痛风用药指导.ppt

痛 风的药 物治疗痛风定义痛风定义痛风是痛风是嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。嘌嘌呤呤代代谢谢的的最最终终产产物物是是尿尿酸酸。嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍使使尿尿酸酸产产生生过过多多或或排排泄泄减减少少，导导致致高高尿尿酸酸血血症症（男男性性和和绝绝经经后后女女性性血血尿尿酸酸416mol/L416mol/L、绝绝经经前女性前女性357mol/L)357mol/L)。持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（钠（MSUMSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛痛风风。痛风的病程分期痛风的病程分期无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期急性关节炎期急性关节炎期 午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第痛及功能障碍。单侧拇趾及第1 1跖趾关节最常见，其余依次为跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。身症状。痛风石与慢性关节炎期痛风石与慢性关节炎期 长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即色大小不一的异物结节即“痛风石痛风石”。常见于耳轮、跖趾、。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。有肾绞痛、血尿、尿路感染。综合性治疗综合性治疗 并发症治疗并发症治疗高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗急性期治疗急性期治疗间歇期治疗间歇期治疗 1 1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动饮食控制：饮食控制：l 低嘌呤饮食低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）l 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）l 避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）多多饮饮水水:每每日日饮饮水水量量1.51.5升升以以上上，保保证证每每日日尿尿量量达达2000-2500ml2000-2500ml，增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议第一类：嘌呤含量高的第一类：嘌呤含量高的食物食物（每每100g100g嘌呤含量嘌呤含量1501000mg1501000mg）类别 品种 肉类及内脏 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg 肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤160400mg 第二类：嘌呤含量较高的第二类：嘌呤含量较高的食物食物（每每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75150mg75150mg）类别 品种 鱼类 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽类 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 肉类 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆类 扁豆 第三类：嘌呤含量较少的第三类：嘌呤含量较少的食物食物（每每100g100g嘌呤含量嘌呤含量75mg75mg）类别品种 鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷类麦麸、面包、麦片 蔬菜类芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 乳类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋类鸡蛋、鸭蛋谷类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果类梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果干果类花生、杏仁、核桃、糖及糖果各种饮料汽水、茶、咖啡、可可等 2 2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟3 3、避免应用使血尿酸升高的药物、避免应用使血尿酸升高的药物 阿司匹林（大于阿司匹林（大于2g/d)2g/d)、利尿剂、环孢素、他克、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并对于需服用利尿剂且合并HUAHUA的患者，避免应用噻嗪类利尿的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml2000ml以上。以上。对于高血压合并对于高血压合并HUAHUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。物。高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议降尿酸降尿酸药物药物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤黄嘌呤氧化酶抑制剂氧化酶抑制剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非嘌呤类：非布索非布索坦坦促进尿酸排泄促进尿酸排泄的药物的药物促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议4 4、应用降低血尿酸的药物、应用降低血尿酸的药物促尿酸排泄药促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，CcrCcr小于小于30ml/min30ml/min时无效，尿尿酸大于时无效，尿尿酸大于600mmol/d600mmol/d时不宜使用。时不宜使用。剂量应从小剂量开始逐步递增剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。