边缘性人格障碍概论ppt课件.ppt
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1、人人 格格 障障 碍碍中德心理医院 吴 江内 容边缘型人格障碍的定义与诊断边缘型人格障碍的定义与诊断边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的分型边缘型人格障碍的分型边缘型人格障碍的病原学因素边缘型人格障碍的病原学因素边缘型人格障碍的机制和解释理论边缘型人格障碍的机制和解释理论边缘型人格障碍的治疗边缘型人格障碍的治疗引子边缘型人格障碍的生活就像一部电视剧,充满了戏剧性。边缘型人格障碍的生活就像一部电视剧,充满了戏剧性。因为情绪的不稳定性,人们感受到的是他们的不稳定和极因为情绪的不稳定性,人们感受到的是他们的不稳定和极端的愤怒。让这种混乱持续的是他们对人际关系的强烈需端的愤怒。让这
2、种混乱持续的是他们对人际关系的强烈需要,以及他们对其他人的看法会迅速的发生变化,天堂和要,以及他们对其他人的看法会迅速的发生变化,天堂和地狱总在一念之间。当他们一个人相处的时候,他们会感地狱总在一念之间。当他们一个人相处的时候,他们会感受到难以忍受的孤独和空虚。在浪漫关系中,总是暴风骤受到难以忍受的孤独和空虚。在浪漫关系中,总是暴风骤雨式的热烈,纷纷合合总要消耗他们大量的精力。他们很雨式的热烈,纷纷合合总要消耗他们大量的精力。他们很难地知道正是因为他们戏剧性和强烈的方式才使对方离开。难地知道正是因为他们戏剧性和强烈的方式才使对方离开。引子因饱受焦虑、抑郁、内疚和自卑的折磨,他们采取自我破因饱受
3、焦虑、抑郁、内疚和自卑的折磨,他们采取自我破坏性的行为以求摆脱,让自己放纵于药物和混乱的性关系坏性的行为以求摆脱,让自己放纵于药物和混乱的性关系中。有些会用切或烧的方式自残身体。因为没有成熟的自中。有些会用切或烧的方式自残身体。因为没有成熟的自我同一性,他们生活的目标和价值波动不定,突然冲动地我同一性,他们生活的目标和价值波动不定,突然冲动地改变工作,不为所然地改变自己以前的观点。在倍感压力改变工作,不为所然地改变自己以前的观点。在倍感压力的时候,会使他们暂时地处在精神病的和分离的状态。的时候,会使他们暂时地处在精神病的和分离的状态。边缘型人格障碍的定义与诊断边缘型人格障碍的定义与诊断边缘型人
4、格障碍(边缘型人格障碍(borderline personality disorderborderline personality disorder,BPDBPD)是)是一种复杂和严重的精神障碍,其特征为情绪调节和冲动控一种复杂和严重的精神障碍,其特征为情绪调节和冲动控制困难以及人际关系和自我意象不稳定。(制困难以及人际关系和自我意象不稳定。(SkodelSkodel,20022002)DSM-DSM-的描述:一种人际关系,自我意象和情绪或情感的描述:一种人际关系,自我意象和情绪或情感的不稳定,并带有明显冲动性的普遍模式。这种情况从成的不稳定,并带有明显冲动性的普遍模式。这种情况从成年早期开始
5、,产生的背景不一。以下年早期开始,产生的背景不一。以下5 5项。项。DSM-(l l)发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注:不包括第)发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注:不包括第5 5项项所指的自杀或自残行为;所指的自杀或自残行为;(2 2)人际关系的不稳定和紧张,交替地变动于极端理想化和极端贬)人际关系的不稳定和紧张,交替地变动于极端理想化和极端贬低之间;低之间;(3 3)身份障碍:自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定;)身份障碍:自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定;(4 4)至少在二个领域方面出现冲动性,有潜在的自我毁灭可能性,)至少在二个领域方面出现冲动性,有潜在的自
6、我毁灭可能性,例如,挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注:不包括第例如,挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注:不包括第5 5项的项的自杀或自伤行为;自杀或自伤行为;(5 5)反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁,或有自残行为;)反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁,或有自残行为;DSM-(6 6)由于显著的心境反应而情绪不稳定(例如,心境恶劣强烈发作,)由于显著的心境反应而情绪不稳定(例如,心境恶劣强烈发作,激惹或焦虑持续数小时,很少会超过几天);激惹或焦虑持续数小时,很少会超过几天);(7 7)长期的空虚感;)长期的空虚感;(8 8)不适当的强烈愤怒,或愤怒难以控制(例如:常发脾气、发怒、)
