ICU护理风险管理讲稿PPT课件.ppt

LOGOICUICU护理理风险管理管理资料由PPT 中国()收集提供下载，版权归原作者所有中心ICU 张昌碧2013.4.292Company Logo2020世世纪9090年代美国三大医年代美国三大医疗事故事故vBetsy LehmanBetsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量高于正常量4 4倍的倍的环磷磷酰胺胺导致心跳停止，其致心跳停止，其中一名中一名3737岁患者患者丧生生vWillie KingWillie King事件：患者糖尿病引事件：患者糖尿病引发闭锁性性动脉硬化需截左下肢，因手脉硬化需截左下肢，因手术单填填错，导致将致将右右侧下肢被下肢被误截截vBen KolbBen Kolb事件：事件：7 7岁患者在接受患者在接受ENTENT小手小手术时，误将将肾上腺素当成利多卡因，上腺素当成利多卡因，导致患者死亡致患者死亡3Company Logo 估估计美国美国因可因可避免避免的的医医疗错误 至少造成每年至少造成每年44,000-98,00044,000-98,000人的死亡！人的死亡！相当相当每天有一架波音每天有一架波音747747飞机机失事！失事！惊惊叹！4Company Logo不良事件不良事件文献文献报道：道：美国、加拿大、新西美国、加拿大、新西兰、澳大利、澳大利亚、英国等、英国等住院患者住院患者发生医生医疗事故的比例事故的比例2.92.916.616.6其中：其中：病人死亡病人死亡 3 313.613.6 永久性永久性伤残残 2.62.616.616.6这些事故中些事故中27275151可以可以预防防5Company Logo不良事件不良事件英国：英国：2005.32005.32006.42006.45050万起医万起医疗事故事故 死亡：死亡：21592159 严重重伤残：残：45294529 医医护人人员给错药：5000050000 患者不堪忍受病痛折磨患者不堪忍受病痛折磨试图自自杀：20000200006Company Logo美国医院美国医院美国医院美国医院联联合合合合评审评审委委委委员员会会会会对对1995199519951995年年年年1 1 1 1月至月至月至月至2005200520052005年年年年12121212月月月月严严重医重医重医重医疗疗不良事件的不良事件的不良事件的不良事件的调查调查分析分析分析分析序号序号事件事件例数例数1 1病人自病人自杀4644642 2手手术部位部位错误4554553 3手手术或者手或者手术后并后并发症症4444444 4给药错误3583585 5由于治由于治疗延延误导致死亡致死亡2692696 6病人跌倒致病人跌倒致伤1891897 7病人病人约束中束中发生死亡生死亡1381388 8病人被病人被强暴暴1211219 9输血血问题94941010失火失火65651111麻醉麻醉问题585835483548例例严重医重医疗不不良事件：良事件：不良事件不良事件7Company Logov医生占医生占38%38%v药师占占11%11%v护士占士占38%38%v在其他人在其他人员30%30%50%50%的差的差错、事故、事故中，中，2%2%源于源于护士士19991999年美国相关年美国相关调查表明表明在医在医疗差差错、事故的、事故的发生率生率统计中中8Company Logo卫生部生部20072007年年对全国全国696696所医院的所医院的调查发生生护理差理差错的的类别:v给药错误（包括种（包括种类错误、剂量量错误、途径途径错误）；）；v操作失操作失误；v发生生压疮；v管路脱出；管路脱出；v病人跌倒病人跌倒坠床；床；v服服务态度不好引度不好引发纠纷等。等。9Company Logo不良事件原因分析不良事件原因分析第第1 1位位沟通不沟通不够第第2 2位位人人员的能力的能力第第3 3位位对病人病人观察察评估不及估不及时、不全面、不全面第第4 4位位人力不足人力不足第第5 5位位信息的可信性信息的可信性第第6 6位位未按操作未按操作规程程10Company Logo 20042004年年9 9月首届患者安全国月首届患者安全国际联盟盟大会在上海召开大会在上海召开患者安全国患者安全国际联盟盟11Company LogoWorld Alliance for Patient Safety programmes 未来行未来行动计划涵盖六大划涵盖六大领域域v洁净的的护理是安全的理是安全的护理理（Clean Care is Safer