知信行护理干预联合抗阻力训练在老年冠心病患者中的应用.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1:124-126论著四川解剖学杂志知信行护理干预联合抗阻力训练在老年冠心病患者中的应用赵齐美，张俊梅,王璐1.新乡医学院，河南省人民医院老年医学科二病区，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州450 0 6 6；2.河南省人民医院护理部，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州450 0 6 6【摘要】目的：探讨老年冠心病患者采用知信行护理联合抗阻力训练干预的效果。方法：选取2 0 19 年1月至2 0 2 1年1月河南省人民医院老年医学科收治的116 例老年冠心病患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组（n=58）和对照组（n=58）。观察组采用知信行护理联合抗阻力训练，对照组采用常规护理联合抗阻力训练，干预2 个月时。分别于干预前、干预2 个月时，比较两组运动耐量 6 min步行实验（6 MWT)、自我管理能力水平（汉化自我管理能力量表）、焦虑及抑郁程度汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、H A M D）。结果：干预2 个月，两组6 MWT、自我管理能力水平较干预前升高，HAMA、H A M D 评分较干预前下降，且观察组6 MWT、自我管理能力水平高于对照组,HAMA、H A M D 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：知信行护理与抗阻力训练联合干预老年冠心病患者可减轻患者负性情绪，增强运动耐量，提升自我行为管理能力。【关键词】冠心病；知信行护理；抗阻力训练；自我管理；生活质量D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.040Application of Knowledge-Attitude-Behavior Nursing Intervention Combinedwith Resistance Training in Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseZHAO Qi-mei,ZHANG Jun-mei,WANG Lu1.Xinxiang Medical University,the Second Ward,Department of Geriatrics,Henan Provincial Peoples Hospital,Henan Key Laboratory ofNursing Medicine,Zhengzhou University Peoples Hospital,Zhengzhou 450066,China;2.Department of Nursing,Henan ProvincialPeoples Hospital,Henan Provincial Key Laboratory of Nursing Medicine,Zhengzhou University People s Hospital,Zhengzhou450066,ChinaCorrespondence:ZHANG Jun-mei,e-Mail:m18537199980 Abstract Objective:To explore the effect of knowledge-attitude-behavior nursing combined with resistance training onelderly patients with coronary heart disease.Methods:The study subjects were 116 elderly patients with coronary heartdisease admitted to Department of Geriatrics of Henan Provincial Peoples Hospital from January 2019 to January 2021.They were randomly divided into an observation group(n=58)and a control group(n=58).The observation groupreceived knowledge-attitude-behavior nursing combined with resistance training,while the control group received routinenursing combined with resistance training.The intervention lasted for 2 months.Before and 2 months after the intervention,the exercise tolerance 6-minute walking test(6MWT),self management ability level（Ch i n e s e v e r s i o n o f s e l fmanagement ability scale),anxiety and depression levels Hamilton anxiety and depression scale(HAMA,HAMD)were compared between the two groups.Results:After 2 months of intervention,the levels of 6MWT and self managementability in the two groups increased compared to those before intervention,while the scores of HAMA and HAMD in theobservation group decreased compared to those before intervention.The levels of 6MWT and self management ability in theobservation group were higher than those in the control group,while the scores of HAMA and HAMD in the observationgroup were lower than those in the control group,with a statistical significant difference(P0.05）。患者与家属对研究知情并同意。纳人标准:疾病诊断符合内科学(9 版)3中相关诊断标准者；人院前未接受过其他康复训练者；可耐受本研究训练者。