中晚期肺癌行伽玛刀放疗对心肌的早期损害.pdf

中晚期肺癌行伽玛刀放疗对心肌的早期损害张波 杨阳 【摘要】目的 分析中晚期肺癌患者行伽玛刀放射治疗对心肌的早期损害及相关影响因素 方法 选取 年 月 年 月在上海武警总队医院行伽玛刀放疗的中晚期肺癌患者监测放疗期间心电图和心肌肌钙蛋白()情况同时检测放疗前后血清乳酸脱氢酶()、肌红蛋白()、肌酸磷酸激酶()及肌酸磷酸激酶同工酶()浓度改变 结果当伽玛刀射线剂量 时心肌损害率分别为、随着伽玛刀放射量的增加心肌损害率显著升高(时血清、及 等心肌酶谱浓度显著均高于治疗前()伽玛刀放疗肺癌对心肌损害中央型高于周围型周围型肺癌左侧高于右侧且左下肺高于左上肺 心肌损害患者经地尔硫卓治疗 后心电图或 异常明显缓解未见临床不良反应及严重心血管事件的发生 结论伽玛刀放疗中晚期肺癌患者过程中随着射线剂量的增加需密切监测患者心肌酶谱和心电图做到及时调整治疗剂量和治疗周期并采取必要的心肌保护措施从而减少或减轻伽玛刀放疗对心肌组织的损害【关键词】肺癌中晚期伽玛刀心肌损害 【】.().()()()().().().【】:./.作者单位:上海上海神州医院呼吸内科 肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率均最高的恶性肿瘤根据组织学分为小细胞肺癌()和非小细胞肺癌()以非小细胞肺癌为主约占 以上 肺癌预后不良五年生存率仅 迄今为止手术切除被认为是治疗肺癌的主要手段但中晚期肺癌往往已失去手术切除的最佳时期 随着立体定向放射技术()不断成熟伽玛刀放疗已成为中晚期肺癌或拒绝手术早期 最常用的治疗手段具有疗效好、安全、耐受性强等优势能有效提高患临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期者生存周期和生存质量改善预后但随着放射剂量的增加心脏毒性也相应增加由此所致放射性心脏损害()愈发引起临床重视 本研究回顾性分析接受伽玛刀放疗的中晚期肺癌患者临床资料探讨放疗对心肌的早期损害及相关影响因素旨在为进一步指导伽玛刀临床应用提供依据资料与方法一、病例资料收集 年 月至 年 月在上海武警总队医院行伽玛刀治疗后转入我院住院的 例中晚期肺癌患者纳入标准:()符合国际肺癌研究协会()分期系统中晚期肺癌的诊断标准并经病理检查确诊()存在淋巴结转移()的/期病变存在/和 远处转移的 期病变 包括胸腔/心包积液 包括单个器官的孤立转移 包括单个器官的多处转移或多个器官的多处转移()排除放疗前合并重要组织器官严重功能障碍者 男性 例女性 例年龄 岁平均年龄 岁合并症:冠心病 例高血压 例高血脂 例 本研究经神州医院伦理委员会讨论符合神州医院伦理要求()二、方法 放射性治疗采用全身立体伽玛射线治疗系统()治疗仪包括肿瘤定位、规划、摆位和照射 采用仰卧位或俯卧位进行 扫描利用立体定向技术和影像重建技术精准定位肿瘤位置、大小勾画确认靶体积调整照射野 根据病灶与周边组织的关系、主支气管距离、淋巴结、组织学病理采用适当的剂量进行放射治疗 放射性心肌损害处理若患者出现心电图或 异常则开始按/经静脉注射地尔硫卓如无血压下降、出现呼吸困难等副作用每间隔 增加/最大增至/持续经静脉泵入连续 三、观察指标 心电图监测 伽玛射线放疗前后采用日本进口 型心电图机监测心电图记录伽玛射线剂量 血清心肌酶生化指标检测采用酶免疫分析定量法检测伽马射线放射治疗过程心肌酶谱和血清心肌肌钙蛋白()浓度变化判断心肌受损程度心肌酶谱主要包括乳酸脱氢酶()、肌红蛋白()、肌酸激酶()、肌酸激酶同工酶()四、统计学方法采用 软件进行统计学分析 计量资料用()表示采用 检验计数资料以率表示采用 检验 当 时表示差异具有统计学意义结 果一、伽玛刀治疗过程中患者心电图监测结果及 情况在本研究中 例患者按照肿瘤大小和肿瘤组织学类型计算出伽玛刀射线剂量 例需要放射剂量 以上 例放射剂量 以上 例心电图呈缺血表现且 明显异常 例心电图无缺血表现但 异常改变心肌损害率为(/)随着伽玛放射量的增加心肌损害率显著升高()(见表)表 伽玛放射剂量与心肌损害率的关系剂量心电图或 异常心肌损伤率()二、伽玛刀放射剂量血清心肌酶谱的变化情况所有患者放疗前后血清、及 浓度变化 放射剂量 时心肌酶谱浓度显著高于放疗前差异均有统计学意义()(见表)临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 不同伽玛放射剂量治疗前后血清心肌酶谱浓度变化()检测项目(/).