Care）v患者参与患者安全行患者参与患者安全行动（Patients for Patient Safety）v患者安全分患者安全分类（International Classification for Patient Safety(ICPS)v患者安全研究患者安全研究（Research for Patient Safety）v患者安全解决患者安全解决办法法（Patient Safety Solutions）v患者安全患者安全报告与学告与学习（Reporting and learning for patient safety）12Company Logo20082008患者安全目患者安全目标v严格格执行行查对制度，提高医制度，提高医务人人员对患者身份患者身份识别的准确性的准确性v提高用提高用药安全安全v建立与完善在特殊情况下医建立与完善在特殊情况下医务人人员之之间的有效沟通，的有效沟通，做到正确做到正确执行医嘱行医嘱v建立建立临床床实验室室“危急危急值”报告制度告制度v严格防止手格防止手术患者、手患者、手术部位及部位及术式式发生生错误v严格格执行手部行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求生，符合医院感染控制的基本要求v防范与减少患者跌倒事件防范与减少患者跌倒事件发生生v防范与减少患者防范与减少患者压疮发生生v鼓励主鼓励主动报告医告医疗安全（不良）事件安全（不良）事件v鼓励患者参与医鼓励患者参与医疗安全安全13Company Logo护理理风险管理的重要性管理的重要性v保保证患者安全已成患者安全已成为护理工作的重要内容理工作的重要内容之一之一v风险管理水平直接关系到患者利益管理水平直接关系到患者利益v风险管理水平直接影响医院的社会效益和管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益效益v风险管理水平直接影响医院功能的有效管理水平直接影响医院功能的有效发挥v风险管理水平直接影响医院和医管理水平直接影响医院和医务人人员的的人身安全人身安全v护理理风险管理目的是使医管理目的是使医疗护理理风险系数系数降到最低程度，保障患者与医降到最低程度，保障患者与医务人人员安全安全14Company Logo医医疗护理理风险的概念的概念v风险是指可能会是指可能会发生的危生的危险。v医医疗护理理风险是一种是一种职业风险，即从事医，即从事医疗护理服理服务职业，具有一定的，具有一定的发生生频率并由率并由该职业者承受的者承受的风险，风险包括包括经济风险、政、政治治风险、法律、法律风险、人身、人身风险。v护理理风险管理管理是指是指对现有和潜在的有和潜在的护理理风险的的识别、评估、估、评价和价和处理，有理，有组织、系、系统地消除或减少地消除或减少护理理风险事件的事件的发生及生及风险对患者和医院的危害及患者和医院的危害及经济损失，以最低成本失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。最大安全保障的科学管理方法。15Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v患者因素患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素16Company Logov医源性因素医源性因素 是指因医是指因医务人人员的的语言、行言、行为不当不当或或过失失给患者造成的不安全感和不患者造成的不安全感和不安全安全结果果医医疗护理理风险的相关因素的相关因素17Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v医医疗护理技理技术因素因素 是指医是指医务人人员医医疗护理技理技术水平低水平低下、下、临床床经验不足或相互配合不不足或相互配合不协调直接或直接或间接危害患者的健康甚至接危害患者的健康甚至生命生命18Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v药物性因素物性因素 是指是指错误用用药、无效用、无效用药、药物配物配伍不当或使用有伍不当或使用有质量量问题的的药品所品所导致的患者病程延致的患者病程延长，出，出现药物不物不良反良反应或造成或造成药源性疾病，源性疾病，甚至甚至危害患者的生命危害患者的生命19Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v医院医院卫生学因素生学因素 