安全性较好。用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,2000ml/d,并服用碳酸氢钠并服用碳酸氢钠3 36g/d6g/d。代表药物：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮代表药物：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药-苯溴马隆苯溴马隆n用法：成人起始剂量用法：成人起始剂量50mg(150mg(1片片)，每日一次，早餐后服用，每日一次，早餐后服用，1-31-3周后据血尿酸水平调整剂量至周后据血尿酸水平调整剂量至5050或或100mg/d100mg/d。肾功能不全时。肾功能不全时（Ccr60ml/minCcr60ml/min）推荐剂量为）推荐剂量为50mg50mg，每日一次。，每日一次。n注意事项：注意事项：应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，注意定期监测应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，注意定期监测清晨第一次尿清晨第一次尿PHPH值，维持在值，维持在6.5-6.86.5-6.8之间。同时保证每日饮水之间。同时保证每日饮水量量1500ml1500ml以上。以上。胃肠道不适感，注意监测肝肾功能胃肠道不适感，注意监测肝肾功能(细胞溶解性肝炎细胞溶解性肝炎)。有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反应发生。感等不良反应发生。禁忌：禁忌：a.a.肾小球滤过率低于肾小球滤过率低于20ml/min20ml/min者及患有肾结石的患者。者及患有肾结石的患者。b.b.孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。不推荐儿童使用，老年人需减量。不推荐儿童使用，老年人需减量。苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮 而减弱。而减弱。促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒丙磺舒n用法：初始用法：初始0.25g0.25g，BidBid，一周后增至，一周后增至0.5g0.5g，BidBid。每日最大剂。每日最大剂量不超过量不超过2g2g。n注意事项：注意事项：患者必须：患者必须：a.a.肾小球滤过滤大于肾小球滤过滤大于505060ml/60ml/分钟；分钟；b.b.无肾结石无肾结石或肾结石史；或肾结石史；c.c.非酸性尿非酸性尿,尿尿pHpH 6.5 6.5；d.d.不服用水杨酸类不服用水杨酸类药物者。药物者。ADR:ADR:常见恶心、呕吐，偶可引起消化道溃疡、白细胞减少、常见恶心、呕吐，偶可引起消化道溃疡、白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等；与磺胺类药物有交叉变态反应。骨髓抑制及肝坏死等；与磺胺类药物有交叉变态反应。禁忌证：禁忌证：a.a.磺胺过敏者磺胺过敏者;b.;b.肾功能不全者；肾功能不全者；c.c.伴有肿瘤的高尿伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用；酸血症者，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者禁用；老年患者、肝肾功能不全者，岁以下儿童，妊娠及哺乳期老年患者、肝肾功能不全者，岁以下儿童，妊娠及哺乳期妇女禁用。妇女禁用。服用该药时应每天摄入服用该药时应每天摄入2500ml2500ml水，必要时服用碱化尿液的药水，必要时服用碱化尿液的药物物.轻度肾功能不全、轻度肾功能不全、24h24h尿酸排泄量又未超过尿酸排泄量又未超过700mg700mg，日剂量不，日剂量不超过。超过。定期检测血和尿定期检测血和尿pHpH值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。值、肝肾功能及血尿酸、尿尿酸等。促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药-丙磺舒丙磺舒n 药物相互作用：药物相互作用：1 1饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。意调整用量，以控制高尿酸血症。2 2与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸作用。作用。3 3与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度增高，毒性因而加大。增高，毒性因而加大。4 4与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。5 5与口服降糖药同用时，后者的效应增强。与口服降糖药同用时，后者的效应增强。6 6与甲氨蝶呤同用时，后者的血药浓度可能增高，毒性加大。与甲氨蝶呤同用时，后者的血药浓度可能增高，毒性加大。7 7与呋喃妥因同用时，由于肾小管分泌作用受到抑制，使呋与呋喃妥因同用时，由于肾小管分泌作用受到抑制，使呋喃妥因在尿中抗感染的疗效减低。喃妥因在尿中抗感染的疗效减低。8 8与利福平同用时，因二药被肝脏摄取有竞争，故利福平的与利福平同用时，因二药被肝脏摄取有竞争，故利福平的血药浓度可增高并时间延长、毒性加大。临床上一般不主张血药浓度可增高并时间延长、毒性加大。临床上一般不主张为了提高利福平的血药浓度而两药并用。为了提高利福平的血药浓度而两药并用。9 9与磺胺药同用时，因后者由肾排泄减慢，血药浓度升高。与磺胺药同用时，因后者由肾排泄减慢，血药浓度升高。长期共用时应定期检测磺胺药的血药浓度。长期共用时应定期检测磺胺药的血药浓度。促尿酸排泄药促尿酸排泄药-苯磺唑酮（磺吡酮）苯磺唑酮（磺吡酮）n用法：用法：0.1-0.2g/0.1-0.2g/次，次，2-42-4次次/日。日。n注意事项：能抑制造血功能，长期应用时应定期检查血象。注意事项：能抑制造血功能，长期应用时应定期检查血象。抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药抑制黄嘌呤氧化酶（抑制黄嘌呤氧化酶（XOXO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸适用于尿酸生成过多（尿尿酸1000mg/24h1000mg/24h），肾功能受损、），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。