血流动力学临床应用.pptx
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1、血流动力学的监测技术临床应用人体九大系统内分泌系统消化系统运动系统循环系统泌尿系统生殖系统神经系统呼吸系统免疫系统监护仪目前涉及的循环系统 心脏血管血液循环系统 泵水管水概念前负荷-容量概念后负荷-阻力概念水管的粗细心功能-动力概念泵的马力大小有多少水流到泵里面前负荷心功能后负荷尝试理解血流动力学前负荷不足会怎样?(没有足够的水流入到泵里面)心功能衰竭会怎样?(泵的马力很小)后负荷过大会怎样?(水管很细)心排量不足血流动力学监测手段用CVP评估前负荷用压力来评估容量是不可靠的血流动力学监测有哪些方法及设备?n无创 心率 无创血压 无创心排量(USCOM ICG)心脏超声n有创 有创压监测 监测
2、指标:CVP,P-Art 漂浮导管 监测指标:CO,PAP,PAWP,CVP,SVO2 经肺热稀释法 监测指标:CO,CCO,EVLW,CVP,P-Art,GEDV,ScVO2血流动力学监测有哪些有创方法?血流动力学监测有哪些有创方法?监测技术监测方法产品型号测量指标有创压监测动、静脉导管-中心静脉压,非校正动脉轮廓分析动脉导管,专用动脉压力传感器爱德华维捷流(Vigileo);爱德华EV1000;Pulsion公司PulsioFlex平台配备ProAQT技术CCO(CCI)、SVV、SVR(SVRI),ScVO2,动脉压(监护)热稀释法漂浮导管爱德华Vigilance IICCO,SVO2,
3、EDV,CVP,PAP,PAWP(监护)经肺热稀释法通用静脉导管,专用动脉导管及传感器爱德华EV1000;Pulsion Picco Plus;迈瑞监护仪+PICCO模块+SCVO2模块CCO,EVLW,CVP,P-Art,GEDV,ScVO2如何测量Picco(分析动脉压力波形曲线下面积获得连续心输出量)9中心静脉导管注射液温度舱(T型管)动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆PiCCO2 参数表心输出量指标心输出量指标连续心排量 CCO连续心排指数 CCI每搏射血量 SV每搏射
4、血量指数 SVI心率 HR容量容量/前负荷前负荷全心舒张末期容积 GEDV全心舒张末期容积指数GEDI胸腔内血容量 ITBV胸腔内血容量指数 ITBI压力变异 PPV每搏量变异SVVCVP流量流量/后负荷后负荷外周血管阻力 SVR外周血管阻力指数 SVRI动脉压 AP心肌收缩力心肌收缩力全心射血分数 GEF心功能指数 CFI左室收缩力指数 dPmx器官器官功能功能血管外肺水 EVLW(容量参数)血管外肺水指数 ELWI(容量参数)肺血管通透性指数 PVPI心输出功率 CPO(收缩力参数)心输出功率指数 CPI(收缩力参数)氧饱和参数氧饱和参数中心静脉氧饱和度 ScvO2氧供 DO2 氧耗 VO
5、212PiCCO2 完整的血流完整的血流动动力学力学监测监测连续 ScvO2 CO 容量前负荷参数 心肌收缩力 后负荷 容量反应值 床边直接量化肺水肿13前前负负荷荷 容量参数替代灌注容量参数替代灌注压压前负荷 心腔内的血容量,心脏储备量GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to“理想体表面积”14ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Vo
6、lume Index心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to“Predicted Body Surface Area”前前负负荷荷 容量参数替代灌注容量参数替代灌注压压前负荷 心腔内的血容量,心脏储备量ITBV 900 ml/m15Differenzierung:Volumen/Katecholamine 14002004006008001000Frank-Starling curve2.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preload incr
7、eased/Volume recruitmentInotropic drugs容量最容量最优优化使心化使心输输出最大化出最大化容量达到最容量达到最优优以后,心以后,心输输出的出的进进一步提升需一步提升需给给予正性肌力予正性肌力药药物物(前提是正常的心功能)前提是正常的心功能)前前负负荷荷 前前负负荷和荷和CO之之间间直接关直接关联联120016收收缩缩力力 dPmx 左心收缩力Maximum of pressure increase in the aorta(P/tmax)和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联Contractility 在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下,因为心肌收缩力改变
8、造成心脏工作的改变17收缩力 GEF 全心射血分数反映全心收缩力的参数Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic VolumeGEF=4 x SV/GEDV18收收缩缩力力VSVSVCIPreloadHigh ContractilityNormalContractilityTarget AreaVolume RespondersVolume OverloadLowContractilityVVSVVVVSVSVSVCFI 心功能指数 全心的心肌收缩力Fraction of the preload volume,which is pu
9、mped in one minuteCardiac Index divided by Global End-diastolic Volume CFI=CI/GEDI19心心脏脏做功做功CPI 心脏做功(Index)评估整个心脏的机能Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI=MAP x CI预测心源性休克病人死亡率的最佳指数20后后负负荷荷SVRI 全身血管阻力指数 反映后负荷最重要的参数Flow(CO)血管收缩:Flow(CO)血管舒张:Flow(CO)压力 阻力Afterload 在其他因素不变的条件下,心脏泵血需要克服的阻
10、力,阻力越大心输出量越小21ScvO2 判断判断组织组织氧不足的指征氧不足的指征ScvO270-80%Temperature(fever)Muscle work(tremor)Stress CO(Cardiac Output)Hb(Haemoglobine)SaO2(Arterial Oxygen Saturation)O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心静脉氧中心静脉氧饱饱和度和度通通过标过标准中心静脉准中心静脉导导管放置管放置SvO2(混合静脉氧混合静脉氧饱饱和度和度)目前只能通目前只能通过过右心右心导导管管获获得得 ScvO2 和和SvO2之间有良好的相关性
11、之间有良好的相关性正常正常值值范范围围:ScvO270-80%SvO265-75%22氧供和氧耗氧供和氧耗DO2I 氧供氧供(Index)通通过过CI、血、血红红蛋白蛋白、动动脉血氧脉血氧饱饱和度和度来来计计算算VO2I 氧耗氧耗(Index)通通过过CI、血、血红红蛋白蛋白、动动脉脉以及混合静脉氧以及混合静脉氧饱饱和度来和度来计计算算正常正常值值范范围围:DO2400-650 ml/min/m2 VO2125-175 ml/min/m2S(c)vO2CO,HbOxygen intakeOxygen transportOxygen delivery Oxygen consumptionVO2I
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