是指医院内感染、是指医院内感染、环境境污染（包括染（包括废弃物、弃物、剧毒毒药物、消毒制物、消毒制剂、化、化学学试剂、放射、放射线污染等）染等）导致患者致患者和医和医务人人员的身心健的身心健 康受到康受到损害害 20Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v医医疗设备、器械因素、器械因素 是指因医是指因医疗设备、器械因素影响医、器械因素影响医疗护理技理技术的有效的有效发挥，而延，而延误患患者的者的诊断、治断、治疗、抢救救 21Company Logo医医疗护理理风险的相关因素的相关因素v组织管理因素管理因素 组织领导、人力、人力资源管理、源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因境管理、安全保障制度等方面的因素直接或素直接或间接接给患者、医患者、医务人人员的的健康造成健康造成损害害22Company Logo护理理风险管理管理组织护理部理部护理理风险管理小管理小组科科护士士长各各单元元护士士长质量持量持续改改进小小组临床床护士士23Company Logo24Company Logo25Company Logop风险识别(Risk Identification(Risk Identification）p风险评价价(Risk Measurement)(Risk Measurement)p风险处理理(Risk Handling)(Risk Handling)p风险管理效果的管理效果的评价价(Risk(Risk Management Eveluation)Management Eveluation)风险风险管理程序管理程序管理程序管理程序26Company Logo自愿性：自愿性：提供信息提供信息报告是告是报告人的自愿行告人的自愿行为保密性：保密性：报告的信息告的信息仅仅涉及事件的涉及事件的经过与与所所见的客的客观事事实，不涉及，不涉及对事件的定性定事件的定性定级，不涉及部不涉及部门、个人等信息，数据、个人等信息，数据库不不记录任任何个人和科室的何个人和科室的标识公开性：公开性：通通过各种手段在医院内部反各种手段在医院内部反馈，分，分享医享医疗安全信息及其分析安全信息及其分析结果，用于医果，用于医疗质量持量持续改改进非非处罚性：性：该系系统获得的得的资料不作料不作为任何任何处罚的依据的依据报报告系告系告系告系统统27Company LogoICUICU护理理风险管理管理vICUICU集中收治各集中收治各类重症患者重症患者进行治行治疗抢救救的的场所，是一个高所，是一个高风险科室科室vICUICU病人自理能力差且无家属陪伴，病人自理能力差且无家属陪伴，抢救救机会多，急救机会多，急救仪器复器复杂，护理人理人员工作工作量大，存在量大，存在诸多不安全因素多不安全因素v护理理风险管理是管理是ICUICU护理管理中的重要理管理中的重要组成部分成部分28Company Logo制定完善的制定完善的ICUICU护理理风险管理制度管理制度v护理理风险管理制度是降低医管理制度是降低医疗护理理风险系数，系数，保障患者和医保障患者和医务人人员人身安全的基本保人身安全的基本保证。v交接班与交接班与查对制度制度v抢救工作制度救工作制度v药品、品、设备保管使用制度保管使用制度v护理会理会诊制度制度v安全安全护理理查房制度房制度v护士士长夜夜间值班、班、节假日假日值班制度班制度v医医疗事故、不良事件事故、不良事件报告制度告制度v无菌操作与消毒隔离制度无菌操作与消毒隔离制度29Company Logo加加强ICUICU护士理士理论和技能的培和技能的培训v在日常工作中，在日常工作中，应注重注重护士的素士的素质培培养与在养与在职培培训，不断更新知，不断更新知识与技与技术、提高提高专业技技术和工作能力。和工作能力。v可通可通过个人自学、个人自学、临床床实践、外出践、外出进修和参加学修和参加学术交流等方式交流等方式进行在行在职培培训30Company LogoICUICU护士素士素质要求要求v护士的基本素士的基本素质：是指：是指护士士应该具具备的的职业素素质，它不，它不仅体体现于于仪表、表、风度、度、举止等外止等外在形象，更体在形象，更体现于于护士的道德品士的道德品质、业务能能力等内在素养力等内在素养v护士要求在工作上反士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情灵敏，熟悉病情变化化及各种及各种仪器操作，有高度器操作，有高度责任心，勤于任心，勤于钻研研业务，能默契配合医，能默契配合医师抢救救v心理素心理素质：积极极稳定的情定的情绪，精，精诚合作的合作的团队精神，清晰敏捷的思精神，清晰敏捷的思维v身体素身体素质良好良好31Company