ICU的医院感染控制及目标性监测PPT课件.ppt

ICUICU医院感染控制医院感染控制及目及目标性性监测 1目目录1 1ICU医院感染的医院感染的现状状2 2ICU医院感染的医院感染的预防与控制措施防与控制措施3 3ICU医院感染目医院感染目标性性监测2ICU医院感染医院感染现状状是医院内危重患者的集中治是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院位，也是医院内易感人群和感染因素集中的内易感人群和感染因素集中的场所，所，发生医院内感染生医院内感染的概率比普通病房高。院内感染的的概率比普通病房高。院内感染的发生不生不仅仅增加了增加了患者的痛苦和病死率以及患者的痛苦和病死率以及经济负担，担，还会会对医医护人人员的健康的健康产生威生威胁。的院内感染是目前国内外的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究家关注的重要研究课题，为控制院内感染的控制院内感染的发生，国内外生，国内外专家以家以及政府都投入了大量的人力物力及政府都投入了大量的人力物力进行大量控制与干行大量控制与干预的研究。的研究。3医院感染是医院管理的医院感染是医院管理的难点，是影点，是影响医响医疗质量和医量和医疗安全的重要安全的重要环节 抗菌抗菌药物物滥用用侵侵袭性性操作操作老年人口老年人口增加增加放放疗、化、化疗等措施等措施 ICU医院感染医院感染现状状4外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素手手污染染器械器械污染染环境境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失调病理生病理生理理变化化ICU医院感染医院感染现状状5国外国外资料料报道，道，ICU的的医院感染医院感染发生率生率较普通普通病人高病人高3倍以上。倍以上。国内国内报道道ICU的感染率的感染率在在10%50%不等。不等。多重耐多重耐药菌的感染情况菌的感染情况严重。重。ICU医院感染医院感染现状状6耐耐药菌感染菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴医院感染暴发ICUICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）导管相关血流感染管相关血流感染导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染ICU医院感染医院感染现状状手手术感染感染免疫抑制患者免疫抑制患者7ICUICU医院感染的危害医院感染的危害 住院住院时间延延长，美国，美国7-97-9天，中国天，中国3030天；天；导致抗菌致抗菌药物大量使用；物大量使用；医医疗费用用显著增加和医著增加和医疗资源源严重消耗；重消耗；死亡率高，通常死亡率高，通常为24-50%24-50%，甚至可达，甚至可达76%76%；VAP VAP导致的死亡占医院感染致的死亡占医院感染导致死亡的致死亡的60%60%。ICU医院感染医院感染现状状8感染率能感染率能降低降低吗？ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施ICU是医院感染防控重点部是医院感染防控重点部门9ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容.建筑布建筑布局局设置合理置合理.人人员管理管理.物品及物品及环境管理境管理.医医疗操作操作流程管理流程管理.多重耐多重耐药菌管理菌管理.监督督监测ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施10建筑布局与建筑布局与设置合理置合理ICUICU应设在相在相对独立的区域，内部分三个区独立的区域，内部分三个区ICUICU的床位的床位设置置三个区域三个区域应设洗手洗手设备和物品和物品室内有良好通室内有良好通风设备，有条件安装，有条件安装层流空气流空气净化装置。化装置。配置静脉高配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室养配制室、消毒室及隔离室ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施11建筑布局和相关建筑布局和相关设施的管理施的管理放置病床的医放置病床的医疗区域、医区域、医疗辅助用房区域、助用房区域、污物物处理区域理区域和医和医务人人员生活生活辅助用房区域等，助用房区域等，应相相对独立。独立。每个每个ICUICU管理管理单元，至少配置元，至少配置2 2个个单人房人房间，用于隔离病人。，用于隔离病人。设正正压病室和病室和负压病室各病室各1 1个。个。设置病床数量不宜置病床数量不宜过多，以多，以8 8到到1212张床位床位为宜。尽量多宜。尽量多设为单间或分隔式病房。或分隔式病房。ICUICU每病床使用面每病床使用面积不得少于不得少于9.5m9.5m2 2，建，建议151518m18m2 2，床，床间距距应在在1 1米以上；米以上；单人房人房间的每床使用面的每床使用面积建建议为181825m25m2 2。配配备足足够的手的手卫生生设施。医施。医疗区域包括区域包括单人房人房间，必，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水式等非手接触式水龙开关，并配开关，并配备擦手擦手纸和手套。