中医治疗痛风性关节炎的临床研究进展.pdf

2023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine中医治疗痛风性关节炎的临床研究进展蓝庆同，桂雄斌*（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）关键词：痛风性关节炎；中医药疗法；综述中图分类号：R322.7文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）04-0074-04引文格式：蓝庆同，桂雄斌.中医治疗痛风性关节炎的临床研究进展 J.广西中医药大学学报，2023，26（4）：74-77.收稿日期：2022-09-05基金项目：广西重点研发计划（编号：桂科AB20297010）；广西壮族自治区中医药管理局中药壮瑶药医院制剂质量提升项目（编号：GZZJ2020002）第一作者简介：蓝庆同（1985），学士，副主任药师，研究方向：中药学*通信作者：桂雄斌（1973），学士，主任医师，研究方向：耳鼻喉科疾病的中西医结合防治；E-mail:GuiXB近年来痛风性关节炎（goutyarthritis，GA）发病率呈上升且年轻化的趋势，发病时关节处有剧烈疼痛感，且受天气等因素影响容易反复发作且难以根治，患者生活质量受到影响，病情严重会导致关节畸形及（或）功能障碍1。西医常用非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等药物治疗，但其毒副作用明显，常见过敏综合征、胃肠道不适、水肿和精神抑郁等不良反应，严重者可引起肝功能异常，同时也不适用于自身患有肾病、糖尿病等疾病的患者2-3。中医药疗法注重“整体观念”“辨证论治”，根据药物的特性相互配伍可以起到增效减毒的作用，不仅具有安全性高和毒副作用小的优点，同时因人施方，更具有针对性和灵活性4-5。本文将近年来中医防治痛风性关节炎的研究文献综述如下。1病因病机西医认为痛风性关节炎具体的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症是痛风性关节炎最重要的生化基础，临床上常以血尿酸水平作为重要的确诊依据6。中医学古籍 名医别录 素问痹论 格致余论 痛风论 等书中均有对痛风性关节炎的描述，古代医家认为痛风性关节炎的病因多由风、寒、湿邪侵袭、禀赋不足、饮食失调等引起7-9。当今医家在历代医者的基础上，结合临床实践经验提出了许多独特的见2017，15（32）：4023-4024.18廖树带.中药吴茱萸治疗剖宫产术后早期炎性肠梗阻的临床疗效 J.中国现代药物应用，2020，14（21）：215-217.19刘玉华.中药麝香治疗剖宫产术后麻痹性肠梗阻疗效观察J.临床医药文献杂志，2016，3（52）：10425.20吴东宁，殷文俏.中西医结合诊治剖宫产术后结肠假性梗阻27例分析 J.医学理论与实践，2015，28（6）：786-787.21邱锦，王瑶，李明勋.中药复方大承气汤保留低压灌肠结合新斯的明双侧足三里封闭治疗剖宫产术后Ogilive综合征20 例临床疗效分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：376-377.22袁春.中西医结合治疗剖宫产术后急性肠梗阻的护理 J.内蒙古中医药，2012，31（12）：162-163.23何博文.中药灌肠护理剖宫产术后肠梗阻 J.实用中医内科杂志，2014，28（4）：173-174.24卓海文，陈凤英，严海燕，等.大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果 J.中外医学研究，2021，19（25）：135-137.（编辑弓艳玲）742023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报解。曹东义教授、邵先舫教授皆认为是体内湿热蕴毒，日久化生浊毒瘀而诱发急性痛风性关节炎10-11。朱良春教授指出因脏腑功能失调而生浊毒之邪，滞留血中无法泄利导致痛风的形成12。商宪敏教授认为湿邪痰浊是痛风性关节炎形成的主要病因，病机为气血经脉阻滞13。名老傣医康朗香老师认为急性痛风性关节炎是因饮食不节以致内生热邪，加上感染外在的热风毒，进而影响关节功能以致发病14。2中医治疗方法2.1中医内治法2.1.1单味中药治疗临床用来治疗痛风性关节炎的单味中药以清热药和活血化瘀药居多，可通过降低尿酸含量、抗炎镇痛、抗脂质过氧化等作用机制发挥疗效。廖志浩15报道使用土茯苓单味汤剂治疗湿热蕴结型急性期痛风性关节炎患者40例，结果发现患者的白细胞、血尿酸、血沉等指标水平与用药前相比均明显降低（P0.05）。