LogoICUICU护士士应具具备的能力的能力获取知取知识仪器操作器操作康复技康复技术心理心理护理理专科科护理理急救复急救复苏病情病情观察察基基础护理理能力能力32Company Logo识别和和评估估ICUICU患者的患者的护理理风险v非非计划性拔管所致划性拔管所致风险v护理技理技术因素所致因素所致风险v护理操作所致理操作所致风险v信任危机所致信任危机所致风险v未履行告知行未履行告知行为所致的所致的风险vICUICU患者疾病的患者疾病的严重性及病情重性及病情变化的复化的复杂性所致性所致风险v护理理记录存在的存在的风险33Company Logo落落实ICUICU患者的患者的护理理风险防范措施防范措施v提高提高护士士长自身的自身的风险意意识v重点抓高危重点抓高危环节、高危人群、高危、高危人群、高危时间的的风险管理管理v加加强护士士风险教育及教育及ICUICU风险管理内容培管理内容培训，强化化护士的士的风险意意识v主主动服服务，加，加强沟通，沟通，认真履行告知真履行告知义务v建立和健全完善的建立和健全完善的风险管理制度，并注重管理制度，并注重落落实v重重视家属探家属探视，加，加强与患者及家属的交流与患者及家属的交流沟通沟通34Company LogoICUICU存在的存在的护理理风险v工作人工作人员应急能力低急能力低v窒息、窒息、误吸吸v口口头医嘱多医嘱多v仪器故障器故障vICUICU院内感染院内感染v管路滑脱管路滑脱vICUICU病人病人转运运v停停电、停气、停气v非非计划性拔管划性拔管v交接班交接班v病人病人识别v压疮v病人告知病人告知v职业防防护v护理病理病历书写写v用用药安全安全35Company Logo工作人工作人员应急能力低急能力低v常常见原因原因 缺乏工作缺乏工作经验、专业理理论及基及基础知知识，对危重患者的危重患者的评估能力低下估能力低下不能熟不能熟练使用使用抢救救仪器，救器，救护技技术不熟不熟练36Company Logo工作人工作人员应急能力低急能力低v对策策新新进ICUICU护士士应进行短期行短期规范化培范化培训，使其掌握各，使其掌握各种种仪器的使用方法、常器的使用方法、常见疾病的疾病的观察要点与方法、察要点与方法、危重症患者危重症患者抢救技救技术等等高年高年资护士做好士做好传、帮、帮、带工作工作护士士长督促低年督促低年资、新、新护士加士加强专业理理论和基和基础知知识方面的学方面的学习经常常组织护士学士学习新知新知识、新、新业务、新技、新技术，并，并定期定期对他他们进行理行理论、监护水平、水平、护理技能、理技能、应急能力考核急能力考核37Company Logo窒息、窒息、误吸吸v常常见原因原因气管插管患者湿化不气管插管患者湿化不够、吸痰不及、吸痰不及时、痰、痰痂堵塞痂堵塞喉喉头痉挛无力咳痰无力咳痰大量咯血大量咯血呕吐物呕吐物误吸吸38Company Logo窒息、窒息、误吸吸v对策：策：充分湿化气道，吸痰及充分湿化气道，吸痰及时，方法正确，方法正确大量咯血大量咯血时患者患者头侧向一向一侧，如血，如血压稳定，定，则取取头低足低足高位，及高位，及时去除血去除血块、血液、血液患者呕吐患者呕吐时头侧向一向一侧，及及时清除呕吐物清除呕吐物床床边备吸引器及其相关物品吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，正确判断窒息原因，对因因处理，理，如血痂、痰痂等引起的气管插管如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通堵塞，先吸引，如无法通畅者更者更 换气管插管气管插管39Company Logo口口头医嘱多医嘱多v常常见原因原因 抢救患者多，医生来不及开救患者多，医生来不及开书面医嘱面医嘱医生不在科室，医生不在科室，电话口口头医嘱医嘱夜夜间护士呼叫士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开班医生，但医生不愿意起床开医嘱医嘱v对策：策：抢救救时开口开口头医嘱，医嘱，护士必士必须复复述一遍，述一遍，抢救救结束后，束后，护士士应督督促医促医师及及时补开医嘱开医嘱除除抢救外，一般情况下不救外，一般情况下不执行口行口头医嘱医嘱40Company Logo监护仪器故障器故障v常常见原因原因 