手术室操作流程目录.doc

手术室操作流程
工作流程
1 接送病人工作流程
2 洗手护士工作流程
3 巡回护士工作流程
4 器械护士工作流程
5 值班护士工作流程
6 手术室物品及仪器设备进出流程
危重病人抢救程序
1 脑疝手术病人的抢救程
2 宫外孕破裂手术病人的抢救程序
3 胸外伤手术病人的抢救程序
4 腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序
5 气管异物手术病人的抢救程序
接送病人工作流程
1. 根据护士交给的手术程序单，将病人推车通过合适的通道到达病区。
2. 根据姓名，床号向病区护士提取病历牌和需要携带的物品，包括药品，X光摄片，胸带，腹带。
3. 将推车推至手术病人床边。
4. 核对姓名，床号，嘱病人卸去首饰，手表，眼镜，假牙并排尿，更衣。
5. 使病人平躺在推车上，盖好被褥，特别注意病人双足及双肩的保暖，拦好护栏，不能使病人的双手伸出两侧护栏外。
6. 如遇病人烦躁不安、昏迷、一般情况欠佳需医生陪同至手术室。
7. 平稳，中速将手术推车推至手术室，护士核对病人后，给患者戴好帽子，将病人准确送至手术间。
8. 根据病人的病情及全身情况，固定手术平车，搬运病人至手术床上，注意安全。
9. 给病人盖好手术盖被，保暖，并在双膝上方用压束带固定。
10.实施麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉师、巡回护士按照三方核查表共同核查病人
11.术毕，由手术医师、麻醉师、巡回护士三方再次核查病人后将病人安全送回恢复室并做好交接，若病人回病房，则由麻醉师、辅助工共同护送病人回病房并做好交接

洗手护士工作流程
1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。
2.手术当日，认真查对病人，清除病人紧张情绪。
3.严格查对物品，执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全。
4.按要求刷手、穿无菌手术衣、戴手套、整理器械台。
5.与巡回护士认真清点物品。
6.协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾。
7.术中认真配合，严格管理物品。
8.监督指导进修、实习人员的无菌技术。
9.认真核对、保管好病例标本。
10.关闭体腔前后，与巡回护士认真清点物品。
11.认真做好终末处理（器械、标本处理），物品归位。
巡回护士工作流程
1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。
2.手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人。
3.三方共同核查病人后，协助麻醉师进行麻醉。
4.按要求认真做好术前准备。
5.严格无菌操作。
6.三方共同核查病人后，与洗手护士认真清点物品二遍无误后并报告手术者。
7.协助医师消毒、穿手术衣。
8.监督、指导医务人员的无菌操作。
9.随时供应术中所需物品，认真核对、严密观察病情，标记好病例标本。
10.关闭体腔前后，与洗手护士认真清点物品并做好记录，术毕三方再次核查病人。
11.将病人安全送回病房（或ICU）并认真交接。
12.按要求做好终末处理，核对病理认真登记。
器械护士工作流程
1.上午7时30分参加交班，了解敷料准备及使用情况。
2.擦拭压力蒸汽灭菌器，每周做好B-D实验一次。
3.准备各种器械、敷料、手术衣、盆等。
4.认真做好各种的清点、交接记录工作。
5.检查各类无菌包及一次性物品有效期，根据使用情况及时补充。
6.根据手术通知单准备第二天手术用物。
7.参与手术。
值班护士工作流程

1.提前30分钟到岗，认真进行物品交接（交接急救药品、物品、钥匙和手术情况）
2.查看所有门窗及水电情况，做到人走断电。督促检查病理标本登记与送检情况。
3.根据白班手术情况交接未完成的手术，做好记录。
4.协调安排好夜班各项工作，做好夜班急诊手术准备及配合工作。
5.认真结算、核对夜间手术费用及录入情况。
6.上午7时按时开启层流系统。
7.上午7时30分参加交班，详细交接班情况。