代表药物：别嘌醇代表药物：别嘌醇国外新药：非布索坦（国外新药：非布索坦（20092009年美国初次批准，不推荐用于无症年美国初次批准，不推荐用于无症状高尿酸血症的治疗。状高尿酸血症的治疗。抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药别嘌醇别嘌醇n用法：成人初始剂量一次用法：成人初始剂量一次50mg50mg，一日，一日1 12 2次，每周可递增次，每周可递增5050100mg100mg，至一日，至一日200200300mg300mg，分，分2 23 3次服，一日最大量不得大于次服，一日最大量不得大于600mg600mg。儿童。儿童6 6岁以内每次岁以内每次50mg50mg，一日，一日1 13 3次；次；6 61010岁，一次岁，一次100mg100mg，一日，一日1 13 3次。次。n注意事项：注意事项：常见常见ADRADR为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。时应注意监测。引发白细胞或血小板减少或贫血，应注意检测血象。引发白细胞或血小板减少或贫血，应注意检测血象。禁忌：过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者及孕禁忌：过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者及孕妇和哺乳期妇女禁用。妇和哺乳期妇女禁用。服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。用药前及用药期间要定期检查血尿酸及用药前及用药期间要定期检查血尿酸及2424小时尿尿酸水平，小时尿尿酸水平，一般口服一般口服24244848小时后血尿酸开始降低，小时后血尿酸开始降低，2 24 4周下降最明显。周下降最明显。Ccr60ml/minCcr60ml/min，推荐剂量为，推荐剂量为50mg-100mg/50mg-100mg/日，日，Ccr15ml/min Ccr15ml/min 禁用。禁用。抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药别嘌醇别嘌醇n药物相互作用：药物相互作用：1 1饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或饮酒、氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、美托拉宗、吡嗪酰胺或噻嗪类利尿剂均可增加血清中尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症噻嗪类利尿剂均可增加血清中尿酸含量。控制痛风和高尿酸血症时，应用本品要注意用量的调整。对高血压或肾功能差的患者，时，应用本品要注意用量的调整。对高血压或肾功能差的患者，本品与噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的报本品与噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的报道。道。2 2本品与氨苄西林同用时，皮疹的发生率增多，尤其在高尿酸本品与氨苄西林同用时，皮疹的发生率增多，尤其在高尿酸血症患者。血症患者。3 3本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，抗凝本品与抗凝药如双香豆素、茚满二酮衍生物等同用时，抗凝药的效应可加强，应注意调整剂量。药的效应可加强，应注意调整剂量。4 4本品与硫唑嘌呤或巯嘌呤同用时，后者的用量一般要减少本品与硫唑嘌呤或巯嘌呤同用时，后者的用量一般要减少1/41/41/31/3。5 5本品与环磷酰胺同用时，对骨髓的抑制可更明显。本品与环磷酰胺同用时，对骨髓的抑制可更明显。6 6本品与尿酸化药同用时，可增加肾结石形成的可能。本品与尿酸化药同用时，可增加肾结石形成的可能。7 7不宜与铁剂同服。不宜与铁剂同服。降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征高尿酸血症高尿酸血症急性痛风一次以上发作急性痛风一次以上发作痛风石形成痛风石形成慢性痛风石性关节炎（影像学证实）慢性痛风石性关节炎（影像学证实）尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损发作时关节液中发作时关节液中MSUMMSUM微结晶微结晶满足以上满足以上1 1个条件即可个条件即可 安全合理使用降尿酸药物安全合理使用降尿酸药物急性发作平息：急性发作平息：降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎长期甚至终身使用：长期甚至终身使用：掌握适应征，选择合适药物掌握适应征，选择合适药物观察疗效，定期查血尿酸，监测药物毒性观察疗效，定期查血尿酸，监测药物毒性目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl碱化尿液碱化尿液为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿尿液液pH pH 6.56.5时时，大大部部分分尿尿酸酸以以阴阴离离子子尿尿酸酸盐盐的的形形式式存存在在 ；将将尿尿pHpH维持在维持在6.5-6.96.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。常用的碱性药物为碳酸氢钠。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 无症状高尿酸血症无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合生活指导生活指导3-6月 无效 药物治疗药物治疗联合生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征代谢综合征心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常常痛风的治疗痛风的治疗 遗传因素遗传因素家族易感性家族易感性 （不可控）（不可控）环境因素环境因素生活方式相关（可控）生活方式相关（可控）最佳治疗方案最佳治疗方案非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗相关疾病治疗相关疾病治疗急性痛风性关节炎的治疗建议急性痛风性关节炎的治疗建议改变生活方式改变生活方式卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解7272小时后可活动小时后可活动避免使用影响尿酸排泄药物避免使用影响尿酸排泄药物尽早用药，没有尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：药物选择：非非甾体抗炎药（甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)禁用禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症而加重炎症反应。