气管切开术和气管插管术后护理操作并发症.pptx
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1、气管切开气管切开术和气管插管术后术和气管插管术后 护理护理操作并发症操作并发症神经外科神经外科 烧伤科烧伤科 付中娜付中娜学习内容01概概 述述02气管三角的解剖与生理03并 发 症气管切开术是指在颈部正中做一切口,并将气管套管置入气管的手术。目的是清除气管内分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息;解除任何原因所致的喉阻塞,如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等;对于昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者,气管切开术可有效地排出下呼吸道潴留的分泌物,恢复气管以下呼吸道通气。呼吸道梗阻:如严重喉部损伤或喉头水肿,导致呼吸困难。呼吸功能不全:气管内插管超过4872小时,分泌物较多或 气道不易保持通畅,仍
2、需呼吸机支持者。先天性呼吸道畸形。深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。口腔或鼻腔插管形成并发症,如声门下部狭窄。一次性气管套管金属套管外套管内套管 管芯气管插管术是将导管直接插入气管,吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道通畅,预防为内容物反流入气道,施行机械通气,以及有利于清除气道分泌物。心搏骤停。呼吸衰竭的治疗或急救。各种原因引起的通气障碍:如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。全身麻醉或使用肌松药的病人。面罩供氧技术失效。但急性咽峡炎、气管黏膜下血肿病人禁忌使用;主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌证,插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使
3、用。一、一、气管内套管阻塞气管内套管阻塞(一)发生原因(一)发生原因 1.1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,痰液清理不及时或不彻底,内病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,痰液清理不及时或不彻底,内套管未及时清洗,导致气管内套管阻塞。套管未及时清洗,导致气管内套管阻塞。2.2.气管切开后呼吸道水分丢失可达气管切开后呼吸道水分丢失可达800ml/d,800ml/d,湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。3.3.使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内使用的气管套管
4、质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。径变小,产生呼吸道梗阻。4.4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液粘附吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液粘附于痂皮上,易阻塞气管内套管。于痂皮上,易阻塞气管内套管。(二)临床表现(二)临床表现病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞(三)预防及处理(三)预防及处理1.1.对于对于呼吸道炎性病变或伤口感
5、染的病人,发现咳嗽、有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现咳嗽、有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时,选择有效敏感的抗生素。内避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时,选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗,同时更换切口敷料(早、中、夜班各班一次),分泌物较多时,应随时清洗。套管定时清洗,同时更换切口敷料(早、中、夜班各班一次),分泌物较多时,应随时清洗。2 2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液。对机械通气加强气道湿
6、化。气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液。对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液(无菌蒸馏水)温度病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液(无菌蒸馏水)温度28283232,对痰液黏稠病人还可配用雾化,对痰液黏稠病人还可配用雾化器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,达到稀释痰液、控制气道感染的作用。器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.3.定时翻身、叩背,正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏定时翻身、叩背,正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度,
7、根据痰液性质配制湿化液。稠度,根据痰液性质配制湿化液。4.4.定时测量气囊内的压力。定时测量气囊内的压力。5.5.若发现痰痂阻塞气管内套管,可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。若发现痰痂阻塞气管内套管,可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。二、气管套管脱出或旋转二、气管套管脱出或旋转(一)发生原因(一)发生原因 1.1.气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2.2.内套管型号选择不当。内套管型号选择不当。3.3.支撑呼吸机管道的支架调节不当等原
8、因致脱出或旋转。支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。(二)临床表现(二)临床表现 气管导管全部脱出气管外,病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。气管导管全部脱出气管外,病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。1.1.对气管切开病人应加强巡视,床旁备无影灯、气切包。因术后对气管切开病人应加强巡视,床旁备无影灯、气切包。因术后2 23 3天内尚未形成良好瘘管,天内尚未形成良好瘘管,如发生脱管,再次置管较困难,以上用物再次置管所需。如发生脱管,再次置管较困难,以上用物再次置管所需。2.2.根据患者的年龄、胖瘦选择合适的内套管。气管套管脱出需更换气管套管,而气管套
9、管旋转根据患者的年龄、胖瘦选择合适的内套管。气管套管脱出需更换气管套管,而气管套管旋转窒息,则需将病人平卧,将气管套管复位即可恢复气道通畅。窒息,则需将病人平卧,将气管套管复位即可恢复气道通畅。3.3.气管切开术后应抬高床头气管切开术后应抬高床头30453045,翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线,防止套管旋,翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息。转角度太大,影响通气而致窒息。4.4.每日检查套管固定是否牢固,套管采用双带打手术结法固定,松紧以能容纳二指为度。随时每日检查套管固定是否牢固,套管采用双带打手术结法固定,松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节
10、呼吸机管道支架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管承受最小牵拉,防止牵拉过度导依体位调节呼吸机管道支架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管承受最小牵拉,防止牵拉过度导致导管脱出。致导管脱出。5.5.不合作或烦躁者应约束双上肢,并给予适量镇静剂。不合作或烦躁者应约束双上肢,并给予适量镇静剂。一)发生原因一)发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,充气后阻塞气道。充气后阻塞气道。(二)临床表现(二)临床表现 病人出现严重的呼吸困难,取出内套管后呼吸困难仍未能改善,气管套管口
11、无气体进出,而病人出现严重的呼吸困难,取出内套管后呼吸困难仍未能改善,气管套管口无气体进出,而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。(三)预防及处理(三)预防及处理 1.1.使用前必须先检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防止滑脱,使用过程中,严密观察病使用前必须先检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防止滑脱,使用过程中,严密观察病人病情变化。人病情变化。2.2.发生此并发症时,必须将气囊放气,增大吸入气潮气量或吸氧浓度。发生此并发症时,必须将气囊放气,增大吸入气潮气量或吸氧浓度。3.3.配合医生立即更换气管套管。配合医生立即更换气管套管。四、感染四、感染(一)发生原
12、因(一)发生原因 1.1.操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染(切口消毒不严格切口消毒不严格;没没有及时更换敷料有及时更换敷料;吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染)。2.2.气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能,误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能,误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部,造成肺部感染。或口咽部细菌带入肺部,造成肺部感染。3.3.环境空气消毒不严格,易使病房内各种细菌、病毒增多,增加感
13、染机会。环境空气消毒不严格,易使病房内各种细菌、病毒增多,增加感染机会。(二)临床表现(二)临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物,创面愈合不良、瘘道形成延迟,严重者套管松动,切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物,创面愈合不良、瘘道形成延迟,严重者套管松动,容易脱出,管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰,严重容易脱出,管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰,严重时可致呼吸衰竭。肺部时可致呼吸衰竭。肺部X X线可见浸润性阴影。线可见浸润性阴影。1.1.严格遵守消毒、隔离制度及无菌操作,吸痰用具一次一更换严格遵守消毒、隔离制度及
14、无菌操作,吸痰用具一次一更换。每天。每天2 2次更换切口敷料,用次更换切口敷料,用5%5%碘伏消毒切碘伏消毒切口,然后用四层厚的无菌纱块覆盖:痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料,保持切口口,然后用四层厚的无菌纱块覆盖:痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料,保持切口敷料干燥。敷料干燥。2.2.气管切开后导致清理呼吸道无效,为保持呼吸道通畅,每气管切开后导致清理呼吸道无效,为保持呼吸道通畅,每30306060分钟气道内滴入湿化液分钟气道内滴入湿化液2 25ml,5ml,及时清及时清除呼吸道分泌物除呼吸道分泌物,定时翻身叩背定时翻身叩背,促进分泌物的引流。气囊排气前洗净
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