每和手套。每张病床旁病床旁须放置手部消毒放置手部消毒装置（酒精擦手液）装置（酒精擦手液）1 1套。套。不主不主张在入口在入口处设置置风淋。淋。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施12外来人外来人员管理管理限制限制查房人数房人数减少参减少参观人人员进入入控制陪同控制陪同进入人数及入人数及时间加加强外来外来维护人人员的管理的管理ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施13探探视人人员管理管理1.1.尽量减少不必要的尽量减少不必要的访客探客探视；2.2.建建议穿穿访客客专用的清用的清洁隔离隔离衣；衣；3.3.穿鞋套或更穿鞋套或更换ICUICU内内专用鞋；用鞋；4.4.有条件者尽量启用有条件者尽量启用视频探探视。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施14患者管理患者管理 1.1.将将感感染染与与非非感感染染病病人人分分开安置；开安置；2.2.将将空空气气传播播的的感感染染患患者者隔离于隔离于负压病房；病房；3.3.将将多多重重耐耐药菌菌感感染染或或携携带者者隔隔离离于于单独独房房间，并并有醒目的有醒目的标识。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施15重点部位重点部位 VAP VAP CR-BSI CR-BSI CR-UTI CR-UTI重点重点环节 口腔口腔护理理 吸痰吸痰患者管理患者管理ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施16哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐耐药菌菌MRSAMRSA鲍曼不曼不动杆菌杆菌VREVRE耐耐ESBLESBL酶的的铜绿假假单胞菌胞菌传染病染病TBTB，SARSSARS，诺如病毒如病毒HIVHIVHBVHBVICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施17手手卫生生 加加强院感意院感意识 人人员配配备无菌操作无菌操作合理使用合理使用抗生素抗生素医医护人人员管理管理ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施18ICUICU工作人工作人员的要求的要求接受医院感染知接受医院感染知识培培训，定期体，定期体检，增，增强预防医院感染的防医院感染的意意识；遵守遵守ICUICU的管理要求，的管理要求，认真洗手；真洗手；严格格执行无菌技行无菌技术、消毒隔离、疫情、消毒隔离、疫情报告等制度；告等制度；正确使用化学消毒正确使用化学消毒剂；尽量减少人尽量减少人员流流动，严格控制入室人格控制入室人员。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施19工作人工作人员管理管理工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施20工作人工作人员管理管理手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81：1和2.53：1以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施21医院内肺炎医院内肺炎预防与控制防与控制标准操作准操作规程程口腔清口腔清洁；床床头抬高抬高3030度；度；首首选经口气管插管；口气管插管；建建议保持气囊保持气囊压力力20cmH20cmH2O O以上；以上；吸痰吸痰时严格无菌操作格无菌操作,手手卫生；生；螺螺纹管和湿化器每周更管和湿化器每周更换1-21-2次；次；停用停用镇静静剂,每天每天评估撤机的可能估撤机的可能性。性。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施22导管相关血流感染管相关血流感染预防与控制防与控制标准操作准操作规程措施程措施 插管部位插管部位应铺大无菌大无菌单；操作人；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；衣；认真真执行手消毒程序，戴外行手消毒程序，戴外科手套。科手套。首首选锁骨下静脉，尽量避免使用骨下静脉，尽量避免使用股静脉。股静脉。定期更定期更换穿刺点覆盖的敷料。穿刺点覆盖的敷料。怀疑疑导管相关感染管相关感染时，应考考虑拔拔除除导管管 。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施23导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防与控制措施防与控制措施标准操作准操作规程程严格掌握留置格掌握留置导尿管的适尿管的适应证，应避免避免不必要的留置不必要的留置导尿。尿。对留置留置导尿患者，尿患者，应采用密采用密闭式引流系式引流系统。插管插管过程程应严格格执行无菌操作，行无菌操作，动作要作要轻柔，避免尿道黏膜柔，避免尿道黏膜损伤。悬垂集尿袋，不垂集尿袋，不应高于膀胱水平。高于膀胱水平。不不应常常规使用含消毒使用含消毒剂或抗菌或抗菌药物的生物的生理理盐水水进行膀胱冲洗或灌注行膀胱冲洗或灌注 。