设置不合理置不合理电源未接上源未接上仪器器损坏、故障坏、故障v对策：策：熟熟练掌握掌握监护仪的使用方法、合理的使用方法、合理设置置报警范警范围遇故障遇故障时检查电路路连接情况接情况定期定期检修修仪器器设备，由，由专人保管、人保管、维护、保养、保养41Company Logo院内感染院内感染v常常见原因原因 危重患者全身免疫力低下危重患者全身免疫力低下侵入性操作多侵入性操作多医医务人人员无菌操作无菌操作观念不念不强消毒隔离制度不落消毒隔离制度不落实或方法不妥或方法不妥消毒隔离消毒隔离设施不合理、用品缺乏施不合理、用品缺乏v对策策加加强患者抵抗力，必要患者抵抗力，必要时实行保行保护性隔离性隔离医医务人人员自自觉、严格遵守无菌操作，格遵守无菌操作，规范出入范出入ICUICU的制度、各的制度、各项消毒隔离制度；消毒隔离制度；严格控制非格控制非工作人工作人员出入出入ICUICU；购置必要的消毒隔离用品置必要的消毒隔离用品42Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施医医护人人员方面方面v增增强消毒隔离消毒隔离观念念v通通过提供充足、易提供充足、易获取的洗手取的洗手设备增加医增加医务人人员洗手依从性洗手依从性v制定制定ICUICU标准准护理操作理操作规程并程并严格格执行行v使用免疫抑制使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者重感染及特殊感染等患者应相相对隔离，减少交叉感染机会隔离，减少交叉感染机会v严重感染或特殊感染患者用物的重感染或特殊感染患者用物的处理，必理，必须保保证双重黄色垃圾袋双扎口封双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以，并在醒目部位予以标记v制定安置各种引流管感染的制定安置各种引流管感染的观察要点及察要点及处理措施理措施并并实施施v加加强医医护人人员的的职业防防护43Company Logo控制院内感染的措施控制院内感染的措施环境方面境方面v保持病室清保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在、舒适、空气流通，控制室温在222224 24、相、相对湿度湿度55%55%65%65%v地面、地面、墙壁、床柜等保持清壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃，定期消毒；医用垃圾等圾等废弃物固定放置地点，弃物固定放置地点，严格按国家格按国家规定定处理理v严格控制出入格控制出入ICU ICU 的非工作人的非工作人员仪器物品器物品v所有物品或所有物品或仪器于患者使用后必器于患者使用后必须清清洁及消毒，清及消毒，清洁、消毒要、消毒要规范范v定期定期检查消毒包期限，消毒液溶液及消毒包期限，消毒液溶液及时更更换专人定期、定人定期、定项目的目的进行感染行感染监测工作，并有工作，并有文字文字记录44Company Logo导管相关性感染的管相关性感染的预防与控制防与控制v监测血管血管导管相关性血流感染管相关性血流感染 ：通：通过完整透明的敷料完整透明的敷料检查，当有当有发热，局部和血液感染，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位插管部位，在插管部位记录插管日期和插管日期和时间。v严格洗手，格洗手，严格无菌操作。格无菌操作。v插管部位的插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料触摸；如果敷料变化，移化，移动，出汗，出汗时需更及需更及时换敷料；避免敷料；避免插入部位的插入部位的污染。染。预防：重要的防：重要的预防方法包括在插管防方法包括在插管时严格格的无菌技的无菌技术，以及，以及导管的管的护理和常理和常规更更换敷料。敷料。v真菌感染在接受完全真菌感染在接受完全肠道道营养的病人常养的病人常见，可，可应用静脉用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的用涂抗生素的导管管较少少发生感染。生感染。