(/).(/).(/).注:与治疗前比较.三、伽玛刀放射剂量在不同部位肺癌的心肌损害例数 例中晚期肺癌患者中央型肺癌 例以肺门为主周围型肺癌 例 不同治疗剂量损害情况(见表)放射剂量 心肌损害率中央型高于周围型中央型高达 周围型中下肺高于上肺表 治疗剂量对心肌损害例数()及部位的影响()周围型 左上()下()右上()中下()中央型 左()右()四、心肌损害患者转归共有 例患者放疗后出现不同程度心肌损伤及时给予地尔硫卓治疗 后 例心电图无缺血表现 例 恢复正常 治疗过程中及后期随访时间内生命体征平稳未见临床不良反应及严重心血管事件的发生讨 论研究显示初诊 患者中仅 为早期为局部晚期 已发生远处转移目前仍以手术、化疗、放疗、生物免疫、靶向治疗等综合治疗为主对于中晚期不能手术或无法耐受手术、化疗或无法承受高昂靶向药物有强烈意愿采取放射治疗的患者伽玛刀仍是最佳姑息性治疗手段之一有助于控制癌细胞扩散和转移维持病情稳定 伽玛刀治疗是根据立体几何定向原理将病灶设定为治疗靶点使用钴 产生的伽玛射线进行一次性大剂量聚焦照射导致肿瘤产生局灶性坏死或功能改变、丧失 伽玛射线以其在靶组织特殊分布、病灶周围组织影响较小等特点伽玛刀已在临床上被广泛运用但伽玛射线穿透力极强放疗过程中会损伤周围组织尤其可能对心脏造成致命性的损害 作为最常见、危险的并发症其发生率约为极大地削弱了放疗带来的生存受益在本研究中发现心肌肌钙蛋白()和心肌酶谱的改变优于心电图改变但需要一定时间才能出检查结果而心电图则可即时判断心肌有无缺血以及梗死情况 放射剂量 中央型肺癌心肌损害率为 周围型肺癌心肌损害率为 放射剂量 以上时最明显 随着伽玛刀治疗剂量增加心肌损害率显著升高(时临床上应根据肺癌类型、组织学、部位、大小采用合理治疗剂量及治疗周期同时要密切监测心肌酶谱和心电图及时了解心肌损害情况做到早发现早干预并及时调整放射剂量和放疗周期从而减少或减轻放疗过程对心肌的损害 与王婷等的研究结果一致 目前对于 主要以临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期预防为主对症治疗为辅但早期心肌损害的及时治疗也是有必要 心内科医生认为引起 的生物学机制包括氧化应激、损伤、凝血酶激活、内皮细胞功能紊乱等地尔硫卓作为一种钙离子拮抗剂药物其对心脏保护作用已被大量研究证实本研究发现其对于早期心肌损害患者具有一定疗效可缓解或逆转心肌损伤改善患者转归减少不良心血管事件的发生 但此次研究由于是单中心研究且样本量较少结果可能有一定偏差在今后的研究中采用多中心大样本综上所述伽玛刀射线放射治疗中晚期肺癌过程中随着放射剂量的不断增加心肌细胞呈不同程度损害继而出现心电图及心肌酶谱改变 放疗过程中密切监测心电图和各项心肌酶谱有利于及时发现心肌损害并采取相应救治工作防止出现严重的心肌损害提高放疗的安全性参考文献 常春禹.非小细胞肺癌放疗致放射性心脏损伤的研究进展.检验医学与临床 ():.陈情 李越 颜若难.调强放疗对肺癌患者心电图心肌酶谱及 型利钠肽的影响.中国肿瘤临床 ():.梁巧媚 郑报 王娅玲.肺癌患者放疗期间的心理弹性水平及其影响因素的研究.中国当代医药 ():.:.():./.:/./.宋筱海.肺癌调强放疗后动态心电图的变化及其影响因素分析.微创医学 ():.王松 何津祥 李兴川.胸部肿瘤放射性心脏损伤的系统评价和 分析.中国临床研究 ():.国家卫生健康委办公厅.原发性肺癌诊疗指南(年版).协和医学杂志 ():.:():.王婷 寇锋军.肺癌放疗对心电图与心肌酶谱影响的研究.实用癌症杂志 ():.蒋桂芳 魏月 张巍 等.放疗对肺癌患者心电图和心肌酶谱的影响.中国肿瘤临床与康复 ():.收稿日期:(上接第 页).:.():.:.():.():.():.:.():.():.():./.:.().():.收稿日期:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期