应每天每天评价留置价留置导尿管的必要性，尽早尿管的必要性，尽早拔除拔除导尿管。尿管。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施24医医疗操作流程管理操作流程管理 气管插管气管插管/机械通气：机械通气：严格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机。使用呼吸机辅助呼吸的病人助呼吸的病人应优先考先考虑无无创通气。通气。对气管插管者，吸痰气管插管者，吸痰时应严格格执行无菌操作。呼吸机螺行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更管每周更换2 2次，有明次，有明显分泌物分泌物污染染时应及及时更更换。湿化器添加水。湿化器添加水须使用无菌水，每日更使用无菌水，每日更换。螺。螺纹管冷凝水管冷凝水应及及时清除，不可直接清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。估是否可以撤机和拔管。放置引流管放置引流管应严格格执行无菌操作，保持整个引流系行无菌操作，保持整个引流系统的密的密闭性，减少性，减少因因频繁更繁更换而而导致的致的污染机会。染机会。对于胸腔引流管留置于胸腔引流管留置时间较长的病人，的病人，水封瓶可以每周更水封瓶可以每周更换1 1次，更次，更换时应严格格执行无菌操作。必行无菌操作。必须保持水封保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及助及时报告告发生的生的问题。除非除非紧急状况或生命体征不急状况或生命体征不稳定，气管切开、大定，气管切开、大伤口的清口的清创术等，等，应尽量在手尽量在手术室中室中进行。更行。更换伤口敷料口敷料时遵守外科无菌技遵守外科无菌技术。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施25医医疗操作流程管理操作流程管理留置深静脉留置深静脉导管：置管管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、帽子、铺设大无菌大无菌单、无菌手、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建骨下静脉。建议2 2洗洗必泰消毒穿刺点皮肤。更必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的穿刺点敷料的间隔隔时间，建，建议无菌无菌纱布布为2d2d，专用用贴膜可达膜可达7d7d，但敷料出，但敷料出现潮湿、松潮湿、松动、沾、沾污时应更更换。对无菌操无菌操作不作不严的的紧急置管，急置管，应在在48h48h内更内更换导管，管，选择另一穿刺点。另一穿刺点。怀疑疑导管管相关感染相关感染时，应考考虑拔除拔除导管，但不要管，但不要为预防感染而定期更防感染而定期更换导管。由管。由经过培培训且且经验丰富的人丰富的人员负责留置留置导管的日常管的日常护理。每天理。每天评估能否拔估能否拔除除导管。管。留置留置导尿：尽量避免不必要的留置尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管尿。插管时应严格无菌操作，格无菌操作，动作作轻柔，减少粘膜柔，减少粘膜损伤。对留置留置导尿病人，采用密尿病人，采用密闭式引流系式引流系统。不主。不主张使用含消毒使用含消毒剂或抗菌或抗菌药物的生理物的生理盐水水进行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道防泌尿道感染。感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，的完整性，不要不要轻易打开易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和，日常用肥皂和水保持清水保持清洁即可，但大便失禁的病人清即可，但大便失禁的病人清洁以后以后还需消毒。每天需消毒。每天评估能否估能否拔除拔除导尿管。尿管。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施26物品管理仪器器设备管理管理无菌物品管理无菌物品管理严格清洗消毒格清洗消毒废物正确物正确处理理ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施27物品管理物品管理呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭外壳，按擦拭外壳，按钮、面板、面板则用用75%75%酒精擦拭，酒精擦拭，每天每天1 1次。耐高次。耐高热的物品如金属接的物品如金属接头、湿化罐等，首、湿化罐等，首选压力蒸汽力蒸汽灭菌。不耐高菌。不耐高热的物的物品如一些种品如一些种类的呼吸机螺的呼吸机螺纹管、管、雾化器，首化器，首选洗洗净消毒装置消毒装置进行洗行洗净、80809393消毒、烘干自消毒、烘干自动完成，清完成，清洁干燥封干燥封闭保存保存备用。亦可用。亦可选择2%2%戊二戊二醛、氧化、氧化电位水、位水、0.10.1过氧乙酸或氧乙酸或500mg/L500mg/L含含氯消毒消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存保存备用。不用。