排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并神经系统疾病者。2护理方法观察组采用知信行护理联合抗阻力训练。抗阻力训练：患者以自身体重作为负荷，进行弹力带抗阻训练，患者坐在椅子上，双手拉伸弹力带，将拉伸长度增加约1倍，双手握紧弹力带末端，放置于身体两侧，肩膀向下向后，腹部收紧，放松呼气，双手呈向后划船式，用力吸气，再缓慢回到原位，训练2 0 次为一组，2 组/d。干预2 个月。知信行护理：首先制定计划。护士在老年冠心病患者人院时发放调查问卷，了解患者病情状况、职业、生活习惯及对冠心病知识掌握度，根据评估结果，制定出适合患者的知信行护理方案。其次进行知识宣教。根据患者的文化程度、学习能力，通过向患者发放健康手册、专家讲座的形式，让患者及患者家属正确认识冠心病及治疗方案、注意事项等。然后进行信念护理。告知患者康复护理的重要性和康复训练的必要性,并为患者列举配合度高的患者取得较好预后的成功案例，提高患者的康复信心。最后进行行为护理。根据患者运动的耐受强度，为患者建立跑步、打太极拳等有氧运动方式运动表，时间0.51h，2 次/d，依据患者运动情况调整运动强度，以患者轻微出汗、无疲劳感及呼吸轻度加快为宜，同时教授患者不良事件的应对方法；还可让患者家属监督患者，并通过建立微信群、在群内提醒的方式帮助患者养成正确的生活习惯。对照组行常规护理及抗阻力训练。常规护理。密切观察患者的血压、心率等生命体征，遵医嘱指导患者用药、饮食，叮嘱患者注意休息。抗阻力训练，方法同观察组。3评价指标分别于干预前、干预2 个月时评估两组患者的下列指标。6 min步行距离。采用6 min步行距离(6-minute walkingtest，6 M W T）评估两组患者的运动耐量。自我管理能力。采用汉化自我管理能力量表 4 评估。包括5个维度，2 6 个条目，每条02分，总分52 分，分值越高表明自我管理能力越好。焦虑、抑郁程度。采用汉密尔顿焦虑量表（H a mi l t o n a n x i e t y s c a l e，H A M A）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，H A M D)5-6 评估。HAMA量表包括14项内容，总分56 分，分值越高焦虑越严重；HAMD量表包括17 条目，总分7 6 分，分值越高抑郁症状越严重。4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料经ShapiroW i l k 正态性检验，对呈正态分布计量资料以xs表示，组间用独立t检验，组内用配对t检验；以P0.05）；干预2 个月时，两组患者的6 MWT值、自我管理能力水平较干预前高，且观察组更高（P0.05）；干预2 个月时，两组患者HAMA、H A M D 评分均较干预前降低,且观察组更低(P0.05)。见表3。126四川解剖学杂志第31卷第1期2023年3月表1两组老年冠心病患者6 MWT值、自我管理能力比较（xs）时间组别6MWT 值(m)自我管理能力（分）干预前观察组(n=58)249.8523.2222.283.20对照组(n=58)250.3623.5622.533.03t0.1170.432P0.9070.667干预2 个月观察组(n=58)485.6828.56a37.94 4.09a对照组(n=58)420.3626.89a35.374.32at12.6823.290P0.0010.001注与同组干预前比较,aP0.05。6 M W T 为6 min步行距离表3两组老年冠心病患者HAMA、H A M D 评分比较（xS，分）时间组别HAMA评分HAMD评分干预前观察组(n=58)26.32 3.2511.542.42对照组(n=58)25.833.3111.742.16t0.8170.470P0.4160.640干预2 个月观察组(n=58)15.591.32a5.241.32a对照组(n=58)19.521.73a6.211.45at13.7543.767P0.0010.001注：与同组干预前比较，P0.05。H A M A 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD汉密尔顿抑郁量表讨论老年冠心病患者多缺乏对疾病的相关认知,病情稳定后常会恢复以往不健康的生活习惯、不良饮食，从而导致再度发病，需及早实施有效护理以促进康复。抗阻力训练能通过自身力量来对抗各种阻力完成的动作，可增加肌肉力量，改善冠心病患者机能 7 。但部分冠心病患者因高龄问题，学习和理解能力较差，无法有效执行医嘱，影响康复进程。本研究结果显示，干预2 个月时，与对照组相比，观察组患者6 MWT值、自我管理能力表总评分较高,HAMA、H A M D 评分均低，说明知信行护理联合抗阻力训练可提高老年冠心病患者的运动耐量，提升自我行为管理能力，减轻患者负性情绪。分析原因在于，知信行护理中，护士以多种形式向老年冠心病患者及家属介绍疾病知识，可以提高患者对疾病的认知水平，使患者意识到疾病的危害，主动改变不健康行为。护士主动与患者沟通，向患者及家属讲解冠心病护理知识，可增强患者对冠心病相关知识的掌握，提高治疗信心，减轻其负性情绪，提高自我管理能力，有利于后续护理工作的开展 8 。护士指导患者康复运动可改善肢体运动功能，促进血液循环,加快新陈代谢，对患者肢体协调性与平衡感的增强有一定作用，从而提高患者的运动能力。护士以微信和家属监督方式来提醒患者坚持运动可以提高依从性，纠正不健康行为。而联合抗阻力训练，可提高老年冠心病患者肌肉抗阻能力及爆发力，提升机体代谢水平，改善患者体质，加强运动耐量，进而很好地提高护理效果 9 综上所述，知信行护理与抗阻力训练联合干预老年冠心病患者可减轻患者负性情绪,增强运动耐量，提升自我行为管理能力。参考文献1徐芳佳.个体化早期康复护理对老年冠心病患者运动耐力及心功能恢复的影响.黑龙江医学，2 0 2 1;44（12）：1731-1733.2张秀真，李亚南，李利梅.以知信行模式为基础的健康教育联合行为护理对髋关节置换术患者疾病认知、遵医行为及肢体功能的影响.黑龙江医学，2 0 2 1;45（2）：154-157.3葛均波，徐永健，王辰.内科学.9 版.北京，人民卫生出版社,2 0 18:2 18-2 2 7.4刘海宁，李现文，韩布新.汉化自我管理能力量表在我国老年人群中的信效度检验.中国老年学杂志，2 0 16；36(8):1941-1944.5Zimmerman M,Martinez JH,Young D,et al.Severityclassification on the Hamilton depression rating scale.JAffect Disord,2013;150(2):384-388.6王翠华，刘素兰，赵立峰，等.运动疗法联合增强型体外反搏对冠心病患者心脏功能和生活质量的影响.山东医药,2 0 2 3;6 3（4）：17-2 1.7肖友定，魏胜敏.抗阻力训练对老年人心血管功能的影响及机制的初步研究.中国康复医学杂志，2 0 2 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