7、不适当的强烈愤怒,或愤怒难以控制(例如:常发脾气、发怒、殴斗);殴斗);(9 9)短暂的、与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。)短暂的、与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。案例珍妮,珍妮,2525岁,由继母维拉带来做评估。岁,由继母维拉带来做评估。“有时候她看起来很敬有时候她看起来很敬重我,但有时候又恨我入骨重我,但有时候又恨我入骨2 2,”维拉迷惑地说,维拉迷惑地说,“她知道我们她知道我们爱她,她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候,爱她,她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候,她她会指控我们计划从她背后伤害她会指控我们计划从她背后伤害她9 9。”很明显,珍妮在极力地很明
8、显,珍妮在极力地抑制她的情感。抑制她的情感。当珍妮反复无常地爆发愤怒,指控他人,以及当珍妮反复无常地爆发愤怒,指控他人,以及体验到遭背叛时,一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪,珍体验到遭背叛时,一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪,珍妮的言行和愤怒很难让人把握妮的言行和愤怒很难让人把握6 6。案例珍妮是心理治疗的常客,据其继母反应,珍妮在她十来岁珍妮是心理治疗的常客,据其继母反应,珍妮在她十来岁的时候住过一次院,并且接受过两次治疗,每次大约有一的时候住过一次院,并且接受过两次治疗,每次大约有一年的时间。年的时间。珍妮有一次短暂的物质滥用史,包括大麻、酒、珍妮有一次短暂的物质滥用史,包括大麻、酒、
9、安非他明、摇头丸、安非他明、摇头丸、LSDLSD,前不久她还使用了可卡因。她,前不久她还使用了可卡因。她以前的性活动很活跃,以前的性活动很活跃,1212岁时和她的表哥发生了第一次性岁时和她的表哥发生了第一次性交,并憎恨没有男朋友交,并憎恨没有男朋友4 4。她的母亲在她。她的母亲在她9 9岁的时候,因肺岁的时候,因肺癌去世。两年后,父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥一开癌去世。两年后,父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥一开始就和继母的两个儿子相处得很好。始就和继母的两个儿子相处得很好。案例珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂,退缩、愤怒和不珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂,退缩、愤怒和不断增加的极端行为
10、。断增加的极端行为。在一次试图自杀之后,珍妮离家出走,在一次试图自杀之后,珍妮离家出走,并因私带毒品而被捕并因私带毒品而被捕5 5。家人认为她难以管教,在她。家人认为她难以管教,在她1414岁岁的时候,将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后,的时候,将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后,她还是一次次地威胁要自杀,她还是一次次地威胁要自杀,而且看上去没有生活目标和而且看上去没有生活目标和真正的价值真正的价值3 3。案例珍妮有时候暴怒,不问青红皂白珍妮有时候暴怒,不问青红皂白8 8,她刚从医院出来,因,她刚从医院出来,因为她在和男朋友在去音乐会的路上,为她在和男朋友在去音乐会的路上,从男友的
11、吉普车上跳从男友的吉普车上跳了下来(以前她也这样做过)了下来(以前她也这样做过)4 4,内脏受了一些轻伤。她,内脏受了一些轻伤。她声称,当时她和男朋友在争论一些问题,她认为自己是对声称,当时她和男朋友在争论一些问题,她认为自己是对的,并想离开他。她把男友描述万为一个的,并想离开他。她把男友描述万为一个“恶魔恶魔”。她显。她显然很蔑视她的继母,在访谈的时候多次称继母为然很蔑视她的继母,在访谈的时候多次称继母为“恶毒的恶毒的巫婆巫婆”。案例母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是“中空中空”的的7 7。她说,。她说,“有时候生活就像电影里的慢镜头,我像一个有