反应。秋水仙碱秋水仙碱痛风痛风发作发作2424小时内使用有效率小时内使用有效率75%75%，抑制局部粒细胞浸润，抑制局部粒细胞浸润，抑制白三烯等炎症因子的合成与释放。抑制白三烯等炎症因子的合成与释放。用法：用法：口服：口服：a.a.急性期：成人常用量为每急性期：成人常用量为每1 12 2小时服小时服0.50.51mg1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为一般为3 35mg5mg，2424小时内不宜超过小时内不宜超过6mg6mg，停服，停服7272小时后一小时后一日量为日量为0.50.51.5mg1.5mg，分次服用，共，分次服用，共7 7天。天。b.b.预防：一日预防：一日0.50.51.0mg1.0mg，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。应随时停药。静脉：静脉：胃肠反应过于强烈者，胃肠反应过于强烈者，1 12mg2mg溶于溶于20ml20ml生理盐水生理盐水中于中于5 51010分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，4 45 5小时小时可重复注射可重复注射1mg1mg，2424小时不超过小时不超过4mg4mg。*静注若药液外渗，静注若药液外渗，可致剧烈疼痛及组织坏死，静注可致剧烈疼痛及组织坏死，静注不良反应严重，如骨髓不良反应严重，如骨髓抑制、抑制、DICDIC、肾衰竭、肝坏死，极少用。、肾衰竭、肝坏死，极少用。秋水仙碱秋水仙碱1.1.不良反应：与剂量大小有明显相关性：常见腹痛、腹泻、不良反应：与剂量大小有明显相关性：常见腹痛、腹泻、呕吐及食欲缺乏，发生率可达呕吐及食欲缺乏，发生率可达80%80%。偶见肌肉、周围神经。偶见肌肉、周围神经病变，罕见骨髓抑制、休克。长期服用可引起脱发、皮病变，罕见骨髓抑制、休克。长期服用可引起脱发、皮疹、发热及肝损害等。疹、发热及肝损害等。2.2.禁忌：妊娠及哺乳期妇女、骨髓增生低下及肝肾功能中禁忌：妊娠及哺乳期妇女、骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用。重度不全者禁用。3.3.老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者慎用或减少剂量。女性在服药期间及停药以后数周害者慎用或减少剂量。女性在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。内不得妊娠。4.4.治疗急性痛风，每一疗程间应停药天，以免发生蓄积治疗急性痛风，每一疗程间应停药天，以免发生蓄积中毒。用药期间应定期检测血象及肝肾功能。中毒。用药期间应定期检测血象及肝肾功能。5.5.药物相互作用：药物相互作用：a a本品可导致可逆性的维生素本品可导致可逆性的维生素B B1212吸收吸收不良。不良。b b本品可使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的本品可使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反应性加强。反应性加强。非甾体抗炎药非甾体抗炎药抑制环氧化酶抑制环氧化酶(COX)(COX)，抑制花生四烯酸代谢生成的前列腺素等，抑制花生四烯酸代谢生成的前列腺素等炎症介质合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏炎症介质合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性降低。感性降低。常用药物：常用药物：双氯芬酸双氯芬酸 50mg50mg，每天，每天2 2次次,75,75150mg/d150mg/d。布洛芬布洛芬 0.3g0.3g，每日，每日2 2次。次。美洛昔康：美洛昔康：7.57.515mg/d15mg/d，分，分1 12 2次服用。次服用。塞来昔布（选择性塞来昔布（选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂)：200mg200mg，qd-bidqd-bid。依托考昔（选择性依托考昔（选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂)：120mg120mg，qdqd。注意注意:一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激；即服用，以减少对胃肠道刺激；三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。糖皮质激素糖皮质激素上述药物无效或副作用无法耐受，或肾功能不全，或因急救上述药物无效或副作用无法耐受，或肾功能不全，或因急救情况下可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（情况下可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）短程治疗。短程治疗。泼尼松口服泼尼松口服0.50.51mg/(kg1mg/(kgd d），），3 37 7后迅速减量或停用，后迅速减量或停用，疗程不超过疗程不超过2 2周。周。ACTHACTH 50U50U溶于溶于GSGS中缓慢静滴，可同时口服秋水仙碱中缓慢静滴，可同时口服秋水仙碱1 12mg/d,2mg/d,防止停药后防止停药后“反跳反跳”。间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整生活方式调整 进行降尿酸药物治疗，同时预防性使用小剂量秋水仙碱。为进行降尿酸药物治疗，同时预防性使用小剂量秋水仙碱。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱至少个月，或仙碱至少个月，或NSAIDsNSAIDs最小有效剂量，最小有效剂量，1-61-6个月。个月。高尿酸血症痛风复发或有 痛风结节者痛风初次发作无痛风发作但有家族史或伴发病痛风发作、家族史、伴发病皆无血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导药物治疗生活指导药物治疗生活指导药物治疗治疗流程治疗流程后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field