重力喂养联合腹部按摩对低出生体质量早产儿的喂养耐受性、消化功能与生长发育的影响.pdf

350论著重力喂养联合腹部按摩对低出生体质量早产儿的喂养耐受性、消化功能与生长发育的影响一Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4陆婉铃王文娟广东省广州市第一人民医院南沙医院广州市【摘要】目的探讨重力喂养联合腹部按摩对低出生体质量早产儿(LBWPI)的喂养耐受性、消化功能与生长发育的影响。方法选取于广东省广州市第一人民医院南沙医院新生儿科出生的150 例LBWPI作为研究对象，并将其随机分为对照组和研究组，每组7 5例。对照组早产儿行常规间断鼻饲喂养，研究组早产儿行重力喂养联合腹部按摩，两组均持续干预4周。比较两组早产儿喂养不耐受(FI)发生情况、消化功能、生长发育指标，以及恢复至出生体质量时间、胃管留置时间和住院时间。结果干预期间，研究组早产儿FI发生率低于对照组，每日排便次数、每日排便量均多于对照组，胎便排尽时间、每日胃潴留量、达到完全胃肠道喂养时间均短于/少于对照组（均P0.05）。研究组早产儿出生时至出生第14天的体质量、身长和头围的增加值均大于对照组；研究组早产儿恢复至出生体质量时间、胃管留置时间、住院时间均短于对照组（均P0.05）。结论重力喂养联合腹部按摩可降低LBWPIFI发生率，促进胃肠道功能的恢复，改善生长发育，缩短胃管留置时间和住院时间。【关键词】重力喂养；腹部按摩；低出生体质量；早产儿；喂养耐受；消化功能；生长发育【中图分类号】R722.6【文献标识码】AD0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.10Effects of gravity feeding combined with abdominal massage on feeding tolerance,digestive function,and growth in low birth weight premature infantsAbstract Objective To investigate the effects of gravity feeding combined with abdominal massage on feedingtolerance,digestive function,and growth in low birth weight premature infants(LBWPI).Methods A total of 150 LBWPIborn in the Department of Neonatology,Nansha District Central Hospital Guangzhou First Peoples Hospital,were selected asthe research subjects,and they were randomly divided into a control group or a research group,with 75 cases in each group.The control group received conventional intermittent nasal feeding,the research group received gravity feeding combined withabdominal massage,and both groups were intervened continuously for 4 weeks.The incidence of feeding intolerance(FI),digestive function,growth indexes,time to regain birth weight,retention time of gastric tube,and hospital stay werecompared between the two groups.Results During the intervention,the incidence of FI in the research group was lowerthan that in the control group,the daily defecation frequency and daily defecation amount were more than those of the controlgroup,and the meconium exhaustion time,daily gastric retention amount,and time to complete gastrointestinal feeding wereshorter/less than those of the control group(all P0.05).The increases in body weight,body length,and headcircumference from birth to the 14th day after birth in the research group were larger than those in the control group,whilethe time to