快速灭菌器的操作流程
一、操作程序
1.高压前检查：锅内蒸馏水量不应少于1/4，锅内是否有杂质，若有应先清洗干净；水准是否位于正中。
2.将所需灭菌的物品，器械装入盒内，放入灭菌指示卡，盖紧锅盖，将盒轻轻推进锅内，降温瓶内装自来水，约1/2满。
3.接通电源，打开锅体后面的电源开关，绿色指示灯亮。
4.灭菌器械，先按显示屏左边的第一个标记键，（灭菌布类物品按第二个标记键，包裹性器械灭菌），待显示屏显示“PRESSSTART”时，按下右侧第二个标记键”START”按键，黄色指示灯亮，高压锅开始自动升温，灭菌，排气，干燥等程序。
5.当显示屏显示“AIR DRYING”时，即可按右侧第一个标记键“STOP”键，等程序完毕，显示屏显示”CYCLE COMPLETE”时，即可取出盒子，关上总开关，拔下电源线，灭菌结束。
二、注意事项
1.高压前的检查工作：蒸馏水应足量（锅内应倒入瓶装蒸馏水，倒入时应将瓶身灰尘擦净，以免倒入杂质），水准应调至正中位置，降温瓶装入自来水1/2满。
2.锅内的盒盖应盖紧，否则漏气，红灯闪烁，即停止高压。
3.红灯闪烁时，即表明操作有错误，应关上总开关，重新检查，如蒸馏水是否足量，有无杂质，锅是否漏气等。
4.灭菌完毕，将物品取出后，将盒内水迹擦干后存放。使用后，灭菌容器应稳妥存放，不应至于锅内。
5.每锅高压完毕，关闭电源，及时记录。
手术室物品及设备进出流程
一 一次性物品进出流程
1 科室需领取一次性物品时，由科室专职人员列出计划交物资库房
2 物资库房准备就绪后由辅助人员将物资送至手术室工作人员通道与手术室进行清点交接
3 手术室护士将物资进行分类、拆箱、清洁后送至一次性物品第二存放间上柜存放，手术所用物资均由专职人员再次拆包放至一次性物品第一存放间备用
二 无菌物品进出流程
1 无菌物品进入手术室必须使用手术室与供应室专用无菌电梯，若专用电梯出现故障，由供应室专用无菌车送至手术室
2 无菌电梯不可作为它用
三 污染物品进出流程
1 手术室所产生的一切污染物品由手术室辅助工运至污物暂存间统一暂存，再由众安康受理部分时段回收送出手术室
2 各类污染手术器械放于专用污染器械传递箱内，从污梯送至中心供应室集中处理。
3污染或湿布类以污衣袋装好后，再装入黄色垃圾袋，交给洗衣房消毒、清洗。打开未用的包布仍送包布处理区。
4引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶应放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。
5① 感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物及少量的玻璃安瓶均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当密闭封口，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。
② 手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色锐器盒内（3/4满）,由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。
③ 生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。
④ 所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》执行处理，做好交接登记。
4仪器设备进出流程
1仪器设备由设备科统一购置，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使
手术室危重病人抢救程序
脑疝手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知后立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。
2.立即给病人建立两条静脉通路、吸氧，协助摆好放手术体位。
3.认真清点物品，迅速配合医生上台。连接号电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好。
4.遵医嘱静脉给予止血药物、快速静脉甘露醇。必要时加压输血输液。
5.认真观察病情，注意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等的情况。
6.手术结束。病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好脑外伤器械、脑电钻、脑科敷料、骨蜡、头皮夹、止血纱布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品。
2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，备好电锯，配合医师开颅探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上手术配合工作。
3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好脑棉。
4.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭颅腔。

宫外孕破裂手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。
2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，必要时通知血库配血，做好输血准备。
3.协助麻醉师进行麻醉，摆放好手术体位。认真清点物品，迅速配合医师上台。
4.做好自体输血准备，根据医嘱输血、输液以及应用各种药物。
5.认真观察病情，注意血压、氧饱和度、尿量等变化。
6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回病房。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、剖腹材料、自体输血器、血液保养液、平衡液、生理盐水等急救物品。
2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开腹探查，做好自体输血准备，根据情况做好台上手术配合工作。
3.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭腹腔。
4.协助医师估计出血量，认真处理好病理标本。