v观察插管穿入皮肤察插管穿入皮肤处有有红肿热痛的痛的现象，或血液象，或血液动力学不力学不稳定考定考虑更更换中心静脉插管，同中心静脉插管，同时血液血液2 2次培养及次培养及导管尖端和管尖端和皮下段培养皮下段培养.v每日更每日更换输液器液器v保持保持导管通管通畅，导管内尽量避免管内尽量避免输注血制品，并注意注血制品，并注意药物之物之间的配伍禁忌的配伍禁忌 45Company Logo呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的预防和控制防和控制v加加强职工教育和感染工教育和感染检测v洗手与戴手套洗手与戴手套v改善宿主易感染性改善宿主易感染性v除禁忌除禁忌证外，外，维持床持床头高高3030度，切断胃度，切断胃-口咽上行感染口咽上行感染途径途径v严格遵守吸痰无菌技格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物，并需抽吸口腔分泌物v如病情如病情许可，可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管v注意口腔注意口腔卫生及生及护理，阻断口咽理，阻断口咽-肺下行感染肺下行感染v指指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动v使用呼吸机治使用呼吸机治疗，应：切勿：切勿频繁更繁更换呼吸机管路；防止呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰染；注意痰的的颜色、色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸呼吸机呼气管道的机呼气管道的细菌菌过滤器器v规范呼吸机管路清洗和消毒范呼吸机管路清洗和消毒v尽早尽早肠道内道内营养，如仍需禁食养，如仍需禁食则按医嘱按医嘱给予保予保护胃粘膜胃粘膜药物物46Company LogoICUICU呼吸机管路管理中存在的呼吸机管路管理中存在的问题vICUICU集消毒集消毒检测使用一体，缺乏使用一体，缺乏权威威质控控监督机制督机制v呼吸机管路消毒前后呼吸机管路消毒前后细菌学菌学检测和和监测技技术的欠缺的欠缺v仪器使用有超期服役器使用有超期服役现象象v操作人操作人员的感染控制的感染控制观念念陈旧，缺乏系旧，缺乏系统的的感染控制、感染控制、专业指指导和培和培训v人工呼吸囊、模肺、气管插管的人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉、喉镜的的带菌情况菌情况v呼吸机管路消毒方法呼吸机管路消毒方法北京市关于北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南呼吸机管路清洗与消毒指南47Company Logo尿路感染的尿路感染的预防与控制防与控制v对ICUICU内留置尿管的病人要每日内留置尿管的病人要每日监测体温体温变化，化，留取尿留取尿标本本检查细菌数量，必要菌数量，必要时进行血培行血培养，养，为监测菌血症提供菌血症提供诊断依据断依据v操作操作时要保要保证无菌，要妥善固定无菌，要妥善固定导尿管，防尿管，防止尿液返流止尿液返流v观察引流的性状，察引流的性状，对尿液尿液浑浊、有絮状漂浮、有絮状漂浮物者要留取物者要留取标本本v每日清每日清洁尿道口尿道口v尽早尽早进行膀胱行膀胱训练48Company Logo手手术切口感染的切口感染的预防与控制防与控制v术前做好切口部位皮肤准前做好切口部位皮肤准备v备皮用物要保皮用物要保证一人一一人一换v换药前后要前后要认真洗手，真洗手，严格无菌操作格无菌操作v保保证环境清境清洁，减少粉，减少粉尘微粒微粒对切口的二次切口的二次污染染v清清洁、污染染钳镊要分明，要遵循先清要分明，要遵循先清洁、后、后污染切染切口的口的换药流程流程v对疑似和感染疑似和感染伤口要口要进行行细菌培养菌培养v加加强病人病人营养、增养、增强抵抗力，控制血糖抵抗力，控制血糖v加加强手手术后后专科科护理与基理与基础护理，如理，如导管管护理、切理、切口口护理等理等v要建立不同切口、不同感染要建立不同切口、不同感染伤口的口的细菌菌监测体系，体系，为合理控制切口感染提供合理控制切口感染提供证据据49Company LogoICUICU病人病人转运运v常常见原因原因 患者本身病情患者本身病情较危重危重,容易因病情容易因病情进展或各展或各种并种并发症症导致致严重后果重后果转运运过程本身可能出程本身可能出现诸如氧气供如氧气供给不当不当;运送方式不当运送方式不当;护送前未通知送前未通知 接收科接收科室室;护送前未送前未监测生命生命 体征体征;对病情病情及及诊断不清楚断不清楚;静脉静脉输液中断液中断等一系列等一系列问题 50Company LogoICUICU病人病人转运运v对策策 建立科学建立科学规范的外出范的外出检查程序程序 充分充分评估患者病情估患者病情,提高提高应对病情突病情突变能力能力 加加强循循环系系统监测，保持呼吸道，保持呼吸道畅通通 防范管路滑脱防范管路滑脱51Company Logo停停电、停气、停气v常常见原因原因 地区性停地区性停电、停气、停气医院医院电路故障，以及路故障，以及输送气体出送气体出现故障故障病区内局部病区内局部发生生电路故障，以及送气路故障，以及送气设备故障故障v对策策 制定完善的停制定完善的停电、停气、停气应急急预案案ICUICU应医医疗用用电和生活照明用和生活照明用电线路分开。