于栋华等16研究发现穿山龙提取物可提高患者体内胱硫醚向半胱氨酸的转化速度，调节色氨酸代谢中褪黑激素。郭艳枫等17用生大黄粉醋调外敷患处联合口服非甾体类消炎药治疗急性痛风性关节炎32例，发现此法可改善患者关节发热、疼痛、肿胀等症状。2.1.2中药复方治疗2.1.2.1名医经验方张娜等18观察沈丕安名老中医经验方联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效，将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予塞来昔布胶囊口服，治疗组在对照组基础上加用生地红藤汤（组成：生地黄、红藤、制川乌、制附子、虎杖、香附等）治疗。结果治疗组、对照组总有效率分别为90.0%、76.7%，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。两组治疗后比较，治疗组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及肿胀评分均低于对照组（P0.05），治疗组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（BUA）及炎症因子（IL-1、TNF-）水平与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。说明生地红藤汤可缓解和减轻急性痛风性关节炎发作时的疼痛，具有较好的镇痛、消炎、降低血尿酸的作用。金连顺等19采用名老中医甄梦初经验方甄氏穿海汤（组成：穿破石、海风藤、忍冬藤、走马胎、梧桐叶、青风藤等）联合依托考昔口服治疗痛风性关节炎患者60例，结果显示甄氏穿海汤具有较好的改善关节红肿疼痛、降低血尿酸水平的效果，且安全性较高。杭程等20采用米氏消瘀降浊汤（组成：白术、苍术、茯苓、车前子、薏苡仁、黄柏等）治疗30例痛风性关节炎患者，临床效果满意，发现该方可降低患者血尿酸和血脂水平，可有效缓解患者痛风性关节炎症状。韦国彪21观察庞宇舟教授经验方治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者的疗效，试验组130例予以龙钻通痹方（组成：飞龙掌血、大钻、八角枫、九龙藤、两面针、青风藤）治疗，对照组30例予以西医常规药物治疗，结果试验组患者在VAS评分、肿痛积分以及肿痛缓解时间方面均优于对照组（P0.05），表明龙钻通痹方有良好的镇痛、抗炎、镇静、消肿等作用，能有效缓解患者关节的疼痛和患处肿胀等症状。吴建萍等22治疗60例痛风性关节炎患者，对照组30例急性期给予双氯芬酸钠肠溶片缓解症状，治疗2周后给予非布司他治疗3个月；观察组30例应用名老中医崔公让经验方祛痹痛风饮加减（组成：柴胡、黄芩、葛根、大黄、薏苡仁、甘草等）治疗3个月。结果观察组血尿酸（BUA）、尿尿酸（UUA）、双源CT双能量尿酸盐结晶计数均较对照组改善明显（P0.05），发现该方可有效减轻患者的疼痛，使病情趋于稳定，同时能阻碍患者尿酸盐结晶的产生，升高血尿酸和尿尿酸水平。2.1.2.2中医经典方清代张秉成 成方便读 中四妙散，善于治疗湿热下注证，具有舒筋通络、清热利湿、止痛的功效。吴洁娴等23对治疗组52例予以四妙散丝瓜络汤加减（组成：黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、丝瓜络、补骨脂、桑枝、白花蛇舌草、生甘草）治疗，对照组52例予以秋水仙碱片和尼美舒利片口服治疗，结果治疗组总有效率为 94.23%，高于对照组的 78.85%（P0.05），发现该方能在较短时间内缓解患者的关节肿胀、疼痛症状，还可以减少血尿酸含量，且不良反应发生率远低于对照组（P0.05）。戚虹百等24予以四妙散（组成：黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、络石藤、当归等）联合非布司他治疗30例痛风性关节炎患者，总有效率为 96.67%，发现四妙散能有效促进尿酸代谢速度，改善紊乱的嘌呤代谢功能。白虎加桂枝汤出自金匮要略，具有通脉止痛、清热除烦的功效，能有效缓解关节疼痛。黄豪杰等25探究白虎加桂枝汤对风湿郁热型急性痛风性关节炎患者的临床疗效，发现此方可使患者血清血沉水平降低，从而减轻患者疼痛程度。王挺挺等26治疗痛风性关节炎64例，观察组32例服用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗，对照组32例予以口服常规西药，结果两组血尿酸、血沉、白细胞计数改善程度均较治疗前有统计学意义（P0.05），且观察组优于对照组（P0.05）。