regain birth weight,retention time of gastric tube,and hospital stay of the research group were shorter than thoseof the control group(all P 0.05).Conclusion Gravity feeding combined with abdominal massage can reduce theincidence of FI,promote the recovery of gastrointestinal function,improve growth,and shorten the retention time of gastrictube and hospital stay for LBWPI.Key words】G r a v i t y f e e d i n g;A b d o mi n a l ma s s a g e;Lo w b i r t h w e i g h t;Pr e ma t u r e i n f a n t;Fe e d i n g t o l e r a n c e;Digestive function;Growth市50 0 457【文章编号】16 7 3-7 7 6 8(2 0 2 3)0 4-0 350-0 4LUWanling,WANGWenjuanNansha District Central Hospital,Guangzhou First PeoplesHospital,Guangzhou 500457,Guangdong,China基金项目：广东省护士协会科研课题立项项目（gdshsxh2021a201）内科2023 年8 月第18 卷第4期低出生体质量早产儿（lowbirthweightprematureinfant,LBWPI）是指出生胎龄 37 周、出生体质量2500g的新生儿。全球每年约有150 0 万名新生儿为早产儿，中国每年早产儿出生率约为10%2 。LBWPI通常器官发育不全，免疫力较差，易出现喂养不耐受（feeding intolerance，FI），而FI易导致营养供应不足,最终影响生长发育3。为防止FI的发生,临床常给予早产儿常规鼻饲喂养，此法虽然能够给早产儿供给营养，但常因为推注速度过快引发早产儿腹胀、呕吐、反流等,影响喂养效果。因此，合理的喂养方式与护理对LBWPI的生长发育至关重要。有研究显示,重力喂养可有效地降低早产儿并发症的发生率4,而腹部按摩可降低早产儿FI的发生率5。但关于重力喂养联合腹部按摩应用于LBWPI效果的研究较少。本研究探讨重力喂养联合腹部按摩对LBWPI喂养耐受性、消化功能和生长发育的影响，旨性别(n)组别n研究组75对照组75/P1.2治疗方法两组早产儿均行常规治疗与护理：抗感染、暖箱/辐射台保暖、血糖管理、营养支持、心电监护、合理供氧等。两组早产儿均选用NestlDeutschlandAG生产的雀巢早启能恩奶粉1段（40 0 g/罐，2 0 2 10 9 2 6）进行喂养。两组早产儿每日摄入能量42 0 kJ/kg，肠内营养后剩余的热量以外周静脉营养的方式进行补充，逐渐过渡至全肠内营养。对照组早产儿行常规间断鼻饲喂养。常规间断鼻饲喂养：插胃管后，用注射器抽取适量奶液，连接注射器与胃管末端，间歇性将奶液注入胃内；奶量由12mL/kg开始,每2 h喂养1次，每日酌量增加1 mL/kg。研究组早产儿行重力喂养+腹部按摩。重力喂养：插胃管后,用注射器抽取适量奶液，连接注射器与胃管末端,将注射器悬于早产儿头部上方10 15cm处，奶液在自身重力作用下经胃管缓慢流人早产儿胃中。腹部按摩：进奶1h后由专人实施腹部按摩，并将室内温度调至2 5 2 7,相对湿度调至45%65%；在安静放松的条件下，早产儿取仰卧位；操作者351在为临床上LBWPI的科学喂养提供依据,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2 0 2 1年11月至2 0 2 2 年11月在我院出生的150 例LBWPI作为研究对象。纳入标准：（1)出生体质量 2 50 0 g,胎龄0.05），具有可比性,见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。表1两组早产儿一般资料的比较分娩方式(n)胎龄男婴女婴顺产剖宫产(元s,周)354039360.4270.514出生体质量(xs,kg)284721541.4850.223出生身长(x s,cm)33.54 2.051.98 0.3233.12 2.272.02 0.391.1890.6870.2360.493先用润肤油均匀涂抹自身双手，以合适的力度在早产儿腹部按顺时针方向抚摸，抚摸时切勿按压腹部，抚摸动作不应带动皮下组织，注意操作过程中需避开膀胱位置与未脱落的脐痴区域。按摩过程中操作者的手不离开早产儿的皮肤，且施以适当的力度，根据早产儿的反应（哭闹、肤色改变、肌张力改变）调整力度或暂停按摩。腹部按摩为10 15min/次，2 次/d。两组均持续干预4周。1.3观察指标1.3.1FI发生情况干预期间，记录两组FI发生情况,满足下列任一情况则诊断为FI7：（1）喂奶后出现胃食管返流，频繁发生呕吐；（2）腹胀；（3）残余奶量超过上一次奶量的30%；（4）胃管内回抽出咖啡样物；（5）被禁食超过2 次；（6）干预第14d后每次喂奶量 8 mL/kg。