不必必对呼吸机的内部呼吸机的内部进行常行常规消毒。消毒。其他医其他医疗仪器：器：诊疗、护理病人理病人过程中所使用的非一次性物品，如程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液液泵、微量注射微量注射泵、听、听诊器、血器、血压计、氧气流量表、心、氧气流量表、心电图机等，尤其是机等，尤其是频繁接触的物体繁接触的物体表面，如表面，如仪器的按器的按钮、操作面板，、操作面板，应每天仔每天仔细消毒擦拭，建消毒擦拭，建议用用7575酒精消毒。酒精消毒。对于感染或携于感染或携带MRSAMRSA或泛耐或泛耐药鲍曼不曼不动杆菌的病人，医杆菌的病人，医疗器械、器械、设备应该专用，或一用，或一用一消毒。用一消毒。护理站桌面、病人的床、床理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床、床旁桌、床头柜、治柜、治疗车、药品柜、品柜、门把手等，每把手等，每天用天用500mg/L500mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭。擦拭。电话按按键、电脑键盘、鼠、鼠标等，等，应定期用定期用7575酒精擦酒精擦拭消毒。当拭消毒。当这些物品有血迹或体液些物品有血迹或体液污染染时，应立即使用立即使用1000mg/L1000mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭消擦拭消毒。毒。为避免含避免含氯消毒消毒剂对物品的腐物品的腐蚀，消毒一定的，消毒一定的时间（通常（通常15min15min）后，）后，应使用清使用清水擦抹。水擦抹。勤勤换床床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，染，应及及时更更换。枕芯、被褥等使。枕芯、被褥等使用用时应防止体液浸湿防止体液浸湿污染。染。便盆及尿便盆及尿壶应专人人专用，每天消毒，用，每天消毒，对腹泻病人腹泻病人应一用一消毒，方法：一用一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含含氯消毒消毒剂浸泡浸泡30min30min。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施28ICUICU物品管理、用后物品管理、用后处理理ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施29ICU污物的消毒处理生活垃圾的处理医用垃圾的处理放射垃圾的处理可燃性与非燃性污物的处理传染病人污物的处理。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施30废物与排泄物管理物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施31压差差空气空气地面地面湿度湿度温度温度环环境保境保境保境保洁洁环境管理境管理ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施32环境管理境管理医医疗区域、区域、辅助区域、助区域、污物物处理区域和生活区域等理区域和生活区域等分区明确，相分区明确，相对独立；独立；环境清境清洁、整、整齐、无多余、无多余物品；物品；ICUICU每病床使用面每病床使用面积不少不少于于15m15m2 2，床，床间距距1m1m。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施33环境管理境管理 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施34 耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！12 遏制医务工作者传播11 隔离患者10 及时停用抗菌药物9 严格掌握万古霉素应用指证8 治疗感染，而非寄殖和污染7 严格执行手卫生规范6 严守操作规程5 专家会诊4 控制抗菌药物应用3 针对性病原治疗2 拔除导管预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染1 接种疫苗 预防抗菌药物耐药的12项措施ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施3541哪些病原体感染需要隔离？耐药菌 MRSA，鲍曼不曼不动杆菌杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假假单胞菌？胞菌？传染病 TB，SARS，诺如病毒如病毒 HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识ICU医院感染医院感染预防和控制措施防和控制措施36ICU医院感染目医院感染目标性性监测制定制定详细的方案，的方案，实施施ICUICU的的医院感染目医院感染目标性性监测37医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。