桂枝芍药知母汤源于张仲景的 金匮要略，用于治疗诸肢节疼痛，风寒湿痹日久，752023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine具有清热除湿、温经散寒止痛的功效。谢海毅等27对观察组30例予以加味桂枝芍药知母汤（组成：炒薏苡仁、白术、泽泻、土茯苓、粉萆薢、知母、白芍、酒川牛膝、桂枝、防风、独活、熟附子、蜜麻黄、细辛）治疗，对照组30例予以西药双氯芬酸钠口服治疗，结果发现桂枝芍药知母汤临床疗效确切，在缓解疼痛、改善各项指标、总疗效等方面均优于对照组（P0.05）。肖丽萍等28采用桂枝芍药知母汤结合中医护理治疗20例湿热蕴结型痛风性关节炎患者，发现治疗后患者临床症状得到有效缓解，血尿酸水平、炎症因子水平均得到改善。萆薢渗湿汤出自 疡科心得集，具有活血通络、清热解毒的功效。王刚等29用萆薢渗湿汤（组成：萆薢、泽泻、黄柏、牡丹皮、薏苡仁、赤茯苓等）联合非布司他治疗30例急性痛风性关节炎患者，总有效率为93.33%。周爱莲30用萆薢渗湿汤治疗急性痛风性关节炎患者30例，总有效率为96.67%，疗效显著。2.2中医外治法2.2.1中药外敷治疗中药外敷治疗痛风性关节炎是以“透皮吸收”作为基本理论，将药物制成合适的剂型敷于患者痛处，药物中的有效成分经皮肤吸收渗透至经络，具有针对性强、吸收快、起效迅速等特点。外敷药物主要为活血化瘀和清热解毒类中药，有舒筋通络、清热消肿、活血止痛之效，可改善痛风性关节炎患者痛处红肿热痛、关节不适等症状。马锦鹏等31应用三黄散外敷（组成：黄芩、黄柏、大黄）联合秋水仙碱治疗47例急性痛风性关节炎患者，总有效率达97.87%，发现该方具有较好的抗炎、消肿、止痛的功效。董宏生等32应用中药洗泡剂（组成：蒲公英、紫花地丁、虎杖、大黄）联合西药非甾体抗炎药或秋水仙碱内服治疗35例痛风性关节炎患者，发现此法可有效改善患者的症状，缓解关节患处的肿胀、疼痛等症状。陈群群等33采用四黄膏（组成：黄柏、黄芩、大黄、黄连）外敷结合四妙散口服治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者35例，对照组36例予以依托考昔片口服治疗，两组均治疗14 d，结果治疗组总有效率为91.43%，显著高于对照组的72.22%（P0.05）。陈超等34将64例急性痛风性关节炎患者随机分为两组各32例，对照组采用吲哚美辛、秋水仙碱、泼尼松解热镇痛治疗，实验组在对照组基础上加用自制清凉膏（组成：黄连、大黄、当归等）外敷患处联合口服常规西药治疗，结果发现实验组总有效率高于对照组，患者局部疼痛肿胀及功能活动改善优于对照组（P0.05）。2.2.2针灸治疗关节周围存在非常丰富的经络，而患者在患痛风性关节炎时，往往会存在经络不通的情况。通过针灸的治疗方式，能够有效地通经活络，继而缓解临床症状。陈振锋35将92例痛风性关节炎患者随机均分为针刺组与西药组各46例，针刺组选双侧曲池、阴陵泉、足三里、三阴交及阿是穴，同时围刺阿是穴；西药组予吲哚美辛肠溶片口服治疗。结果显示针刺组在镇痛、改善关节肿胀与功能障碍方面的效果优于西药组（P0.05）。吴顺林等36研究发现，与吲哚美辛肠溶片对照组相比，针刺疗法更能够提高急性期痛风性关节炎的临床有效率（P0.05），且在缓解期能有效降低血尿酸。吴融等37运用岐黄针法治疗痛风急性发作期老年患者，取穴双侧太白、膝阳关、双丘墟及患侧曲池治疗，对照组予口服依托考昔治疗。结果显示，两组在有效率、关节VAS评分及降低炎症反应方面疗效相当，但针刺治疗的不良反应发生率远低于口服依托考昔的对照组（P0.05）。3结语综上，中医治疗痛风性关节炎疗效确切，疗法多样，毒副作用较小，安全性高，具有较好的前景和独特的优势。但从现有的研究看，仍存在一定的不足之处。如缺少统一的疗效标准，缺少大样本、多中心的对照研究等。因此，日后应在中医药理论的指导下建立更加完善的诊疗标准，开展大样本、多中心、系统性的研究，进一步规范统计学方法应用，以提供更有力的临床证据，更好地造福于痛风性关节炎患者。参考文献1王皓男，寇秋爱.以脾虚为本、毒热与痰浊为标分期论治痛风性关节炎 J.中国中医急症，2023，32（5）：826-828，833.2王海坤，苏丹，吴娜，等.基于网络药理学和分子对接探讨上中下通用痛风方治疗痛风性关节炎的分子机制 J.特产研究，2023，45（2）：66-73，80.3方锦颖，刘明煊，黄正慧，等.常见中药方剂治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性的网状Meta分析 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