12、时候生活就像电影里的慢镜头,我像一个观察者,从外面麻木地看着发生的一切观察者,从外面麻木地看着发生的一切9 9。”有时她会用有时她会用锋利的刀片划自己,锋利的刀片划自己,“这样会很痛,但是我会从这种感觉这样会很痛,但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心,把我带回现实。中走出来。它会震动我的内心,把我带回现实。”影视作品影视作品Girl,interruptedGirl,interrupted移魂女郎或女生向前移魂女郎或女生向前走(美国,走(美国,19991999)多轴诊断轴轴轴轴临床障碍临床障碍临床障碍临床障碍轴轴轴轴 人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍轴轴轴轴 躯体情况躯体情况躯体情况躯体
13、情况轴轴轴轴 心理社会和心理社会和心理社会和心理社会和环境问题环境问题环境问题环境问题轴轴轴轴 全面功能全面功能全面功能全面功能焦虑障碍情感障碍精神分裂症物质滥用进食障碍边缘型分裂型回避型依赖型反社会型表演型强迫型偏执型与诊断相关的医疗情况家庭教育职业经济条件全面的功能评估辅助诊断the Structured Clinical Interview for DSM Personality Disorders the Structured Clinical Interview for DSM Personality Disorders(SCID-IISCID-II,1997).,1997).Bor
14、derline Features Scale of the Personality Assessment Inventory Borderline Features Scale of the Personality Assessment Inventory(PAIPAI;Morey,1991).;Morey,1991).Personality Diagnostic Questionnaire 4th Edition+(Personality Diagnostic Questionnaire 4th Edition+(PDQ-4+PDQ-4+;Hyler,;Hyler,1994).1994).W
15、isconsin Personality Disorders Inventory IV(Wisconsin Personality Disorders Inventory IV(WISPI-IVWISPI-IV;Klein&;Klein&Benjamin,1996).Benjamin,1996).Borderline Symptom List(Borderline Symptom List(BSLBSL;Bohus et al.,2001).;Bohus et al.,2001).McLean Screening Instrument for Borderline Personality Di
16、sorder McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder(MSI-BPDMSI-BPD;Zanarini et al.,2003).;Zanarini et al.,2003).患病率及其他事实BPDBPD在普通人群的患病率在普通人群的患病率1 12%2%或或0.7%0.7%(TorgersenTorgersen,20012001)。)。75%75%诊断为诊断为BPDBPD的患者为女性(的患者为女性(APAAPA,20002000)。)。尽管普通人群患病率不高,尽管普通人群患病率不高,BPDBPD占精神卫生系统
17、住院病人的占精神卫生系统住院病人的14%14%(WidigerWidiger,19891989,19911991),门诊病人的),门诊病人的8%8%10%10%(WidigerWidiger,19891989,ModestinModestin,19971997)。在司法系统占)。在司法系统占60%60%80%80%BPDBPD患者占整个精神病治疗资源的患者占整个精神病治疗资源的9%9%40%40%。诊断为人格障碍的病人中有诊断为人格障碍的病人中有30%30%60%60%为为BPDBPD。患病率及其他事实伴随有或没有导致死亡的有意识和急性身体自我伤害行为,即伴随有或没有导致死亡的有意识和急性身体
18、自我伤害行为,即自我伤害行为,据报占自我伤害行为,据报占BPDBPD病人的病人的69%69%70%70%。BPDBPD的终生自杀率为的终生自杀率为8%8%10%10%,占整个人群自杀者的,占整个人群自杀者的7%7%38%38%,其特点为高比率的自杀企图,非自杀性或有意识的自我,其特点为高比率的自杀企图,非自杀性或有意识的自我伤害(伤害(APAAPA,20002000)尽管尽管BPDBPD自杀率与其它精神疾病相当,更多自杀率与其它精神疾病相当,更多BPDBPD有自残(有自残(self-self-mutilationmutilation)、自杀企图和反复的自杀姿态。)、自杀企图和反复的自杀姿态。B
