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18类常用抢救药品.ppt
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1、18类常用抢救药品一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药尼可刹米(可拉明)药理及应用直接直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法常用量:皮下注射、肌肉注射、静脉注射,0.250.5g/次,必要时12小时重复。极量:1.25g/次。作用时间短暂,应视病情间隔给药尼可刹米(可拉明)注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。抽搐及惊厥患者禁用。山梗菜碱(洛贝林)药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴反射性兴奋奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒
2、以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量:6mg/次,极量20mg/日。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药多巴胺药理及应用直接激动和受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(0.52g/kg/min)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加中等剂量(210g/kg/min)时,能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使
3、心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善大剂量(10g/kg/min)时,激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。多巴胺适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺用法常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大
4、不超过0.5mg/分。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。3.输注时不能外溢。肾上腺素(副肾素)药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。肾上腺素(副肾素)用法1抢救过敏性休克:肌注0.51mg/次,或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用24mg溶于5葡萄糖液25
5、0500ml中静滴。2抢救心脏骤停:1mg静注,每静注,每35分钟可加分钟可加大剂量递增(大剂量递增(15mg)重复。)重复。3与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药内(300g)。肾上腺素(副肾素)注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药:间羟胺(阿拉明)三、强心药三、强心药西地兰(去乙酰毛花甙)药理及应用增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。
6、用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半量。注意不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。用药期间应注意随访检查:血压、心率及心律西地兰(去乙酰毛花甙)禁用:1.预激综合征伴心房颤动或扑动;2.任何强心甙制剂中毒;3.室性心动过速、心室颤动;4.梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。西地兰(去乙酰毛花甙)慎用:1.低钾血症;2.不完全性房室传导阻滞;3.高钙血症;4.甲状腺功能低下;5.缺血性心脏病;6.急性心肌梗死早期(AMI);7.心肌炎活动期;8.肾功能损害。四、抗心律失常药
7、四、抗心律失常药利多卡因药理及应用在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法静注:11.5mg/kg/次(一般用50100mg/次)必要时每5分钟后重复12次,但1小时之内的总量不得超过300mg。静滴:一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.。利多卡因注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、
8、休克等患者慎用。心律平(普罗帕酮)药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期,减少心肌的自发兴奋性,降低自律性,减慢传导速度。此外亦阻断受体及L-型钙通道,具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏,及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。用法首次70mg稀释后35分钟内静注,无效20分钟后重复1次;24小时总量350mg。心律平(普罗帕酮)注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.对本品过敏、严重心力衰竭、心源休克、严重心动过缓、病态窦房结综合征、明显电解质失调、严重慢性阻塞性肺病、肺气肿患者,以及窦房、房室和心室内传
9、导阻滞患者慎用。五、降血压药五、降血压药利血平药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空,阻滞交感神经冲动的传递,因而使血管舒张,血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。用法常用量:初始肌内注射0.51mg,以后按需要每46小时肌注0.40.6mg。注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用,则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。硫酸镁药理及应用注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破
10、伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。用法常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。注意1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月经期、应用洋地黄者慎用。六、血管扩张药六、血管扩张药硝酸甘油药理及应用具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5g/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂
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