每个路分开。每个床位的床位的电源源应该是独立的反是独立的反馈电路供路供应。应有有备用的不用的不间断断电力系力系统（UPSUPS）和漏）和漏电保保护装装置置每床配每床配备简易呼吸器，呼吸机、易呼吸器，呼吸机、输液液泵等等设备应具有蓄具有蓄电功能功能52Company Logo非非计划拔管划拔管v常常见原因原因 患者患者谵妄或躁妄或躁动时，无，无约束措施或束措施或约束束不当不当管道固定或管道固定或连接不妥接不妥翻身或移翻身或移动病人病人时，活，活动幅度幅度过大，管大，管道受道受牵拉拉护士做其它操作士做其它操作时，管道一起拉出，管道一起拉出清晨、中午、夜清晨、中午、夜间等人等人员不足不足53Company Logo非非计划拔管划拔管v对策策 加加强对患者患者评估，包括意估，包括意识状状态、耐受状况、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点重点人群、重点时段加段加强巡巡视，及，及时处理高危事理高危事件件对于于谵妄、躁妄、躁动以及明以及明显不耐受的患者妥善使用不耐受的患者妥善使用约束束带，必要，必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇静静剂翻身或移翻身或移动患者尽量采用多人合作，患者尽量采用多人合作，动作幅度不作幅度不能能过大大过猛猛54Company Logo交接班交接班v常常见原因原因 交接班内容不完整，患者信息被交接班内容不完整，患者信息被遗漏漏护士交接班士交接班陈述内容不正确或添加自述内容不正确或添加自己的主己的主观评价价未注意患者的未注意患者的隐私私在接收新病人在接收新病人转入入时，护士急士急 于于完成本完成本职工作，不能工作，不能专心听心听 交班交班护士士专业知知识、理、理论水平不足水平不足55Company Logo交接班交接班v对策策 制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者交班者与接班者应共同共同检查，确保安全，确保安全制定交接班制定交接班报告告记录单，交接班，交接班时二人二人共同填写，确保交接完整、准确共同填写，确保交接完整、准确加加强护士士专业理理论知知识以及交接病人的以及交接病人的技能技能应注意保注意保护患者的患者的隐私私56Company Logo病人病人识别v常常见原因原因 患者意患者意识障碍，无法与病人障碍，无法与病人进行行识别护士未士未进行三行三查七七对交接班不完整，医交接班不完整，医护人人员未未对病人病人进行行识别护理理标识不清晰或不清晰或书写写错误57Company Logo病人病人识别v对策策 最好以反向最好以反向识别方式确方式确认病人，至少有两种以上病人，至少有两种以上能能识别病人的方法病人的方法采用采用规范醒目的范醒目的护理理标识起到提醒、警示的作用起到提醒、警示的作用切切实贯彻落落实查对制度制度使用使用“腕腕带”作作为识别标示的制度，在操作前、示的制度，在操作前、用用药前、前、输血前等血前等诊疗活活动时辨辨别病人的一种有病人的一种有效手段效手段完善关完善关键流程的患者流程的患者识别措措 施，在患者施，在患者交接交接时有有对患者患者 准确准确识别的具体措施的具体措施及交接及交接 程序程序58Company Logo压疮v常常见原因原因 因病情及治因病情及治疗需要，患者需要，患者长时间不能改不能改变体体位位护士没有定士没有定时协助患者翻身，使患者局部助患者翻身，使患者局部组织长期受期受压患者皮肤抵抗力低下，且患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，常受物理刺激，如大便失禁、床如大便失禁、床单皱褶不平等褶不平等患者局部血液循患者局部血液循环不良，不良，全身全身营养缺乏养缺乏59Company Logo压疮v对策策 