肺癌影像学诊断PPT课件.ppt
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1、肺癌的影像学诊断1流行病学全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ,死亡占癌症总死亡数的23.8。男性发病率为35.510万,发病97万人;死亡率为31.210万,死亡85万人;女性发病率为l2.11O万,发病39万人;死亡率为10.3l0万,死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。2病因l吸烟l职业暴露:砷、石棉、氡气等3病理鳞癌发生率最高,3040起源于叶、段支气管形成阻塞性肺炎或肺不张腺癌起源于支气管或肺泡上皮非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌4小细胞肺癌叶和主支气管早期形成小血管和淋巴管受侵神经内分泌肿瘤大细胞肺癌腺鳞癌肉瘤样变:癌肉瘤和肺母细胞瘤类癌:低度恶性病理5肺癌的扩散和
2、转移淋巴结:同侧肺门、纵隔淋巴结脑、脊髓转移:250骨转移:10406临床表现局部症状:咳嗽、血痰、咯血等远处转移症状非特异性全身症状:疲乏、体重下降、伴瘤综合征7血清学检查CEACA125NSE8组织学诊断痰细胞学检查纤维支气管活检经皮肺穿活检开胸切除活检免疫组化染色检测电镜观察9影像学检查一 胸部X线片二 CT扫描三 MRI四 SPET五 PET/CT10胸部X线片胸部正侧位片易漏诊胸部小病灶11MRI检查判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系脑、脊髓、肾上腺转移的判断骨髓转移12CT显示肺部病变最敏感的影像学检查方法靶扫描技术的应用后处理技术:多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支
3、气管仿真内镜、CT血管成像13普通扫描靶扫描靶扫描14向腔内凸出MPR技术1516肺癌的主要恶性征象大小与形态钙化支气管气像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改变毛刺样改变胸膜牵拉结节强化17大小与形态直径大于3cm者分叶状18钙化薄层CT显示 密度大于200Hu,良性 密度小于200Hu,恶性72,良性28弥漫性致密钙化:良性中央钙化、网状及弥漫小点样钙化:恶性19支气管气像多见于肺癌MPR有助于显示20小支气管截断征21空洞厚壁空洞内壁凹凸不平22空泡征1mm左右小空腔常见于腺癌和细支气管肺泡癌23毛刺24胸膜牵拉25SPET骨转移:99TcmMDP亲肿瘤显像:67Ga、99Tcm-MIBI等26
4、67Ga显像 大部分原发性肺癌能浓聚67Ga,因而能用67Ga显像显示;诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多,但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%100%之间,特异性介于63%94%之间。2728 C-11 ;N-13 ;O-15 ;F-18;I-124PET显像原理2918F-FDG30PET应用趋势3132孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis FDG PET CT研究报道 14 29患者数量 514 2,226敏感度 79%60%特异性 91%77%33 9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+PET进行评价。中止点:不必要开胸手术包括良性疾
5、病;胸部探查:IIIA-N2 或 IIIB;12个月内术后复发。结果评价 常规:41%无效手术 常规+PET:21%无效手术Van Tinteren H et al.Lancet 2002;359(9315):1388-1393.Van Tinteren H et al.Lancet 2002;359(9315):1388-1393.34CT检查的缺点有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。病灶经手术或放疗失去正常结构后,判断肿瘤复发或疤痕有困难。对治疗疗效的判断不敏感。35FDG显像的不足分辨率不及CTFDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的
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