ICU医院感染目医院感染目标性性监测38监督与督与监测全面全面综合性合性监测目目标性性监测优点点将有限的将有限的资源集中在高感染危源集中在高感染危险病区病区重点放在有已知控制措施的感染上重点放在有已知控制措施的感染上能能够确定确切的分母确定确切的分母 灵活性，能灵活性，能够和其他控制策略和其他控制策略结合起合起来来增加增加监测的有效性的有效性缺点缺点仅能收集能收集监测目目标病人或危病人或危险的数据的数据漏掉未漏掉未监测病区或病人的感染集聚或病区或病人的感染集聚或暴暴发ICU医院感染目医院感染目标性性监测39监测目的目的获得得ICUICU医院感染的基医院感染的基础数据数据呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎导管相关性血流感染（包括管相关性血流感染（包括颈静脉、静脉、锁骨下静脉、骨下静脉、股静脉插管，股静脉插管，PICCPICC）导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染查找危找危险因素因素根据本院特点制定相根据本院特点制定相应干干预措施措施推行干推行干预措施并措施并进行效果行效果评价价发现医院感染流行和暴医院感染流行和暴发ICU医院感染目医院感染目标性性监测40入住入住ICU48小小时的病人的病人病人病人转出出ICU后，后，继续追踪追踪调查48小小时监测人群人群ICU医院感染目医院感染目标性性监测41 监测内容与方法1、发病率监测由ICU医生或护士每天填写“ICU病人日志”（见附表1），发现疑似感染或感染病人时对ICU所有病人进行病情评分（见附表4）。2、危险因素调查ICU病人发生感染时由医师和感染管理人员审定后，组织填写呼吸机相关肺炎感染个案调查表（表4），同时取同病区、同时间段、临床病情评分相同或相近（相差1分）、年龄相近(相差不超过5岁)的病例做为1：1对照，填写附表2。3、感染病原体耐药表感染管理人员和医师通过查阅实验室资料，填感染病原体药敏表。4、环境设施调查：由院感科组织调查员现场填写ICU环境设施调查表。采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”ICU医院感染目医院感染目标性性监测42ICU医院感染目医院感染目标性性监测 ICU住院病人日志住院病人日志 监测月份：年 月 报告日期：年 月 日日期新住进病人数住在病人数留置导尿管病人数动静脉插管病人数使用呼吸机病人数1234567891011合计43ICU医院感染目医院感染目标性性监测填表填表说明：明：新住新住进病人数：病人数：指当日新住进ICU的病人数,住在病人数：住在病人数：指当日住在ICU的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。使用呼吸机的病人数使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。月终进行总结。根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。包括:“本月本月1日日ICU病人数病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,即上月未转出ICU的病人数。“本月新住本月新住进病人数病人数”指在本月新住进ICU的病人数。“本月本月ICU病人天数病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。“本月使用呼吸机病人天数本月使用呼吸机病人天数”指本月应用呼吸机的病人住ICU天数。44ICU医院感染目医院感染目标性性监测附表1-2呼吸机相关肺炎个案调查表姓名：病例号：ICU科别：呼吸科性别：男 女年龄：岁进入ICU日期：年 月 日转出ICU日期：年 月 日入院时间：年 月 日入院诊断：1、2、3、基础疾病数：个有无以下疾病：A.肿瘤 B.糖尿病 C.血液系统疾病 D.肝硬化 E.慢性阻塞性肺部疾患 F.低蛋白血症 G 充血性心力衰竭有无以下因素：A.放疗 B.化疗 C.血液或腹膜透析 D.胸、骨、腰穿刺 E.免疫抑制剂F.激素 G.手术 H.昏迷手术类型:A.急诊手术 B.择期手术 C.心胸外科手术 D.上腹部手术机械通气时间：年 月 日 时到 年 月 日 时 年 月 日 时到 年 月 日 时 年 月 日 时到 年 月 日 时抗菌素使用天数：A.一联 天，B.二联 天，C.三联 天，D.四联以上 使用 天有无血管内置管：A.是 B.否是否发生BSI（血液系统感染）：A.是 B.否发生BSI的时间：年 月 日插管方式：A.经口腔插管 B.经鼻腔插管感染发生日期：年 月 日标本名称：A.呼吸道分泌物 B.呼吸机管道采样检出病原体名称：愈后：A治愈 B.好转 C.无效 D.死亡 E.其它与死亡的关系A.直接 B.间接 C.无关注:同时取同病区、同时间段、临床病情评分相同或相近（相差1分）、年龄相近(相差不超过5岁)的病例做为1：1对照，填写该表。45ICU医院感染目医院感染目标性性监测附表1-4 ICU监测病人临床病情分类标准及分值表分类级别及分值分 类 标 准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。46结束束语：ICUICU医院感染是一个关系到医院感染是一个关系到抢救成救成败、病人安全、医、病人安全、医疗质量、医院声誉的量、医院声誉的问题。ICUICU医院感染已医院感染已经成成为医院管理的医院管理的严峻峻问题，和它的斗争，和它的斗争是是长期的。期的。医医护工作者在医院感染的工作者在医院感染的预防中起着重要作用。防中起着重要作用。谢谢！欢迎提出宝贵意见！47