认真真评估，估，筛查高危患者，使用填写高危患者，使用填写压疮评估表估表规范交接班内容，尤其范交接班内容，尤其对病情需要病情需要严格制格制动的患的患者者应在在护理理记录中中说明，并做好交接班明，并做好交接班定定时协助患者助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上更体位，鼓励清醒患者自主床上活活动床床单位整位整洁、无渣，移、无渣，移动患者避免托、拉、拽患者避免托、拉、拽加加强营养支持，保持皮肤清养支持，保持皮肤清洁使用防使用防压疮床床垫、减、减压敷敷贴等等 减减压设备60Company Logo病人告知病人告知v常常见原因原因 护士在做操作中及操作后忽略士在做操作中及操作后忽略对病人的告知病人的告知由于患者由于患者抢救需要救需要紧急操作未能及急操作未能及时告知家属告知家属患者躁患者躁动进行行约束束时，未能告知家属，未能告知家属患者留有患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未重物品，或家属取走患者物品未进行交接行交接v对策策 制定重要制定重要护理操作前后告知程序理操作前后告知程序主主动服服务，加，加强沟通，沟通，认真履行告知真履行告知义务护士在工作中士在工作中应加加强事先告知，尤其是事先告知，尤其是对患者患者的家属，取得患者及家属的理解与配合的家属，取得患者及家属的理解与配合61Company Logo职业防防护v常常见原因原因 物理性因素：物理性因素：针刺刺伤、负重重伤、电离离辐射射伤、噪音噪音化学性因素：化学性因素：细胞毒性胞毒性药物、化学消毒物、化学消毒剂生物性因素：感染是医生物性因素：感染是医务人人员常常见而而严重的威重的威胁，如乙肝、艾滋病，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作心理性因素：工作紧张、精神、精神压力、夜班、超力、夜班、超负荷工作荷工作62Company Logo职业防防护v对策策 提高防提高防护意意识，加，加强护理人理人员职业安全防安全防护教教育育防止交叉感染：在防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血行有可能接触到患者的血液、体液液、体液时的的护理操作理操作时应戴手套戴手套;洗手是最有洗手是最有效的防效的防护措施之一。措施之一。规范操作行范操作行为，预防利器防利器伤严格消毒液使用格消毒液使用规范管理范管理提供方便、提供方便、实用的多功能运送用的多功能运送单架和架和过床板等，床板等，培培训护士掌握力学原理，运用士掌握力学原理，运用节力技巧，以减力技巧，以减少少负重重伤机率。机率。适当适当调整整护士的心理士的心理压力力63Company Logo护理病例理病例书写写v常常见原因原因 与医与医疗记录时间不不统一，内容不相符一，内容不相符护理理记录涂改涂改现象多，象多，语句缺乏句缺乏调理性，理性，使用非医学使用非医学术语缺乏缺乏专科科护理内容理内容重要病情重要病情变化、化、护理措施理措施记 录不完不完整，甚至无整，甚至无记录64Company Logo护理文件理文件书写写v对策策 对护理文件理文件书写格式、内容、要求写格式、内容、要求进行培行培训ICUICU护士士应养成良好的养成良好的习惯，完成每，完成每项操作后操作后倒要及倒要及时记录遇到遇到抢救或救或紧急情况下用急情况下用药，事后一定要督，事后一定要督促医生及促医生及时补开医嘱，避免开医嘱，避免护理理记录与医嘱与医嘱单不符不符保保证护理理记录单书写客写客观、真、真实、准确、及、准确、及时、完整、完整、规范范65Company Logo用用药安全安全v常常见原因原因 药物种物种类多，多，药物的物的请领与保管与保管护士士对各种各种药物之物之间配伍禁忌及相互作用配伍禁忌及相互作用不熟悉不熟悉用用药后的反后的反应与病情与病情进展展难以区分以区分不能正确的不能正确的给药以及以及输液速度液速度使用使用药物前未物前未查对药液外渗液外渗66Company Logo用用药安全安全v对策策 建立完善的建立完善的药品管理品管理规章制度章制度用用药前前应详细阅读药物物说明明书注意控制注意控制输液液总量及量及输液速度液速度严格格执行行查对制度及无菌操作技制度及无菌操作技术密切密切观察病人察病人输液后反液后反应，出，出现问题及及时启启动相相应程序程序制定高制定高风险药液外渗的液外渗的应急程序急程序妥善固定妥善固定输液管路，意液管路，意识障碍、躁障碍、躁动等患者等患者必要必要时应用用约束束带67Company Logo68Company LogoLOGO