放射性肺炎-讲课.ppt
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1、放射性肺炎(放射性肺炎(RP)肿瘤中心肿瘤中心肿瘤中心肿瘤中心韩琦韩琦韩琦韩琦放射性肺炎的定义放射性肺炎的定义放射性肺炎放射性肺炎(radiationpneumonitis)系由系由于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经或胸部其他恶性肿瘤经大面积、大剂量大面积、大剂量放射治疗放射治疗后,在后,在放射野内放射野内的正常肺组织的正常肺组织受到损伤而引起的急性渗出性,至慢性受到损伤而引起的急性渗出性,至慢性纤维化性炎症反应。纤维化性炎症反应。轻者无症状,炎症可自行消散轻者无症状,炎症可自行消散;重者肺脏重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,发生广
2、泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭甚致呼吸衰竭胸部放疗后,影像和临床改变的对比胸部放疗后,影像和临床改变的对比疾病疾病影像异常(影像异常(%)临床肺炎发生临床肺炎发生(%)乳腺癌乳腺癌27-400-10肺癌肺癌约约655-15纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤60-920其他其他67-870-18放射性肺炎发生因素放射性肺炎发生因素放射因素放射因素既往放疗史既往放疗史使用化疗药(如博来霉素)使用化疗药(如博来霉素)停用类固醇激素停用类固醇激素肺部其他疾病肺部其他疾病吸烟史吸烟史胸部放疗疾病:肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、胸部放疗疾病:肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、乳腺癌乳腺癌放疗肺损伤的放疗因素放疗肺损伤的放疗因素放
3、疗总剂量放疗总剂量25-30Gy,一般在,一般在40Gy/5-6w,很少见到肺损伤,很少见到肺损伤25%的肺受到照射,不可能有症状的肺受到照射,不可能有症状影响肺损伤的因子:放疗总剂量及照射影响肺损伤的因子:放疗总剂量及照射范围,放疗的肺体积,射线束排列等范围,放疗的肺体积,射线束排列等放射损伤的分级放射损伤的分级RTOG/EORTC1995年共同制定晚期正年共同制定晚期正常组织损伤(常组织损伤(lateeffecfsnormaltissues,LENT)评价指标,即)评价指标,即SOMA分级分级(SOMAScales),分级评价标准包括),分级评价标准包括4个方面:主观症状、客观体征、治疗、
4、个方面:主观症状、客观体征、治疗、检测(检测(subjective,Objective,management,analytic,SOMA)放射性肺炎分级放射性肺炎分级NCI-CTCV3.0急性放射性肺炎急性放射性肺炎1.无症状,仅有影像学改变无症状,仅有影像学改变2.有症状,不影响日常活动有症状,不影响日常活动3.有症状,影响日常活动,需吸氧有症状,影响日常活动,需吸氧4.威胁生命,需要辅助通气威胁生命,需要辅助通气放射性肺损伤放射性肺损伤分类及测定肺功能分类及测定肺功能急性放射性肺炎:放疗后急性放射性肺炎:放疗后1-3个月个月迟发性放射性肺炎:肺纤维化:放疗后迟发性放射性肺炎:肺纤维化:放疗
5、后2-4个个月月肺功能指示:肺通气试验,通气肺功能指示:肺通气试验,通气-血流比(核血流比(核医学)测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌医学)测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表面活性物质和胶原酶含量洗表面活性物质和胶原酶含量分子生物学机制分子生物学机制细胞因子放大效应,释放促炎性细胞因细胞因子放大效应,释放促炎性细胞因子子IL-I、IL-6、,、,TNF-诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGF-,PDGF,刺激纤维母细胞增生和,刺激纤维母细胞增生和合成细胞基质蛋白合成细胞基质蛋白遗传因素导致个体差异(遗传异质性)遗传因素导致个体差异(遗传异质性)X线表现线表现临床
6、症状有或无临床症状有或无胸片:与放射野一致的弥漫性片状密度胸片:与放射野一致的弥漫性片状密度增高影增高影组织学组织学:局部急性渗出,间质水肿;或有局部急性渗出,间质水肿;或有感染,炎性因子过度表达感染,炎性因子过度表达治疗前治疗前治疗后治疗后3个月个月CT表现表现肺间质密度增高,肺间质密度增高,“炎性炎性”改变改变少量胸腔积液少量胸腔积液肺纤维化,放疗后肺纤维化,放疗后2-4个月后出现个月后出现敏感性高于敏感性高于X线线3DCRTAP_PA复发,再次放疗复发,再次放疗3D后的后的RILI放疗后放疗后4个月个月放疗后放疗后16个月个月CT中中RP分型分型磨砂玻璃型,放疗后磨砂玻璃型,放疗后4周周
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