治疗前16.873.0217.033.25治疗后6.952.018.762.24疼痛持续时间（min）治疗前14.263.1513.773.36治疗后2.870.734.611.02疼痛发作频率（次/月）治疗前25.183.1224.613.33治疗后6.231.7410.182.53注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05），治疗后两组患者腰屈曲范围、腰椎曲度较治疗前增加，且观察组优于对照组（均P0.05），见表4。表3两组患者治疗前后各项功能评分比较（分，xs）组别观察组对照组n4949FAM评分治疗前52.185.7453.366.15治疗后79.627.2370.156.44C-M评分治疗前51.825.3950.935.81治疗后76.186.3268.416.07CASCS评分治疗前46.585.4447.244.83治疗后81.024.3473.654.17ODI评分治疗前35.284.1134.914.25治疗后17.633.2521.054.18注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05表4两组患者治疗前后腰屈曲活动度比较（xs）组别观察组对照组n4949腰屈曲范围（cm）治疗前45.965.2246.135.08治疗后68.527.3261.046.83腰椎曲度（mm）治疗前9.412.259.342.18治疗后19.633.0416.872.71注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.052.5两组复发率比较对两组治疗有效患者随访6个月。观察组 6个月内有 2例复发，复发率为 4.17%（2/48）；对照组6个月内有9例复发，复发率为21.95%（9/41）。观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（2=6.456 7，P0.05）。3讨论颈肩腰腿痛是现代人常见的慢性疾病，主要因过敏性炎症、软组织急性损伤及慢性劳损等所致，可导致机体组织粘连、充血及挛缩，还可对神经造成压迫，释放炎性因子、化学物质刺激机体，导致病灶部位产生无菌性炎性反应，从而诱发痛感；若不及时医治则会发展成腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等，严重影响患者的身体健康及生活能力14。颈肩腰腿痛可归属于中医学“痹病”“腰痛”等范畴，老年患者因年老体虚、肾气不足、劳倦内伤致机体肝肾亏虚，气血不足，复遭跌打损伤、风寒外侵等引发血瘀气滞、气血运行不畅，筋脉失于荣养，筋骨痿弱而致疼痛、麻木，血瘀气滞、外邪黏滞于脉络致使病情缠绵难愈，故主张以散寒除湿祛风、补益肝肾、息痛止痉、舒筋活络为主要治疗原则。循经推拿是采取揉按、叩击、拨弹等手法对机体表面施压，具有调节脏腑气血、疏通经络之功效。现代医学研究表明，循经推拿主要通过疏通病灶部位、松懈局部粘连修复筋脉损伤，还可矫正椎体错位，消除水肿、缓解炎症，减少软组织损伤，从而改善关节功能15。针刺具有化瘀活 262023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报血、止痛破瘀、通络行气之功效，同时通过艾条对穴位表皮的温灼激发经气，起到温通经络、调节气血之功效16。现代医学研究表明，针灸可促进局部微循环，调节神经兴奋性，使营养神经修复，同时，还可止痛、缓解肌肉痉挛等17。本研究结果显示，治疗30 d后观察组临床总有效率、复发率均优于对照组，疼痛持续时间明显短于对照组，M-JOA评分、疼痛发作频率低于对照组。可见，在循经推拿治疗老年颈肩腰腿痛患者基础上，加用针灸可进一步提高疗效，改善临床症状，降低复发率。此外，观察组FAM、C-M、CASCS评分高于对照组，ODI评分低于对照组（P0.05），可见，在循经推拿治疗老年颈肩腰腿痛患者基础上，加用针灸可有效促进患者肢体、关节功能的恢复。分析原因为循经推拿可通过对足太阳膀胱经进行推拿，促使下肢气血疏通，解除组织粘连，使机体静脉气血恢复，提升肌肉弹性，缓解水肿、炎症，使软组织损伤修复，从而使关节功能恢复18；而针灸可通过针刺改善局部血流状态，促进神经新陈代谢，调整脊椎生物力学，促进炎症介质的吸收，消除水肿，抑制疼痛神经通路及递质，从而缓解临床症状19。腰屈曲活动度对老年颈肩腰腿痛患者腰部功能具有重要意义，可直接影响患者的日常生活能力。本研究结果显示，治疗 30 d 后观察组腰屈曲范围、腰椎曲度大于对照组（P0.05），表明循经推拿可纠正关节紊乱及半脱位等症状，使肌肉痉挛得到松懈，调整椎间隙，改善椎管血液流动力学，从而减轻突出物对神经根的刺激、压迫，改善腰屈曲活动度20；加用针灸可通过促进患者血液循环，提升患者免疫功能21，因此，两种方法联合可进一步增大腰屈曲范围和腰椎曲度。综上所述，针灸联合循经推拿辅助治疗老年颈肩腰腿痛患者疗效显著，可有效缓解临床症状，促进病情恢复，改善腰屈曲活动度，降低复发率。参考文献1刘兵，焦戎冠，张冲，等.推拿康复在海军某部飞行员颈肩腰腿痛治疗中的应用分析 J.西北国防医学杂志，2020，41（6）：375-378.2金宝利.颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能、伸肌群生物力学特性及疼痛程度的影响 J.颈腰痛杂志，2022，43（5）：769-770.3郭雨霞，齐英娜，叶超，等.神经妥乐平治疗慢性疼痛的临床研究 J.医学研究杂志，2020，49（6）：148-151，161.4王志恒，周奎龙，梁志杰，等.温针灸联合中药熏蒸治疗老年颈肩腰腿痛的临床效果 J.世界中医药，2020，15（12）：1801-1805.5程浩文，师彬，王涛，等.针灸联合推拿手法对椎动脉型颈椎病患者的疗效及其对血流动力学和颈椎活动度的影响 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