19、PDBPD的共病现象(雪上加霜)的共病现象(雪上加霜)大约有大约有40%40%的的BPDBPD至少符合一项情感障碍的标准,其中至少符合一项情感障碍的标准,其中31%31%符符合重型抑郁,合重型抑郁,16%16%为心境恶劣,为心境恶劣,9%9%为双相为双相 型,型,4%4%为双相为双相 型型(SkodolSkodol,19991999)。)。409409个门诊非精神病性病人,个门诊非精神病性病人,5959个诊断为个诊断为BPDBPD,只有一个没有轴,只有一个没有轴 诊断,诊断,2/32/3的病人有三个或更多的轴的病人有三个或更多的轴 诊断。诊断。61%61%被诊断为情感被诊断为情感障碍,障碍,2
20、9%29%诊断为惊恐发作和广场恐怖,诊断为惊恐发作和广场恐怖,13%13%有物质滥用有物质滥用(Zimmerman and MattiaZimmerman and Mattia,19991999)。)。进食障碍和进食障碍和PTSDPTSD边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的历史早期的精神分析师区分了三种不同程度的精神功能:正常的、早期的精神分析师区分了三种不同程度的精神功能:正常的、神经症性、精神病性。神经症性、精神病性。精神病性的主体力比多完全撤回到自身,所以精神分析对其没精神病性的主体力比多完全撤回到自身,所以精神分析对其没有用处。有用处。早期的精神分析师就发现一些病人不能诊断为精神病,但
21、是也早期的精神分析师就发现一些病人不能诊断为精神病,但是也不能进行分析。不能进行分析。边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的历史19381938SternSternborderlineborderline自恋、抑郁、易怒、自卑、运用投自恋、抑郁、易怒、自卑、运用投射机制和现实检验困难射机制和现实检验困难19421942DeutschDeutschAs if As if 人格人格空虚、缺乏自我、潜在的攻击、客空虚、缺乏自我、潜在的攻击、客体关系的匮乏和现实检验的保留体关系的匮乏和现实检验的保留19531953Knigt Knigt borderlineborderline弱我表现在:次级思维过程、
22、原始弱我表现在:次级思维过程、原始冲动的防御、现实的计划、客体关冲动的防御、现实的计划、客体关系的保存和适应能力。系的保存和适应能力。19671967KernbergKernbergBPOBPO自我弱小、初级思维、特殊的防御自我弱小、初级思维、特殊的防御机制和病理性内化的客体。机制和病理性内化的客体。19681968GrinkerGrinkerborderlineborderline最早对最早对BPDBPD进行分型进行分型19801980DSM-DSM-BPDBPDDSM-RDSM-R(19871987),),DSM-DSM-(19941994)边缘型人格障碍的分型边缘型人格障碍的分型按按DS
23、M-DSM-的九选五的标准,将有的九选五的标准,将有256256种组合。种组合。研究表明,不是所有的研究表明,不是所有的BPDBPD都是完全一样的,对不同的治都是完全一样的,对不同的治疗反应也不一样。疗反应也不一样。BPDBPD的分型对病原学、诊断、预后和治疗都有指导作用。的分型对病原学、诊断、预后和治疗都有指导作用。精神分裂症的分型精神分裂症的分型横看成岭侧成峰描述性精神病学领域对描述性精神病学领域对BPDBPD亚型的研究亚型的研究心理测量领域对心理测量领域对BPDBPD亚型的研究亚型的研究精神分析领域对精神分析领域对BPDBPD亚型的研究亚型的研究描述性精神病学领域对描述性精神病学领域对B
24、PDBPD亚型的研究亚型的研究在在19681968年,年,GrinkerGrinker发现边缘性综合征具有发现边缘性综合征具有4 4个基本特征:个基本特征:(1)(1)慢性焦虑;慢性焦虑;(2)(2)有缺陷的人际关系;有缺陷的人际关系;(3)(3)身份紊乱;身份紊乱;(4)(4)由于孤独而引起的抑郁。通过对这些资料进行群因素分析,由于孤独而引起的抑郁。通过对这些资料进行群因素分析,他们将他们将BPDBPD分为分为4 4个亚群:接近精神病的边缘性障碍、核个亚群:接近精神病的边缘性障碍、核心边缘综合征、虚假人格和慢性焦虑及依赖性抑郁人格心边缘综合征、虚假人格和慢性焦虑及依赖性抑郁人格描述性精神病学
25、领域对描述性精神病学领域对BPDBPD亚型的研究亚型的研究KleinKlein(19791979)认为边缘性综合征由差异极大的个体组成的一个异质)认为边缘性综合征由差异极大的个体组成的一个异质群体。边缘性综合征包括多个亚型,他描述了群体。边缘性综合征包括多个亚型,他描述了5 5个亚型:个亚型:(1)(1)情绪不稳定型;情绪不稳定型;(2)(2)对拒绝敏感的心境恶劣型对拒绝敏感的心境恶劣型(癔症样心境恶劣癔症样心境恶劣);(3)(3)慢性焦虑紧张状态;慢性焦虑紧张状态;(4)(4)同时伴有惊恐发作的恐惧性神经症型;同时伴有惊恐发作的恐惧性神经症型;(5)(5)表演状态。表演状态。他认为,边缘型人
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