不稳定型心绞痛ppt课件.ppt

不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛卢卢辨辨辨辨 张张燕燕徐徐娅娅娟娟 苏苏科科军军孙孙明明明明 王王晓晓庆庆刘刘丹丹组组员员目录目录不稳定型心绞痛概述不稳定型心绞痛概述不稳定性心绞痛的发病机制不稳定性心绞痛的发病机制不稳定性心绞痛的临床表现不稳定性心绞痛的临床表现不稳定性心绞痛的药物治疗要点不稳定性心绞痛的药物治疗要点心脏解剖心脏解剖概述概述不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛定义定义 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现梗死和猝死之间的临床表现 类型类型 初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛早期心绞痛 特征特征 心绞痛症状进行性增加，新发作的休息心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。延长。你知道吗？你知道吗？由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。为继发性不稳定型心绞痛。发病机制发病机制冠脉粥样硬化病变冠脉粥样硬化病变 血小板聚集血小板聚集 血栓形成血栓形成 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓小板聚集，产生血管收缩物质血栓素素A2A2，而由于正常内皮细胞产生的，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。力性冠状动脉阻力增加。血小板聚集、纤维蛋白原和血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发纤维蛋白碎片的主要成发D-D-二聚物增加，形成冠状动脉二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。动脉狭窄。临床、冠状动脉造影临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重不稳定型心绞痛的重要机制。要机制。发病机制图解发病机制图解临床表现临床表现疾病症状 胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。胸痛缓解。临床体征 心尖部可闻及一过性第三心音和第四心心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。尖瓣返流性杂音。Do you know?不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛还还具具有有这这些些特特点点之之一一（1）原为稳定型心绞痛，在）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；变化，硝酸类药物缓解作用减弱；（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；的负荷所诱发；（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的段抬高的变异型心绞痛也属此列。变异型心绞痛也属此列。临临床床分分组组低危组低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时加重，发作时STST段下移段下移1mm1mm，持续时，持续时间间201mm，持，持续时间续时间1mm，持续时间，持续时间20分分钟。钟。分组原则：分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别患者的严重程度、处理和预后的差别。药物治疗药物治疗要点要点一般处理缓解疼痛抗凝治疗介入或手术治疗卧床休息卧床休息13天，床边天，床边24小时小时心电监控。有呼吸困难、发绀心电监控。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到度达到90%以上，烦躁不安、以上，烦躁不安、剧烈疼痛着可给以吗啡剧烈疼痛着可给以吗啡510mg，皮下注射。如有必，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。要应重复检测心肌坏死标记物。阿司匹林及肝阿司匹林及肝素是素是UA中的重中的重要治疗措施。要治疗措施。对于个别病情极端严重者，保守对于个别病情极端严重者，保守治疗效果不佳，在有条件的医院治疗效果不佳，在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。科手术治疗。UA经治疗病情稳经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝及降定，出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。稳定型劳力性心绞痛相同。视频：视频：突发心绞痛怎么办？突发心绞痛怎么办？缓解疼痛缓解疼痛本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用分钟一次，共用3次，后再用硝酸次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压下降。缓解或出现血压下降。硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用阻滞剂者，阻滞剂者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与 受体阻滞剂同服。受体阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。痉挛。如无低血压等禁忌证应及早开始应用如无低血压等禁忌证应及早开始应用 受体阻断药，口服受体阻断药，口服剂量应个体化。剂量应个体化。返回返回