计算 FI 发生率。1.3.2消化功能干预期间，记录两组早产儿的每日排便次数、每日排便量、胎便排尽时间、每日胃潴留量（每次管饲前测量）、达到完全胃肠道喂养所需时间奶量达到150 mL/（k g d)。1.3.3生长发育情况分别于出生时、出生出生头围(x s,cm)43.22 2.5630.02 1.3043.83 2.7429.89 1.261.4090.6220.1610.535352第14天，应用无锡市衡器厂有限公司生产的ACS-20-YE测量两组早产儿体质量、身长，用软尺测量早产儿头围，并计算其差值。1.3.4临床指标记录两组早产儿恢复至出生体质量时间、胃管留置时间、住院时间。1.4统计学处理采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（xs)表示,两组间均数的比较采用t检验或t检验；计数资料以例数和百分数表示,组间的比较采用x检验。P0.05为差异具有统计学意义。每日排便量组别n研究组75对照组75tP2.3两组早产儿生长发育情况的比较出生时至出生第14d,研究组早产儿体质量、身长和头围的增加值均大于对照组（均P0.05）。见表3。表3丙两组早产儿生长发育情况的比较（s）体质量的增身长的增组别n研究组750.25 0.07对照组750.12 0.05t/t13.088P0.052.4两组早产儿临床指标的比较研究组早产儿恢复至出生体质量时间、胃管留置时间和住院时间均短于对照组（均P0.05）。见表4。表4丙两组早产儿临床指标的比较恢复至出生体胃管留置组别n质量时间(d)时间(d)研究组757.25 0.88对照组758.92 0.91t11.425P0.0013 讨 论早产儿由于胃肠道功能发育不全、胃肠激素分泌少、吞咽能力较弱,易出现FI现象,而FI可导致早产儿营养不良、生长受限，严重时可威胁早产儿的生存8 。因此，应尽早实施干预措施，以减少FI的发Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.42 结 果2.1两组早产儿FI发生情况的比较干预期间,研究组早产儿FI发生率为2 1.33%（16/7 5），低于对照组的7 2.0 0%(54/7 5)(x=38.679,P0.001)。2.2两组早产儿消化功能的比较干预期间，研究组早产儿每日排便次数、每日排便量均多于对照组，胎便排尽时间、每日胃潴留量、达到完全胃肠道喂养时间均短于/少于对照组（均P0.05）。见表2。表2 丙两组早产儿消化功能的比较每日排便胎便排尽次数(次）(g)3.41 0.7110.52 3.222.74 0.678.55 3.085.9443.829 0.001 0.001 头围的增加值(kg)加值(cm)2.01 0.411.16 0.3413.8200.00110.33 0.5513.25 0.6030.5370.001交(xs)每日胃潴留量时间(d)mL/(kg:d)5.26 1.121.70 0.626.91 1.052.12 0.689.9083.9530.0010.001生，保障早产儿的正常生长发育。本研究结果显示，研究组早产儿干预期间FI发生率低于对照组。传统鼻饲法是通过注射器将奶液注人早产儿胃内，奶液流速较快且不均匀，可刺激早产儿胃肠道，进而增加FI的发生风险。重力喂养时，奶液在自身重力作用下缓加值(cm)慢地流入胃内，避免胃过度扩张，早产儿胃肠道负担1.31 0.20与应激反应较小,奶液可与消化酶混合均匀，促进消0.94 0.16化吸收,有效地预防FI9。腹部按摩可有效地刺激12.511早产儿的胃肠道系统，促进胃排空和肠道蠕动，减少0.001FI 的发生10 本研究结果显示,研究组早产儿干预期间的每日排便次数、每日排便量均多于对照组,每日胃潴留量、胎便排尽时间、达到完全胃肠道喂养时间均少于/短于对照组；出生时至出生第14d,研究组早产儿体质(元s)量、身长、头围增长值均大于对照组。这表明重力喂住院时间养联合腹部按摩可改善LBWPI的消化功能，促进(d)LBWPI的生长发育。其原因可能为：重力喂养可有16.55 1.29效地缓解早产儿胃肠道负担，促进胃肠蠕动，加快消22.64 1.80化吸收；早产儿摄入营养充足，有利于其生长发育和23.816消化功能成熟 。对于LBWPI,腹部按摩可有效地0.05刺激大脑交感神经，促使机体释放胃泌素、胰岛素,加快胃肠蠕动，改善消化功能，进而促进粪便排出，有利于胃肠功能的恢复12 。此外,本研究结果提示,研究组早产儿恢复至出生体质量时间、胃管留置时间、住院时间均短于对照组。其原因可能为：重力喂养较为温和，有利于构建肠道微生态环境，稳定肠道菌群，提高整体喂养质量；腹部按摩能改善早产儿消化功能，促进其胃肠功能恢复，有助于其生长发育。达到全胃肠道喂养时间(d)13.94 3.5216.64 4.074.3450.001内科2023 年8 月第18 卷第4期综上所述，重力喂养联合腹部按摩可降低LBWPI的FI发生率,促进胃肠道功能的恢复,改善生长发育，缩短胃管留置时间和住院时间。参考文献1 邢丽云，黄丽华.早产儿保暖措施的研究进展J.中华护理杂志,2 0 17,52(2）：2 30-2 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