胸外伤手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。
2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。
3.协助麻醉师进行气管插管，留置导尿，摆好手术体位。
4.认真清点物品，迅速配合医师上台，根据医嘱输血、输液以及应用各种血管活性药物。
5.认真观察病情，注意血压，血氧饱和度、尿量等变化。
6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好开胸器械、肺专业器械、开胸敷料、无损伤线、自体输血器、止血纱布、平衡液、甘露醇、碳酸氢钠等急救物品。
2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开胸探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上配合工作。
3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好器械、敷料。
4.手术结束后，清点物品无误放置引流管，关闭胸腔。

腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.立即接病人至手术间，同时通知麻醉师做好麻醉前准备。
2.病人取休克体位，吸氧、选择粗大静脉迅速建立两条以上静脉通路，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。备双套吸引器。
3. 协助麻醉医师气管插管和中心静脉穿刺，留置导尿。
4. 加强病情观察，注意尿量、血压、血氧饱和度等的变化，根据病情变化输血、输液。
5. 手术结束，病情稳定，与麻醉师、手术医师共同送病人回ICU，并认真交接。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、动脉取栓专用器械、上腹部拉钩、Y形人造血管、5/10Prolene线，自体输血用物、22号否留氏尿管、导尿包、冰、各种液体、抢救车灯。
2.认真清点物品，配合医师开腹探查。
3.术中游离并依次阻断腹主动脉及左右髂总动脉，切开瘤体，清除瘤腔坏死组织，缝扎腰动脉，并进行人工血管置换。
4.手术结束，清点物品无误，放置引流管，关闭腹腔。

气管异物手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知后立即接病人至手术间。
2.病人接入手术间后立即吸氧、建立静脉通路，静脉强化麻醉。
3.患者取垂头仰卧位，肩与床头平齐，头下垂，轻压双肩，双腿、双臂适当约束。注意头位应随气管镜的深入稍做改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。
4.异物取出过程中，严密观察病情变化。一旦发生病情变化，立即停止操作。喉头水肿或喉头痉挛者，遵医嘱静脉推注地塞米松等。
5.异物取出后将病人放至水平仰位，继续吸氧，直到病情稳定后同麻醉师、手术医师送病人回病房。
二、洗手护士
1.做好术前准备，备好气管异物包、气管切开包、吸引器、支气管镜、气管异物钳、冷光源、开口器、脚凳等。
2.连接好冷光源、吸引器，保证功能良好。
3.异物过大至严重影响呼吸或异物在取出过程中一旦卡在声门，异物钳暂取不出异物时，应立即做好气管切开。
4.将取下的异物同病人一起带回病房转交家属，并在护理单上签字
手术室操作流程

手术器械清点流程
洗手护士        
巡回护士   共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)--- 及时补记录  
医   生
关闭体腔前 ---- 共同清点      
1数目不符 ---- (各种方法)寻找 ----仍短缺 ---- 汇报决策者 ---- 决定关闭体腔---- 医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理 ---- 护士汇报护理部，医生汇报医务科。
2数目相符---- 数目正确 ---- 关闭体腔后共同清点---- 手术结束前共同清点 ---- 手术结束后洗手护士检查敷料
备无菌器械台流程
着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面
检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。
将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区
打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。
用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。
手术器械清洁流程
取术后器械浸泡于消毒液内
泡30分钟后取出，自来水下刷洗
用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械
再用清水刷洗干净
擦干
精选器械
上油
放在固定的器械柜内或包好消毒
器械损坏后处置流程
损坏手术器械交手术室护士长
手术器械以旧换新
新器械放入手术器械包 
旧器械集中归类清点       
上交医院供应处报销